《水.钠代谢障碍》PPT课件.ppt

第五章 水、钠代谢障碍与酸中毒,等渗性体液在细胞间隙积聚过多，称为水肿。 当浆膜腔内液体积聚过多时，称为积水。 皮下水肿，称为浮肿。,第一节 水肿,一、水肿的原因和机理 （一）组织液的生成与回流之间失去平衡 组织液的生成是受血管壁内外的流体静压、胶体渗透压、血管壁通透性和淋巴回流等因素所制约的。,1、毛细血管流体静压升高：毛细血管壁流体静压升高可促使血浆的液体部分过多的滤出，如超过淋巴回流量时可能出现水肿。,2、血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压是对抗流体静压的一种力量。,3、微血管壁通透性增高：当微血管壁通透性增高时，有较多的蛋白质出到组织间隙，使组织液胶体渗透压增高，可引起水肿。,4、淋巴回流受阻：正常形成的组织液有一小部分（约1%）经淋巴回流，组织液中的蛋白质成分也经淋巴回流。,5、组织液渗透压增高： 引起组织液渗透压增高的原因有： （1）血管壁通透性增高； （2）局部炎症时组织细胞变性坏死； （3）组织间隙内钠潴留，组织液的晶体渗透压增高。,（二）水钠潴留 机体排出钠和水的量少于摄入体内的量，称为钠水潴留。钠水潴留引起细胞外液总量增多，使过多的组织液蓄积在组织间隙，发生水肿。引起钠水潴留的原因，主要是肾脏排除钠水障碍。,1、肾小球滤过率降低 （1）广泛的肾小球病变可严重的影响肾小球的滤过。 如急性肾小球性肾炎引起有炎性渗出和内皮细胞肿胀增生，导致滤过膜的增厚。 慢性肾小球性肾炎导致肾小球严重的纤维化。,（2）有效循环血量降低 有效循环血量减少反射性的引起交感肾上腺髓质系统的兴奋，使肾小球入球动脉广泛性的收缩，导致肾血流量更加减少，一方面肾小球滤过减少，另一方面肾素的释放使水钠潴留。,2、肾小球重吸收增多：这是决定体内钠水潴留的主要方面。 （1）激素：有醛固酮和抗利尿激素。醛固酮在体内起着保钠排钾间接保水的作用。ADH促进远曲小管和集合管对水的重吸收。,（2）肾血流重分配 （3）肾小球滤过和肾小管重吸收失衡。,二、水肿的类型 根据水肿发生的原因把水肿分为心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淤血性水肿和炎性水肿。,（一）心性水肿：心机能不全和心力衰竭引起心性水肿，左心衰竭引起肺水肿，右心衰竭引起全身水肿。 机理：水钠潴留和血管内流体静压升高。,（二）肾性水肿：肾炎和肾病引起肾性水肿。一般为全身性水肿。 机理：水钠潴留和血浆胶体渗透压降低而引起。,（三）肝性水肿：主要见于肝硬变，常表现为腹水。 机理：1.肝静脉回流受阻； 2.门静脉压力升高； 3.水钠潴留； 4.血浆胶体渗透压下降。,（四）营养不良性水肿：血浆胶体渗透压降低而引起。一般是全身性水肿。 （五）淤血性水肿：毛细血管流体静压升高、血管壁通透性增高和组织液渗透压升高而引起。一般是局部性表现。 （六）炎性水肿：毛细血管流体静压升高、血管壁通透性增高和组织液渗透压升高而引起。一般也是局部性表现。,三、水肿的病理变化 1.皮肤水肿：苍白或灰白色，皮肤弹性降低，指压留痕，切开时有水肿液流出，皮下组织成胶胨样。 镜检时，在皮下组织间隙有较多的液体，组织间隙增宽。 （图片51、52）,2.黏膜水肿：弥漫性的呈半透明样外观，肿胀显著，触摸有波动感。 临床上猪水肿病的胃黏膜呈水肿表现。 局限性水肿表现为水泡，常见于烫伤、口蹄疫、水泡病等。 （图片53、54、55、56）,3.浆膜腔水肿： 炎症引起的，渗出液中混有白细胞、脱落的上皮细胞及红细胞，蛋白质的含量也较多，故液体浑浊呈黄白或红黄色，含有纤维蛋白多是可呈絮状。 如果是漏出液，则透明，呈淡黄色。 （图片57、58、59、510）,4.肺水肿：是肺间质和肺泡内积聚多量的液体。肺的体积增大，重量增加，表面湿润光泽，间质增宽；切开时，可从切面和支气管断端流出多量含有泡沫的液体。 镜检时，肺泡内出现蛋白性液体和少量脱落的上皮细胞，肺间质因有水肿液蓄积而增宽。 （图片511）,四、水肿对机体的影响 （一）有利影响： 1.水肿发生后可以稀释局部组织中产生的毒素及代谢产物，降低对局部的损伤。 2.水肿也可运送大量的抗体到达炎症部位，与抗原结合降低抗原的损伤作用。