《心脑病证-心悸》PPT课件.ppt

,中医内科学,心脑病证,概述,心脑病证是指由于内伤引起心脑功能失常和病理变化的一类病证。包括心悸，胸痹心痛，眩晕，中风，不寐，痫病及癫狂。,主要证候及特征,痰火扰心-神志异常 + 痰证+热证,饮遏心阳-水饮证 + 心阳虚,心血瘀阻-心的常见证 + 血瘀证,脑脉受损-痰浊瘀血 + 突发神志障碍,心阳（气）虚-心常见证+气（阳）虚,心阴（血）虚-心常见证 + 血（阴）虚,髓海空虚-眩晕、痴呆、健忘,治疗要点,心脑病虚证-补虚为主，兼养心安神。,心脑病实证-祛邪为主，兼重镇安神。,心脑病发作应加强监护，注意神志、舌脉、呼吸、血压等变化。随时做好急救措施。,心悸,1.了解心悸概念及惊悸与怔忡的区别及相互联系。 2.认识病因病机要点，明确本病病理虽有虚实之分，但虚多实少，也有虚中夹实，实中夹虚的复杂情况。 3.掌握本病各证型的辨证和治疗。,目的要求,WHY?,概念,心悸又称心动悸，是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。,悸者动也，跳动之意。,心动过快、过慢、过强、过弱、紊乱或有短暂之停顿者皆属本证。,虚里,（三）虚里：素问出左乳下，其动应手，脉宗气也；盛喘数绝则病在中；其动应衣，宗气泄也；绝不至曰死。,范围,名词解释,【惊悸】因惊恐而发生的心跳异常病证。 【怔忡】在无惊恐等外因影响下，心跳异常，悸动不安，严重者自觉心跳上至咽喉 【心痹】是指由于风寒湿邪或风热湿邪侵犯血脉，内传心脏，致血脉痹阻，血运不畅而出现心跳异常，惊动不安，胸闷气短之病证。,名词解释,【水气凌心】指水气上逆，引起心脏的病变。凌，侵犯的意思，由于脾肾阳虚，气化障碍，水液停留体内，不能正常排泄，产生痰饮、水肿等水气病。水气上逆，停聚胸膈影响心阳时可致心阳不振，心气不宁，出现心悸气促等症状。,证候特征, 主症：心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主； 伴随症状：气短、胸闷、乏力、眩晕、喘促、晕厥； 发作形式：短暂性、阵发性、持续性。,病因病机,体质虚弱 心阴(血)不足 饮食劳倦 心阳(气)不足 心失所养 情志所伤 气机逆乱 心悸 感受外邪 痰饮阻滞 心脉不畅 药物中毒 血络瘀滞 心神不宁,心,另药物过量或毒性较剧，损及于心，亦可引起心悸，如附子、乌头、或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等。,病位：在心。与脾、肾、肺、肝脏功能失调有关。 病性：本虚阴阳气血不足。 标实痰浊、血瘀、 水饮、毒邪。,诊断要点,1.主症 心慌不安，心跳剧烈，不能自主，初期呈陈发性，可因惊恐、恼怒、思虑而诱发，后期可持续不止。,诊断要点,2.兼症 可伴胸闷，心烦，少寐多汗，头晕，气短，乏力等。中老年人可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。,诊断要点,3.脉象 可见数、疾、促、结、代、迟等脉象变化。 4.其他 心电图、动态心电图、希氏束电图、食道心房调搏等可见早搏、逸搏、室性及室上性心动过速、心房颤动、扑动、传导阻滞等变化有助于明确诊断。,鉴别诊断,1、与心痛的鉴别,心痛以心前区或胸骨后疼痛，可伴有心悸、脉结代。