在综合医改现场推进会上的发言6.docx

在综合医改现场推进会上的发言6在综合医改现场推进会上的发言6近年来，甘肃省庆阳市以全国公立医院综合改革试点城市为契机，把医保体制改革作为医改的突破口，积极探索全民健康保障服务的新路径。一、创新管理体制，突出“三医联动”，全面整合服务职能一是整合机构，搭建联动平台。今年4月，以原市城乡医保经办人员为基础，组建了市政府直属的健康保障局，建立了统一高效的工作平台。二是整合职能，夯实联动基础。将分散在人社、卫计、发改、财政、民政等部门的城镇职工居民基本医疗保险、生育保险、新型农村合作医疗、药品目录制定调整和集中采购配送结算、医疗服务价格调整监管、医保基金支出管理、大病医疗救助等多项职能，一次性划转整合。三是整合规范，明晰联动流程。以医保基金的管理作为“三医联动”的基础，把药品采购结算与医保基金支付挂钩，将医疗服务行为监管与医保综合管理统筹进行，努力解决制度衔接和经办程序繁杂、管理运行效率不高等问题。二、健全运行机制，强化统筹管理，全面提升服务水平一是建立基本医保统筹协调机制。按照政策一体化、服务一站式的思路，健康保障局有机统筹基本医保、大病保险、医疗救助职能，全力推动城乡居民医保制度整合，实现“六统一”管理；全面简化优化报销程序，实行一个窗口办结，使城乡居民享受公平高效的医疗保障服务。二是建立定点机构协议监管机制。全面推行定点医疗机构协议管理，健康保障局围绕人员资质、管理制度、设备配备、医疗行为等方面，制定评价标准，签订年度服务管理协议；实行严格定期考核，对不合格的采取警告、扣款、取消定点资格等惩处措施，推动规范医疗服务行为。三是建立药品耗材供应保障机制。完善药品集中采购配送和使用监管制度，落实药品分类采购、高值耗材阳光采购，对价格高、疗效不确切的临床用药重点监控，挤压价格水分。在2012年全面实现公立医院药品零差率销售的基础上，从今年7月1日起推行药品采购“两票制”，公立医院药品收入占总收入的比例较2012年下降了7%。四是建立医疗服务价格调控机制。按照总量控制、有升有降、逐步到位的原则，坚持腾空间、调结构、保衔接，对全市3148项医疗收费项目进行了有序调整，降低大型设备检查及化验费用，提升体现技术劳动价值的收费标准。科学确定公立医院费用增长控制指标，严格实行医疗机构和医生“八八排队”评估监测制度，医疗费用增幅较2012年下降12%，百元医疗收入中卫生材料费下降到16.5元。三、用好基金杠杆，推进分级诊疗,全面增强服务能力一是推行基于不同病种的分级诊疗。通过开展医联体试点改革、市县乡一体化管理、提升基层服务能力等多项措施，基本实现“技术、基金、患者”三下沉。在此基础上，合理确定分级诊疗病种，明确市级、县级和乡镇医疗卫生机构负责诊治的病种，符合诊断标准的医保患者，原则上首先在参保地相应级别定点医疗机构就诊，实行逐级转诊，越级诊疗大幅降低报销比例，引导形成合理的就医秩序。二是推行多元复合的医保支付方式。以单病种付费为主的复合支付方式覆盖全市所有医疗机构，单病种已达到450种，探索推行按疾病诊断相关分组（drgs）付费，控制医药费用不合理增长。三是推行医疗保险的市级统筹。城乡居民医保执行统一的个人缴费和财政补助