《疼痛的评估》PPT课件.ppt

疼痛的评估,南华大学附属南华医院肿瘤一科 彭楚萍,疼痛的概述,疼痛评估,疼痛评估的九大原则,课程目标,疼痛概述,什么是疼痛,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉。 是躯体和心理共同的体验。 是一种多维的体验。,摘自：International Association for the study of pain,1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无痛 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会: 消除疼痛是基本人权 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识： 疼痛列为第五生命体征 世界仍然在痛,五 大 生 命 体 征,呼吸、脉搏、 血压、体温,疼痛,疼痛的危害,疼痛未加控制形成的恶性循环,社会功能 受限,功能状态 发生改变,活动减少,躲避行为,疼痛,自我效能 降低,功能状态 发生改变,自我效能 降低,疼痛的分类,病理学分类,阿片类敏感,部位：骨骼，关节，肌肉，皮肤结缔组织 性质：酸痛，搏动痛，定位明确,起源：内脏器官，如消化道和胰腺 性质：通常是间断性的痉挛定位不明确,完整的伤害感受器受到 有害刺激引起的反应 疼痛的感知与组织损伤有关,病理学分类,阿片类药物不敏感，辅助类药物敏感（抗抑郁，抗惊厥）,当神经纤维受损或 神经系统因创伤或疾病 发生异常改变时引起的 痛感会投射到神经起源部位。,临床分类,急性疼痛短期存在（少于3个月） 慢性疼痛持续3个月的疼痛 癌性疼痛，是慢性疼痛,疼痛的概述,疼痛评估,疼痛评估的九大原则,课程目标,3 疼痛评估 的内容,1疼痛评估意义,4 如何 进行疼痛评估,2疼痛评估的工具。,疼痛评估,5如何进行疼痛护理单的记录,1疼痛评估的意义,发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗的全过程 -评估治疗效果，调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点 如果不能恰当的评估疼痛，何以正确的治理疼痛,疼痛程度的评估,疼痛的测量和评估是采用一定的方法测定患者的疼痛强度及性质。因此测量疼痛需要评估者具有相关知识，技巧和经验。 疼痛是患者的一种主观感受，因此疼痛强度的评估并没有客观的医疗仪器可供选择，主要还是依靠患者的主观描述。,疼痛的评估， 不仅评估者需掌握相关知识， 患者也要学会应用评估工具,患者/家属教育,疼痛是患者的一种主观感受，如果不进行交流，旁人可能无法清除。患者感受到疼痛时，需要及时，主动地与医务人员进行交流。 正确使用疼痛评估工具是进行疼痛评估的前提，患者需要学会应用疼痛评估工具。,确定评估对象,新入院的患者 正在实施镇痛治疗的患者 手术后的患者 肿瘤患者 因各种原因（如创伤，有创操作等）处于疼痛状态的患者。,2疼痛评估工具,主观强度评估工具 数字评分法 视觉模拟评分法 脸谱评分法 描述性评估法 客观强度评估工具,疼痛评估的注意事项,生理和行为不是反映疼痛的最敏感或特定指标 不能交流能力的患者，采用客观疼痛评估法 具备交流能力的患者，采用主观疼痛评估法 整个住院过程中，对同一位患者在应使用同一种评估工具,选择评估工具的要点,原则：基于个体需要，多项选择 双赢： 病人：容易理解 护士：容易理解评分及记录方便,工具1：评估疼痛程度的分级法,数字分级法（NRS） 用0-10的数字代表不同程度的疼痛 0为无痛，10为最剧烈疼痛 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,无痛 最剧烈疼痛,NRS的优缺点,工具2：目测模拟法(VAS-划线法),划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线,由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度,VRS法（患者主诉简易分级法）,0级：无痛； 级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰 级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。,VRS法优缺点,工具3：脸谱法,脸谱法优缺点,练 习,患者，男，40岁，学历本科，教师，开腹化脓性阑尾炎切除术1天 合适的评估工具 选择：-,数字分级法（NRS）,疼痛工具的创新,国内外首次将数字与语言的结合新型痛尺,客观疼痛评估法,应用功能活动评分法 行为疼痛评估法,客观疼痛评估法（1）,FAS（应用功能活动评分法） 评分标准患者在深呼吸，咳嗽，翻身，下床活动或进行物理治疗时，疼痛对其功能活动影响 主要适用于急性疼痛评估 A-未受限：功能活动因疼痛未受限 B-轻中度受限：功能活动因疼痛中度受限 C-重度受限：功能活动因疼痛重度受限,临床分析：,男，36岁，本科，经理，胃大部分切除术后1天。 疼痛评分：3-8分 拒绝翻身和深呼吸：“实在太痛了” FAS评分：？