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文档简介

分 诊,怀化市第三人民医院急诊科石陆连,急诊范围,1、各种急性外伤:机械因素、物理因素、化学因素、生物因素。 2、急性腹痛。 3、急性胸痛。 4、突发高热。 5、突然出血、咯血、呕血。 6、有抽搐症状或昏迷不醒者。,急诊范围,7、耳道、鼻道、咽部、眼内、气管支气管及食道异物者。 8、颜面青紫、低氧血症、呼吸困难者。 9、眼科急性疼痛、红肿或急性视力障碍。 10、中毒、吸毒、刎颈、自缢、淹溺、触电等。 11、急性尿闭。 12、发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者。,急诊范围,13、烈性传染病可疑者。 14、急性过敏者。 15、脑血管意外、心脏病急性发作者。 16、流产、妊娠子痫、宫外孕、小儿腹泻、严重脱水、小儿高热惊厥等。 17、急性感染:破伤风、狂犬病、急性咽炎、蜂窝组织炎等。 18、其他经医生认为符合急诊抢救者。 以上各种疾病及未列入疾病均应视病情情况而定, 不应以任何理由机械执行,耽误抢救治疗。,急诊病人的观察分诊,观察分诊是根据主诉及主要症状和体征,分清疾病的轻、重、缓、急及隶属专科,进行初步诊断,安排救治程序及分配专科就诊的技术。,(一)常用的急诊观察手段,1问:了解既往史和现病史,通过询问病人、家属、朋友或其他知情人,了解发病经过及当前的病情,对 正确的分诊及处理起很重要的作用。 2看:用眼睛直接观看。看主诉的症状表现程度如何,还有哪些症状病人未提到,同时注意观察病人的神志是否清醒,面色有无苍白、发绀,颈静脉有无怒张,双侧瞳孔是否等大等圆等。直接观察需要细致全面。 3听:用耳去听病人的呼吸、咳嗽、有无异常杂音或短促呼吸等。 4闻:通过鼻的嗅觉,闻病人呼出的气味,从异常的气味中得到重要线索,往往对协助诊断起重要作用。 5触:用手测脉搏,了解心率、心律及周围血管充盈度,探知皮温毛细血管充盈度,膀胱充盈度,触摸疼痛的部位,可以了解疼痛的范围、程度。 6查: 运用一些简单的护理体检器具,检查病人的体温、血压、各种反射的存在情况等。,(一),(一),(二)分诊技巧,一般急诊病人主诉的共性是:症状十分突出,如高热、疼痛、晕厥、抽搐等,并就这一征状表达出自己的承受能力。到医院急诊科就诊病人共有的心理特点是:认为自己的病是最严重的,如果能得到医生的尽快处理,症状就会很快缓解。急诊科护士必须根据急诊病人这一特点,在观察的基础上,及时准确地进行分诊处理。,分诊技巧 (公式),1、SOAP公式即:主诉、观察、估计、计划四个英文单词第一个字母组成的缩写。 S即主诉:收集病人及陪人告诉的所有资料。 O即观察:运用上述观察手段对病人进行病情观察,获得初步印象。 A即估计:综合情况对病情进行分诊。 P即计划:组织抢救程序,进行专科分诊。 2、PQRST公式是急诊分诊的又一技巧方法。常用于描述疼痛病人的主诉。 P即诱因:疼痛的诱因是什么?怎样可以缓解? Q性质:疼痛是什么性质?病人是否可以描述? R放射:疼痛位于什么地方?是否向其他地方放射? S程度:疼痛的程度如何? T时间:疼痛的时间有多长?何时开始?何时终止?持续多长时间?,(三)常见急诊病症的观察分诊技术,请举例讲解。,1、外伤病人 2、意识障碍病人 3、急性腹痛病人 4、呼吸困难病人 5、胸痛病人,“三先”“三后”,预检分诊是一项重要、复杂而细致的工作,预检人员应了解病情,重点检查体征。 三先 三后 “先”进抢救室 “后”分科、 “先”行抢救 “后”做必要检查、 “先”做紧急处理 “后”补办就诊手续。,急诊病人护理【注意事项】,根据对急诊病人观察了解到的情况确定作进一步处理。 1、 危重病人:应先抢救,再办理就诊手续,在医生到来之前,护士可酌情予急救处理。 2 、病情复杂:难以确定科别的,病情最严重的处理科室首先负责治疗,即按首诊负责制处理,其他科室密切配合。 3 、危重病人需有护士守护,随时观察病情变化,经抢救病情平稳允许移动时,迅速转入病房。 4 、转运病人或危重患者做X线、B超检查时,应有护士陪同。 5 、凡抢救病人都应有详细的抢救记录。 6 、遇有成批就诊及需多专科抢救的病人,应通知医务科、护理部,中午、晚上及时报告科主任、护士长及总值班,协助调配抢救人员。 7 、急诊就诊因交通事故、吸毒、自杀、涉及法律问题者,要格外重视。 8、 严格执行值班、交接班及查对制度,避免将未处理完的工作交由他人处理,特殊情况需离开时,必需交接清楚。,院前急救,急诊科,院前急救,院前急救概念: 、广义的 院前急救是指病人在发病或受伤时,由医务人员或目击者对其进行必要的急救,以维持基本生命体证和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。 、狭义的 院前急救指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构,在病人到达医院前实施的现场救护和转送途中监护的医疗活动。,院前急救三大要素,通讯 运输 医疗,院前急救任务,、平时对呼救病人的院前急救:这是经常性和主要任务。 、灾害或战争时对遇难者的院前急救。 、执行救护值班的特殊任务:大型集会或其它联动。 、普及急救知识:提高急救服务的成功率等全民教育。,院前急救原则,、立即使病人脱离险境 、先救命后治病(伤) 、争分夺秒就地取材 、保留标本及离断组织,院前急救的目的,、挽救和维持基本生命。 、减轻转运途中的痛苦和避免并发症。 、强调对症治疗,不一定要针对病因给予确定性治疗。,院前急救注意事项,、转运前再次测量病人生命体证 、搬运技术 、运输安全与转运途中监护。院前急救与院内急救的内容有所不同,它强调现场急救和途中救护(转送不只是简单地将病人送到医院,而是强调在运送过程中密切观察病情,边监护、边抢救、边与接收医院联系,报告患者情况及接受指导)。 、做好伤病员的交接,以保证病人救治工作的连续性。,附:急诊医疗服务体系(EM),是一种把急救医疗措施迅速地送到危重病人发病现场,经初步诊治处理,维持其

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