C-反应蛋白的现代快速检测2.ppt

C-反应蛋白的现代快速检测与临床应用 （c-reactive protein.crp）,CRP的发现 1930年 Tillet和Fnahcls 肺炎球菌感染标志物,1941年 Abertive和Avery确定它是一种蛋白质，称之为C-反应蛋白（CRP，分子量118000D，属大分子蛋白）。,CRP的产生,致病因子（细菌、病毒、物化因素等） 吞噬细胞 产生 细胞因子（IL1.6,TNFa） 肝脏（枯氏细胞） CRP,CRP的检测,传统方法 10种以上 当前方法 透射比浊法（生化分析仪） 散射比浊法（专用仪器） 标本（全血20ul）QuikRead 2分钟出结果 特点：床旁、快速、标本微量、 数据准确可靠。,CRP结果叛定,WHO的CRP标准（RIA） （ 468例献血员） 平均0.68mg/L 90%的CRP3mg/L 99%的CRP10mg/L 10mg/L复盖99%的人群，作为感染和非感染的截点,中国153名献血员,CRP平均0.59mg/L 0.068-8.2mg/L 1、正常值：10mg/L为增高 2、病毒感染： 20mg/L 3、支原体感染： 20-40mg/L,4、 40mg/L多为细菌感染 、10-99mg/L为局灶感染或菌血症 6、100mg/L为侵袭感染或脓毒血症（败血症） 早期感染CRP不一定高，6-8小时后应复测动态变化，评估感染。,CRP的生物学特性,若有感染增高速度快，病情控制，下降速度快。 不受年龄、生理变化（妊娠、运动）、药物、食物、溶血、贫血、低蛋白、激素影响。 它优于WBC和ESR。,WBC、ESR与CRP 比较,鉴别细菌性、病毒性脑膜炎,中枢神经系统感的病因鉴别,呼吸系统感染,1、上颌窦和咽炎流感杆菌感染CRP 20mg/L; 40mg/L提示化脓性感染，应及时治疗。 2、20-40mg/L，动态观察，必要时可适当应用抗生素。,鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染,男15 例，女14 例，年龄573 岁，平均43岁。发病时间13 d，平均2 d 细菌感染组 (包括继发细菌感染者) ：白细胞计数明显高于正常值13.8109/L 21.1 109/ L)，用抗生素治疗效果显著，其中6 例血培养阳性 病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值(3. 1 109/L8. 9 109/ L)，抗生素治疗无明显效果,吴青等. C-反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价.白求恩军医学院学报 , 2004(01), , , , ,18 小时,病 程,CRP mg/L,40例急性会厌炎血培养B型流感嗜血杆菌阳性患者的CRP值,感染性疾病，细菌感染还是病毒感染？,是细菌感染： CRP真阳性， WBC 假阴性 CRP，细菌性感染阳性率为96%甚至100 WBC，细菌性感染60阳性率，漏诊率为40；尤在年龄小（6个月以下）、老年人，感染过重，革兰氏阴性菌感染 。,是细菌感染： CRP假阴性，WBC真阳性 CRP细菌性感染96%甚至100阳性率，漏诊率为0-4（假阴性） 肝脏发育不全或肝脏严重受损,不是细菌感染（是病毒感染）： CRP真阴性； WBC假阳性，属反应性增高： 疾病初期应激反应 伴某些生理条件下：跑步，运动，妊娠 伴某些药物使用下：肾上腺皮质激素 如：幼儿急疹的早期，白细胞可高达2万且以中性为主，而当病程进入第二天，则白细胞迅速下降至1万以下，甚至白细胞减少至4千以下,是细菌感染：CRP真阴性， WBC属反应性增高，或恢复滞后 感染的初期（细菌感染，6小时），对策：数小时后重测CRP，或治疗后随访CRP 感染的愈合期，CRP真阴性，WBC恢复晚于CRP,局部 感染 ？！,肺部感染,1、CRP 40mg/L，高度警惕细菌感染。 4、 60mg/L，提示为细菌性肺炎。,AECOPD与治好后各指标变化,178例确诊感染者WBC和CRP的阳性比较,129例WBC 1110 9/L CRP阳性率100% 49 例WBC 1010 9/L CRP阳性率94% WBC的阳性率72%（129/178例） CRP的阳性率98%（175/178例）,对免疫性疾病合并感染的预测价值（SLE）,1、CRP 60 mg/L并发了较重感染。,CRP检测对急性胰腺炎重度评估,1、 100mg/L 为重度 4、120mg/L 为水肿型 5、250mg/L 为出血坏死型 CRP与尿胰蛋白酶原-2检测，可早期5分钟内作胰腺炎诊断。,CRP对腹痛诊断的鉴别（脓血便）,1、CRP 85mg/L为局限肠炎。 2、CRP 12mg/L为溃疡结肠炎。 3、肠息肉时，CRP 10mg/L，提示癌变, 10mg/L尚未癌变.,CRP对女性下腹痛诊断价值,1、CRP 10mg/L 提示存在炎症，敏感性93%，特异性81%。 2、CRP 60mg/L ，BUS检查有积液，盆腔炎诊断成立，并应抗炎治疗。 3、输尿管积液，CRP 100mg/L，提示有肾盂肾炎。,CRP在儿童的应用,新生儿出生4h，CRP 10mg/L ，提示在出生前12-24h在宫内既有感染. 胎膜早破，45%CRP增高，宫内感染。 儿童约有16%WBC增高，而CRP正常，可不需要抗生素。,急性阑尾炎,李琪伟, 郝玲妹. 急性阑尾炎患者的C反应蛋白测定J. 现代实用医学 , 2001,(02),阑尾穿孔的29 例中有18 例(62. 07 %) CRP 升高达100mgPL以上，仅1 例CRP 为7. 1mg/L。 慢性阑尾炎组有2 例CRP 8mg/L ,但均 12mg/L CRP 正常参考范围 8mgPL,有机农药中毒CRP值,健康组：4.113.92 轻中毒:4.023.92 中中毒:11.27.02 重中毒:22.122.02,对肾移植病性评估,CRP 40mg/L，增加免疫制剂。 冲击治疗后，CRP迅速下降，适当减少免疫抑制剂，以利感染控制。 CRP居高不下，尿量和Cr变化不大，应选用有效抗生素。,外科手术后CRP变化,术前CRP正常，术后48-72h达高值，7-14天应达正常。 术后升高，下降、再升高，提示发生了并发症。 术前CRP高，术后会更高，与术后预后并发症相关。,CRP对心、脑卒中的预报价值,AMI 局部梗死 160mg/L 脑梗死 10mg/L 10mg/L 独立预报指标,CRP对CHD病情评估,急性心梗后标志物的变化,指导抗生素应用与疗效监控,1、若使用正确