,答案：C,客观疼痛评估法（2）,行为疼痛评估量表：针对无法交流的患者 特殊情景：言语交流衰退：老年患者 过于虚弱 麻醉恢复期 无法做出语言反应 镇静中,行为疼痛 评估 量表,基础：疼痛的生理反应 各系统，姿势，哭泣，呻吟 观察5个指标：脸部，表情，休息，肌紧张，发声，安抚这5个子项目，单项0-2分，总分10分 适用无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿 不适应用于人工气道及肌痉挛患者,02,性质,01,部位强度,03,疼痛的时间,04,疼痛的频率,3评估疼痛的内容,评估疼痛的部位,疼痛发生的主要部位和发生反射性疼痛的部位 牵涉痛定义：内脏发生疾病，但疼痛却涉及一定位置的躯体,评估疼痛性质,请患者描述疼痛性质 如果患者不能够描述疼痛性质，护士可以列举一些词语给患者启发，如：搏动样痛，枪击样痛，刺痛，锐痛，抽筋样痛，咬痛，热辣辣的痛，酸痛，钝痛等,评估疼痛部位/强度,与患者交流，评估疼痛部位，包括疼痛放射的主要部位和发生放射性疼痛的部位,评估疼痛时间等相关因素,疼痛开始和持续的时间，间断性疼痛或持续疼痛 评估使疼痛加剧或缓解的因素 评估疼痛发生伴随的症状，如恶心，出汗等 理解了解既往疼痛发生的状况和治疗的经过 镇痛计划的可行性,疼痛评估的频率,常规评估：将疼痛作为第五生命体征进行评估 特殊评估: 镇痛治疗方案更改后；非消化道途径给予镇痛药物后30min;口服途径给予镇痛药物后1H。如果疼痛评估3，每天评估一次 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛 当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估,4 如何进行疼痛评估,疼痛评估的第一步： 让患者详细描述其疼痛情况 详细询问疼痛出现的时间,持续时间,部位,有无放射,加重或缓解因素 询问患者既往抗肿瘤治疗史,是否接受过止痛治疗及其疗效等,以确定是否阿片耐受.,4如何进行疼痛评估,疼痛评估的第二步：选择合适的疼痛工具。 疼痛评估的第三步： 了解疼痛对患者内心和生活质量的影响,临床案例分析,A女士，35岁，车祸外伤入院，第6-7肋骨骨折胫腓骨骨折，在左胫骨骨折切开复位内固定术后12小时，镇痛治疗为口服盐酸吗啡片10mgQ12h,现在主诉疼痛 1）该患者的疼痛类型？ 病理学分类：伤害感受的疼痛：骨骼痛 临床分类：急性疼痛,2）如何评估疼痛？ 疼痛出现的时间,持续时间,部位,性质，治疗（第6-7肋骨骨折胫腓骨骨折，在左胫骨骨折切开复位内固定术后12小时，镇痛治疗为口服盐酸吗啡片10mgQ12h） 疼痛评估的工具：NRS，VRS 患者对疼痛治疗的认识及疼痛对患者内心和生活质量的影响,临床案例分析,3）医嘱给予加服盐酸吗啡10mg口服 A)走开，再不返回 B)处理其他事，1小时再来看他一眼。 C)处理其它事务，1小时内再评估和记录疼痛分值，功能活动评分，镇静评分和其它需注意的副作用 D)去吃午餐，返回时查看了一下，发现患者呼吸深慢12次/分。,如何进行疼痛护理单的记录,疼痛的部位，强度，性质等，疼痛评估工具，疼痛治疗的相关并发症。疼痛评分4分，干预措施，再评估。疼痛评分4-6分每6小时评估记录1次，7-10分每1小时评估记录1次，直到疼痛评分3分以下,镇痛泵使用期间记录的内容：病情观察、疼痛评估和镇静评分，评估恶心呕吐等药物副反应、穿刺点情况、镇痛泵功能状态及是否上锁、累积输注药量，持续背景输注给药，单次给药量。,PCIA（经静脉输注的患者）,疼痛的概述,疼痛评估方法,疼痛评估的九大原则,课程目标,患者有得到恰当疼痛评估和治疗的原则 -应对所有的患者进行疼痛筛查，对有疼痛的患者进行进一步的疼痛评估 -关注：肿瘤，术后，创伤，有创操作，应用止痛药前后,患者自我报告是疼痛评价的金标准 -疼痛是主观的 -尊重和接受患者的自我报告，除非有确凿证据,生理和行为不是反映疼痛的敏感或特定指标 除非患者不能交流。否则不能用“观察”代替患者的自我报告,疼痛是不愉快的感觉和情感体验 疼痛评估应该包括生理和心理两方面,疼痛评估方法应适用特定的患者群体 -对于不能交流困难的患者，在评估时应用特殊方法 -可以让家属参与疼痛评估过程,即使没有生理上的诱因，疼痛仍可能存在 对找不到确切病因的疼痛，不能简单归因于患者的心理因素,即使刺激相当，不同的患者经历不同疼痛，因疼痛的阈值不同，不同个体对疼痛的耐受在不同的阶段也是不同的 慢性疼痛的患者可能会对疼痛和其他刺激比较敏感,疼痛会对机体的生理和心理带来不良影响 当疼痛持续存在或患者对疼痛治疗的依从性较差时，需要鼓励患者主动报告疼痛,疼痛评估的九大原则,患者有得到恰当疼痛评估和治疗的原则 患者自我报告是疼痛评价的金标准 生理和行为不是反映疼痛的敏感或 特定指标,疼痛评估的九大原则,疼痛评估应该包括生理和心理两方面 疼痛评估方法应适用特定的患者群体 对找不到确切病因的疼痛，不能简单归因于患者的心理因素,疼痛评估的九大原则,即使刺激相当，不同的患者经历不同疼痛，因疼痛的阈值不同，不同个体对疼痛的耐受在不同的阶段也是不同的 慢性疼痛的患者可能会对疼痛和其他刺激比较敏感 疼痛会对机体的生理和心理带来不良影响,案例分析,病人张元，25岁，男性，这是他腹部手术的第一天，当你走进病房后，他朝你微笑，然后继续和来访者聊天玩笑，评估如下：BP：120/80mmHg，HR：80次/分，R:18次/分，在0-10的疼痛标尺上，他给自己的疼痛评分：8分 1、你需要在病历上记录的疼痛评分，NRS是多少？,案例分析,2、你的上述结果是张元在接受吗啡 2mg i