异常胸部X线表现示教(吴).ppt

异常胸部X线表现示教,重庆医科大学医学影像学系,肺部基本病变影像表现,内容： 1、支气管阻塞（阻塞性肺气肿/肺不张） 2、肺实变 3、空洞与空腔 4、肿块与结节 5、肺纤维化 6、钙化,影像征象 病理改变 “同病异影”“异病同影”. 认识基本病变影像表现是诊断和鉴别诊断的基础。,一、异常X线表现（1）,气管、支气管改变 1. 气柱形态异常 高千伏 CRDR 局限性或广泛变细、受压及移位 2.气管、支气管阻塞性（继发）改变（气肿/不张）,一、支气管阻塞性表现,病因 腔内阻塞：肿瘤、结核、血块、分泌物、水肿、痉挛收缩、先天性狭窄 腔外压迫：肿块、增大淋巴结,支气管阻塞的程度与后果, 不完全性阻塞: 阻塞性肺气肿 完全性阻塞: 阻塞性肺不张,弥漫性阻塞性肺气肿 ( e m p h y s e m a ),定义：终末细支气管以远的肺泡过度充气 ，并肺泡壁破坏 机制：终末细支气管炎症、狭窄，形成活瓣性呼气性梗阻及抗胰蛋白酶缺乏,一、异常X线表现（2）,气管、支气管阻塞性（继发）改变 阻塞性肺气肿（obstructive emphysema） 慢性弥漫性阻塞性肺气肿：桶状胸、膈低平；肺野透明度增加，单、多发肺大泡，中外带纹理稀疏、消失，吸、呼气相变化小；垂位心,慢性弥漫性阻塞性肺气肿,局限性阻塞性肺气肿,线表现： 一侧肺、一个肺叶、一个肺段 肺野局部透光度增加， 肺纹理稀疏、变细， 邻近结构可受压、移位,肺部局限性透明度增加，肺纹理稀疏。,一般由一个较大支气管产生部分性阻塞所致，可见异物、早期肿瘤、小儿急性肺炎等,局限性阻塞性 肺气肿,一、异常X线表现（3）,气管、支气管改变 阻塞性肺不张（obstractive atelectasis） 支气管完全性阻塞的结果 阻塞后1824小时 气体被血液吸收 肺泡萎陷 肺泡腔渗液,一、异常X线表现（4）,气管、支气管改变 阻塞性肺不张（obstractive atelectasis） 一侧肺不张：患肺密度均匀增高，肋间隙变窄，胸廓塌陷，纵隔移向患侧，膈升高，健侧代偿性肺气肿 肺叶不张：肺叶体积缩小，密度增高，肺门血管和纵隔可向患侧移位，邻近肺叶代偿性肺气肿,肺不张的影像表现与阻塞的部位有关； 阻塞部位不同影像表现也不同。,阻塞性肺不张,共同影像表现： 密度高、体积小,肺叶肺不张的X线形态（图）,a. 右上叶b. 右中叶c.右下叶d. 左上叶 实线为肺不张时的位置 虚线为正常时的位置,肺叶肺不张,右上叶不张 右上叶密度增高 水平裂上移 气管右移 中下叶代偿性气肿,肺叶向内下移位 水平裂下移.斜裂上移 右心缘三角形影,右心缘模糊 尖端指向肺门三角形影 上下叶代偿性气肿,右中叶肺不张,肺叶向前上移位 上部密度较下部高 肺尖透明征 侧位边界清 下叶代偿性气肿,左肺上叶肺不张,肺叶向后内方向移位 心缘部尖端指向肺门三角形影 肺门下移 上叶 中叶代偿性气肿,下 叶 肺 不 张,肺叶向后内方向移位，心缘部尖端指向肺门三角形影， 肺门下移。,左 肺 下 叶 肺 不 张,一、异常X线表现（5）,气管、支气管改变 肺段不张：尖端指向肺门的三角形阴影。右中叶 内侧段不张表现特殊，呈尖端向外三角形阴影 小叶肺不张：斑片状阴影，不易与肺炎区别,一、异常X线表现（6）,肺部病变 渗出性病变 增殖性病变 纤维性病变 钙化性病变 空洞性病变 空腔性病变 肿瘤性病变,一、异常X线表现（7）,肺部病变 1.渗出性病变：机体对急性炎症的反应，肺泡腔内渗出液代替了腔内气体 浆液性及血性,见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。 X线表现特点： 肺泡内渗出：斑片状密度增高影，边界模糊不清，可融合 (2)腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 (3)支气管气像（air-bronchogram）实变 (4)磨玻璃密度（ground-glass opacity） (5)变化较快，肺炎多于第12周吸收，结核性渗出吸收时间较长,大约4周有明显变化,右中叶大叶肺炎,空气支气管征,右上肺实变,一、异常X线表现（8）,肺部病变 2.