,2、卑喋：神志异常，病因为心血不足，有心慌但无脉律不齐；,鉴别诊断,辨证要点,（一）辨虚实 （二）详审脉辨证,过速型脉象与心律失常 数脉1息6至 疾脉1息7至 阳盛实热 窦性心动过速 极脉1息8至 阴盛火旺 室上性心动过速 脱脉1息9至 气阴两虚 室性心动过速 浮脉1息 气竭阳脱 房扑呈2:1房室传导 10至以上,（二）详审脉辨证,过缓型脉象与心律失常 迟脉1息3至 气虚阳衰 窦性心动过缓 损脉1息2至 痰瘀阻脉 窦性停搏 败脉1息1至 邪阻气机 室房传导阻滞 夺精脉2息1至 房室传导阻滞 脉律不齐型：促结代 各种快慢速型心律不齐,（二）详审脉辨证,分清惊悸与怔忡,诱因 情志诱发 无惊自悸,发病情况 时发时止 悸动不已 静时尤甚 稍劳加重,心脉痼疾 无 多有,全身情况 较好 较差,转化 病情良性，部 病情较重 分转为怔忡,性质 多为心神心悸 多为心脉心悸,惊 悸 怔 忡,治疗原则,1、辨明虚实而治。 2、注重安神。,、镇潜安神药：龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石、朱砂、石决明、代赭石、龟板、鳖甲等。 、养心安神药：酸枣仁、柏子仁、麦 冬、五味子、百合、熟地黄、阿胶；人参等。 、舒肝理气安神药：郁金、合欢花（皮）、素馨花等。,常用安神药,抗心律失常类中药 1、提高心率药：麻黄、附子、细辛、人参、桂枝、洋金花等；中成药心宝。 2、减慢心率和治不齐性心律失常药：苦参、山豆根、甘松、当归、延胡索；粉防已、黄连；福寿草、万年青、夹竹桃、铃兰、蟾酥等。此外，还有丹参、山楂、灵芝、冬虫草、常山、郁金;枳实注射液、青皮注射液等。,分证论治,1、心虚胆怯 证候：心悸、善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒。舌红，苔薄白。脉细略数或细弦。 分析：本证主要病机为心虚胆怯，气血逆适，神不自主。 治法：镇惊定志，养心安神。 方药：安神定志丸。,2、心脾两虚 证候：心悸气短，失眠多梦，疲乏，眩晕健忘，纳少腹胀，便溏。舌淡，苔薄白；脉细弱。 分析：本证主要病机为心脾两虚，心失所养。 治法：补血养心，益气安神。 方药：归脾汤 若见脉结代宜用炙甘草汤 若损及心阴者宜用生脉散,分证论治,分证论治,3、痰火扰心,证候：心悸时惊时止，受惊易作，烦躁，失眠多梦，口干苦，便秘结，小便短黄，苔腻，脉弦滑。,分析：本证主要病机为痰火扰心，心神不宁。,治法：清热化痰，宁心安神。,方药：黄连温胆汤加减,分证论治,4、阴虚火旺,证候：心、肾常见证 + 阴虚证,分析：本证主要病机为虚火妄动，阴虚火旺。,治法：滋阴清火，养心安神。,方药：黄连阿胶汤加减。,分证论治,5、心阳不振,【证候】心悸不安，胸闷气短，面色晄白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数。 【分析】本证病机主要为心阳不振，心失温养所致。 【治法】温补心阳，安神定悸。 【方药】桂枝甘草龙骨牡蛎汤,分证论治,6.水饮凌心 【证候】心悸眩晕，胸脘痞闷，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑。 【分析】本证病机主要为水饮不化，凌心致悸所致。 【治法】振奋心阳，化气行水 【方药】苓桂术甘汤加减 若肾阳虚衰，可用真武汤加减。,分证论治,7.心脉瘀阻 【症状】心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。 【分析】本证病机主要为心脉瘀阻，心失濡养所致。 【治法】活血化瘀，理气通络。 【方药】桃仁红花煎加减 桃仁红花煎四物，青皮香附参元胡。,其他疗法,1.苦参煎剂：苦参20g 炙甘草20g 益母草15g水煎服。适用于心悸而脉数者。 2.重症心悸时应予心电监护，中西药物综合抢救治疗，常用中西药抢救措施有：脉率快速型心悸可选用生脉注射液静脉滴注，也可用强心灵、福寿草总甙、万年青甙