《吸入性肺炎》PPT课件.ppt

,舒普深3gQ8H -吸入性肺炎治疗经验性首选,吸入性肺炎流行病学 吸入性肺炎的抗菌药物治疗 -经验性抗菌治疗 -针对性病原治疗 碳青酶烯类暴露后的最佳选择舒普深3GQ8H,吸入综合征,吸入性（化学性）肺炎 Aspiration pneumonitis (Mendelsons syndrome) 吸入无菌胃内容物导致化学性肺炎 吸入性（感染性）肺炎（Aspiration pneumonia） 吸入口咽部定植菌导致肺部感染 其他吸入综合征 气道阻塞 肺脓肿 外源性类脂质肺炎 慢性肺间质纤维化 偶发分枝杆菌（ M. fortuitum ）肺炎,吸入性肺炎根据发病场所分为 社区获得性肺炎（CAP） 护理院获得性肺炎（HCAP） 医院获得性肺炎（HAP） 呼吸机相关性肺炎（VAP） 1 Rev Infect Dis 1989;11(4):586-99 2 Am J Respir Crit Care Med 1995;152(4 Pt 1):1309-15,中国16家大型教学医院HAP临床调查,医院获得性肺炎-不是孤立的疾病？,中国大型HAP临床调查引发的思考,598例HAP患者样本中， 合并结构性肺改变高达301例,国外研究证实，导致结构性肺改变的疾病如COPD，经常伴随非发酵菌的定植，如铜绿假单胞菌等。 COPD患者一旦检出铜绿假单胞菌，可能在1-22个月内清除，也可能长期携带/定植。,Am J Respir Crit Care Med Vol 177. pp 853860, 2008 Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 68 (2010) 2027,铜绿假单胞菌在COPD患者气道的定植模式，和支气管扩张、囊性肺纤维化相似。,COPD患者中其他非发酵菌的检出率也很高。,40.3%,COPD患者检出细菌与预后不良及反复住院相关。,Respiratory Medicine (2010) 104, 840e848,本研究中发现：分离率前两位均的是非发酵菌,50%,中华医院感染学杂志 2008;18(3):372-375,老年人吸入性肺炎的病原学,革兰阴性杆菌96株(54.2% ) 革兰阳性球菌41株(23.2% )， 念珠菌属40株(22.6% )， 混合感染45例(41.7%) 混合菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属及白念珠菌,流行病学,吸入性肺炎占社区获得性肺炎的515%，护理院获得性肺炎的18 吸入性肺炎为神经科疾病所致吞咽困难患者病死的最常见原因，全美每年约死亡300,000600,000 人 老年人吸人性肺炎的发病率逐年增加，医院获得性吸入性肺炎病死率达2065 有脑基底节梗死的老年患者患病率高达6O%9O% ，病死率达4O%6O%,吸入性肺炎流行病学 吸入性肺炎的抗菌药物治疗 -经验性抗菌治疗 -针对性病原治疗 碳青酶烯类暴露后的最佳选择舒普深3GQ8H,吸入性肺炎的抗菌药物治疗,吸人性肺炎一旦诊断，就应根据发病场所（社区、护理院或医院）和患者的一般情况进行经验性抗菌治疗，待痰培养结果出来后再调整。,2011年温附一上半年大肠埃希菌耐药率（%）,2011年温附一上半年肺炎克雷伯菌耐药率（%）,2011年温附一上半年铜绿假单胞菌耐药率（%）,2011年温附一上半年鲍曼不动杆菌耐药率（%）,舒普深平均耐药率唯一低于30%药物,温附一2011上半年年耐药报告,“用碳青霉烯吗，它是否如以前一样那么很有效！?”,碳青霉烯类与MDR绿脓的相关性,亚胺培南的使用不仅与铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药显著相关，同时与 铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦和头孢他啶的耐药显著相关 Philipp M. Lepper et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2002, p. 292029,22,上海地区铜绿假单胞菌对抗菌药耐药率的变迁,耐药率%,23,上海地区不动杆菌属的耐药性变迁,耐药率%,医院获得性吸入性肺炎一旦发现存在MDR危险因素，当机立断给予广谱抗感染治疗,American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416.,ATS指南：伴有MDR危险因素的VAP经验治疗方案,ATS指南建议：具体药物的选择还须根据当地最新的耐药监测数据等多种因素来考虑,2008年亚洲HAP 工作组 抗生素选择策略晚发性HAP的起始经验性抗生素治疗,21 Jae-Hoon Song, and the Asian HAP Working Group. Am J Infect Control 2008;36:S83-92.,针对性病原治疗,一旦根据可靠的微生物学方法确定了AP的病原菌，抗微生物治疗应针对该病原菌,Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72,产ESBL菌株感染的抗菌药物选择,碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南）为最有效的药物 根据药敏可选用酶抑制剂合剂(头孢哌酮/舒巴坦)、头霉素类、氨基糖苷类（如阿米卡星）、氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星等） ESBLs 阳性菌不选用任何青霉素类、头孢菌素类及氨曲南,权威指南推荐,美国胸科学会（ATS）和美国传染病学会（IDSA）发布的 成人医院获得性肺炎，呼吸机相关肺炎和医疗机构相关肺炎处理指南2005年版指出13： “如果确实存在不动杆菌属，那么活性最强的药物有舒巴坦” “对MDR铜绿甲单胞菌感染推荐-B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂复合制剂为一线用药”,常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点,2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择,2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案,鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗方案,鲍曼不动杆菌联合治疗方案,两种抗菌药物联合,三种抗菌药物联合,含舒巴坦合剂或舒巴坦 米诺环素/多西环素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷类/碳青霉烯类,含舒巴坦合剂或舒巴坦多西环素碳青霉烯类,2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识,吸入性肺炎流行病学 吸入性肺炎的抗菌药物治疗 -经验性抗菌治疗 -针对性病原治疗 碳青酶烯类暴露后的最佳选择舒普深3GQ8H,头孢哌酮-舒巴坦不同给药间隔下疗效比较,TMIC90(%),MIC=64,MIC=32,MIC=16,舒普深推荐剂量3g Q8h,MIC值在中介时也可保证疗效,舒普深推荐剂量3g Q6h，MIC值在耐药时也可取得疗效,小 结,吸入性肺炎包括:CAP、HCAP 、 HAP 、 VAP.在院内较为多见，并且死亡率高 吸入性肺炎常为混合性感染（GPC、GNB和厌氧菌等），根据最新药敏显示，舒普深无论是非发酵菌还是肠杆菌科都保持较低的耐药率 通过各项指南的推荐，舒普深是作为经验性治疗还是针对性治疗，都是不错之选。,Thank you for your attention !,讨 论,吸入性肺炎感染非发酵菌的比例如此之高，是否可