细菌性食物中毒2.ppt

细菌性食物中毒,广医三院 谭慧珍,细菌性食物中毒（bacterial food poisoning) 由于进食被细菌或细菌毒素所污染的 食物而引起的急性感染中毒性疾病。 胃肠型食物中毒 神经型食物中毒,胃肠炎食物中毒,特点 最常见 不洁饮食史 潜伏期短 急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻 夏秋季多见,病原学,沙门氏菌属: 分布广泛， 存在多种家畜、家禽、鱼类、飞鸟、鼠类 抵抗力较强 能在水中、肉类、蛋品、乳类活数月 不耐热 55、1h或60、1020分钟死亡,病原学,副溶血性弧菌 嗜盐生长 在海水中能存活47日以上 海产品及其他含盐量较高的食物如咸菜、咸肉 带菌带菌率极高 对酸敏感 食醋中3分钟即死。 不耐热 56、5分钟即可杀死,病原学,变形杆菌： 存在广泛 腐败的有机物、人和家禽、家畜， 致病性,产生毒素 脱羧 蛋白质组氨酸 组胺 过敏反应,病原学,葡萄球菌 生存力强 在乳类、肉类、剩饭中易繁殖， 通过产生耐热性很强的毒素致病 可因带菌炊事人员的鼻咽黏膜或手指污染 食物致病 腊样芽孢杆菌 自然界存在广泛，致病食物由于存放较久或 加热不足，细菌大量繁殖,流行病学,传染源 传播途径 人群易感性,被感染的家畜、家禽、鱼类、野生动物、人,污染的食物 经消化道传播,普遍易感 反复感染,流行病学,流行特征 多发生在510月，79月尤甚 不洁食物或可疑食物进食史 未食者不发病，不食者不发病， 病情的轻重与进食量有关 停止食用可疑食物后流行迅速停止 病例可散发，有时可集体发病,发病机制,可分感染型、毒素型、混合型 肠毒素 CAMP/cGMP介导 增强分泌 导致腹泻 侵袭性损害 粘液脓血便 内毒素 发热 、呕吐、腹泻 过敏反应,临床症状,潜伏期短， 临床症状大致相似 突然发病，临床表现以急性胃肠炎为主 恶心、呕吐，腹痛（以上腹持续性或阵发性绞痛多见），腹泻，可伴有发热、粘液脓血便。,临床症状,沙门菌食物中毒： 潜伏期一般为424小时，长达23日。 可伴发热，体温可达3840 一日大便数次至数十次不等，水样便、恶臭，偶带脓血。严重病例可发生抽搐、甚至昏迷。老、幼、体弱者若不及时抢救，可发生死亡。,临床症状,副溶血性弧菌食物中毒： 潜伏期612小时， 发热不高，1/4病例呈血水样或洗肉水样。吐泻严重者，可致脱水和休克。病程一般为24日。,临床症状,葡萄球菌食物中毒： 潜伏期为16小时， 一般在数小时至12日内迅速恢复。 蜡样芽孢杆菌食物中毒： 潜伏期12小时 共同点：以呕吐最为剧烈，呕吐物含胆汁，有时带血和粘液,变型杆菌食物中毒：过敏型及胃肠型 潜伏期518小时 可有颜面潮红、头痛、荨麻疹 多数 病程短 短者仅数小时，长者可达数日,实验室检查,一般检查 血白细胞可在正常范围内，部分增高 大便镜检可见白细胞和红细胞 血清学检查 患病早期和二周后双份血清特异性抗体4倍。 （较少应用） 变形杆菌：OX19和OXK 1:80 分子生物学 细菌培养,诊断与鉴别诊断,诊断 流行病学资料 临床表现 实验室检查 鉴别诊断 非细菌性食物中毒 霍乱 细菌性痢疾,治疗,（一）一般治疗 （二）对症治疗 解痉、补充液体、维持电解质平衡 （三）病原治疗 一般可不用抗生素 按不同的病原菌采用抗生素,预防,一、管理传染源 报疫 二、切断传播途径,神经型食物中毒（肉毒中毒）,病原学 肉毒杆菌 厌氧菌，产生剧毒的嗜神经外毒素 肉毒素 发病机理 作用于脑神经、外周神经、肌肉接头处及自主神经末梢，抑制胆碱能神经释放乙酰胆碱，使肌肉收缩运动障碍，软瘫,传染源 变质的肉食品、豆制品、及动物肠道中的 肉毒菌素，缺氧时大量繁殖 传播途径 通过食物，如腌肉、腊肉、制作不良的 罐头 易感人群 普遍易感,临床表现,潜伏期: 1236小时，（2小时10天） 潜伏期的长短与外毒素的量负相关，潜 伏期越短，病情越重 以神经系统症状为主，胃肠道症状较轻 早期：头痛、恶心、呕吐 后期：眼肌瘫痪：视力模糊，复视、眼睑下垂、 瞳孔散大，对光反射消失等 咽肌瘫痪：嘴嚼困难、吞咽困难、呼吸困难、 胆碱能神经传递受损：尿潴留、便秘等 肢体瘫痪较少见,实验室检查,一、细菌培养 二、毒素检查 1. 动物实验 2.中和试验 3.禽眼睑接种试验,诊断,流行病学资料 特殊饮食史、如火腿、腊肠、罐头等。 同餐者可集体发病 临床表现 实验室检查 鉴别诊断 脊髓灰质炎 流行性乙型脑炎 毒蕈中毒,治疗,一般及对症治疗 尽