,3.水肿液中的蛋白质可以吸附局部产生的有害物质，一方面防止毒素进入血液引起全身中毒，另一方面降低毒素对局部组织的损伤 。 4.水肿液中渗出的纤维蛋白凝固可限制微生物的扩散，防止感染蔓延的作用。,5.肾脏有病时可减轻肾脏的负担，起到弃卒保车的作用 。 6.心脏衰竭时可降低静脉血压减轻心脏负荷，改善心肌功能。,（二）有害影响： 1.水肿发生部位引起管腔不通或通路阻塞，如发生在气管周围引起呼吸困难。 2.水肿的肿胀压迫相临器官引起器官机能障碍。 3.水肿液的蓄积扩大组织与血管之间的距离而引起组织营养供应障碍。,第六章 脱水,脱水即细胞外液量减少，它由水和钠摄入不足或丢失过多而引起。 一、脱水的类型 通常根据细胞外液渗透压的不同分为高渗性脱水、等渗性脱水和低渗性脱水三型。,（一）高渗性脱水：失水大于失钠，故细胞外液渗透压和血钠均升高。 1.原因 （1）饮水不足：得不到饮水或吞咽困难。 （2）失水过多或失水大于失钠。,2. 后果及致病机理 （1）细胞内液外移，引起细胞脱水。 （2）渗透压增高引起动物口渴感和ADH的 分泌增加。 （3）脱水时皮肤水分蒸发减少，影响散 热过程，常会发生脱水热。,（4）细胞外液减少，引起醛固酮的分泌增加。 3.治疗原则 补充水分以外还补充一部分钠，否则有可能使高渗性转变为低渗性。其次还需适当补钾。,（二）低渗性脱水 脱钠大于脱水，细胞外液容量和渗透压都降低。 1.原因 （1）大量失水后只补水而未补氯化钠。 （2）经肾丢失,2.后果及致病机理 （1）尿量开始不减少，因渗透压降低可抑制ADH分泌。 （2）水进入细胞内，细胞肿胀。 （3）由于（1）（2）两项的结果，使本来减少的细胞外液更加降低，可引起周围环境衰竭。 （4）本型脱水一般缺乏口渴感。,（5）细胞外液容量和钠离子浓度降低，可表现无力，反应迟钝等症状。 （6）血浆胶体渗透压增高，组织液量减少，眼球凹陷、皮肤发皱。 3.治疗原则 本型脱水通常给予生理盐水即可，若只补葡萄糖溶液则会加重病情，甚至产生中毒。,（三）等渗性脱水 水和钠大致相等比例丢失，故细胞外液量减少，而细胞外液渗透压仍属正常。 1.原因 因呕吐、腹泻、肠梗阻时大量丢失消化液而引起。,2.结果及致病机理 （1）细胞外液容量减少，但细胞内液量变化不大。 （2）细胞外液量减少，引起醛固酮和ADH分泌增加，肾小管的重吸收增加，恢复一部分体液。,3.治疗原则 宜输入低渗溶液。,第三节 酸中毒,机体内酸过多，而引起体液酸碱平衡紊乱，使血液酸碱度低于7.35，表现出多方面的临床症状，称为酸中毒。 分为两种类型，代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。,一、代谢性酸中毒 在某些情况下，由于机体内固定酸生成过多或大量丧失，而引起血浆中碱储发生减少时，称为代谢性酸中毒,1、发生原因 固定酸生成过多 碱性物质丧失过多 肾脏排酸减少 酸性物质摄入过多,2代偿适应反应 体液酸碱度一旦发生改变，机体通过本身的缓冲和调解机制来进行调解。,血液缓冲系统的代偿，缓冲系统的碱与形成的固定酸发生反应，中和或使其变为弱酸（如H2CO3）,呼吸系统的代偿，血液缓冲系统的代偿而产生的弱酸（H2CO3）通过肺脏呼出体外,肾脏排酸保碱功能增强，酸中毒时，肾小管上皮分泌H+和NH3的作用增强，以排酸保碱。,3对机体的影响 血液中H浓度的增高，对机体各系统，特别是循环系统影响较大。最后多因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡。,二、呼吸性酸中毒 当机体呼吸功能发生障碍，使体内生成的CO2排出受阻，或由于某些原因使CO2吸入过多，从而引起血液中H2CO3浓度原发性增高而产生高碳酸血症时，称为呼吸性酸中毒。,1发生原因 呼吸中枢抑制，呼吸肌麻痹，胸廓疾病，呼吸道阻塞，肺部疾病，血液循环障碍，吸入CO2过多。,2代偿适应反应 由于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞等，故此时的呼吸系统常失去代偿作用，机体的代偿调节主要靠血液缓冲系统和肾脏的调节来完成。,3对机体的影响 呼吸性酸中毒对机体的影响和代谢性酸中毒基本相同，不同的是呼吸性酸中毒有高