增殖性病变（proliferative lesion）：慢性炎症形成肉芽组织(成纤维、血管内皮、组织细胞增生)，见于慢性肺炎、肺结核、矽肺等 X线表现特点： 结节状、肿块状或叶段性阴影 密度较高，边界较清 变化慢，以月、年计 有时缓慢增大,增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）,肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿,一、异常X线表现（9）,肺部病变 3.纤维性病变（fibrotic lesion）：病变愈合形成瘢痕（纤维代替细胞） 局限性：索条、结节、肿块、肺段或叶性阴影，常见于慢性炎症、肺结核、矽肺 弥漫性：网状、网状结节状、蜂窝状影，肺纹理增粗，常见于胶原病、尘肺、特发性肺间质纤维化、慢性支气管炎 肺纹理 与纤维性病变,纤维性病变（图）,肺部纤维化与钙化性病变（肺结核） 胸部正位（A）示左上、中肺纤维性病灶呈索条状阴影（）、密度高、边缘清楚；另一病例（B）右中肺叶钙化性病灶呈斑点状阴影、边缘清晰锐利，左肺门影增大（淋巴结肿大），左侧中量胸腔积液（）,肺部病变钙化,四、钙化（calcification） 变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核； 肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。,一、异常X线表现（9）,肺部病变 4.钙化(calcification)： X线表现特点： 高密度、边缘锐利 不同疾病的钙化可具有相对特征性,肺部病变钙化,结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。 错构瘤：爆米花样钙化。 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。 注意结合病史,双肺多发钙化灶,结核球：卫星灶、包膜下钙化。,一、异常X线表现（10）,肺部病变 5.肿块（mass） 良性肿瘤：膨胀生长，球形；生长慢，边缘光滑 肺癌：浸润生长，分叶状；生长快，边缘有毛刺，常发生中心坏死。 肉瘤和转移瘤：多呈球形,多发 其他：结核球、炎性假瘤均可形成肿块,炎性假瘤,炎性假瘤,肿块（图）,一、异常X线表现（11）,肺部病变 6.空洞（cavity） 虫蚀样空洞：多发虫蚀状透光区，见于干酪性肺炎 薄壁空洞：壁厚3mm，多见于肺结核、脓肿、转移瘤 厚壁空洞：壁厚3mm，多见于脓肿、结核、周围型肺癌 7.空腔（air containing space）： 壁薄均匀，见于肺大泡、肺囊肿、肺气囊,空洞的三种形态,空洞（图）,左上叶下舌段肺癌空洞,肺脓肿：多有气液平面。,肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平,空腔（图）,一、异常X线表现（12）,肺门病变 1.肺门增大 2.肺门缩小 3.肺门密度增高 4.肺门移位,肺门的改变,一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。 鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,肺门结构,右下肺动脉干,左下肺动脉,右上肺静脉,肺门角,肺门肿块-结节病,肺门缩小法四,肺门的改变,肺门移位 原因：肺不张：上叶不张肺门上移； 下叶不张肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。,肺门移位慢性纤维空洞型肺结核,肺门密度增高 间质性肺水肿,一、异常X线表现（13）,纵隔的改变 形态改变；密度改变；位置改变,形态的改变： （一）纵隔增宽： 原因：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。 （二）纵隔气肿（mediastinal emphysema） 原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。 影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。,位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。 3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为。好发在-？ 4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时