《常见疾病防治》PPT课件.ppt

,常 见 疾 病 防 治,漯河市第二人民医院急诊科 陈 民,急救电话: 2120120,高 血 压 病,那些因素与高血压有关 遗传 食盐 肥胖 饮食：高脂高糖饮食。低钾低镁饮食 气候 其他：吸烟、过量饮酒、紧张、劳累、 情绪波动,血压水平的判断 理想血压12080mmHg 正常血压13085mmHg 高血压140 90mmHg,高血压的危害 脑卒中（脑出血、脑梗塞） 左心室肥厚、心力衰竭 动脉粥样硬化 肾损害、肾功能衰竭 眼底损害 周围血管硬化性闭塞症,老年高血压特点 血压波动大 易产生体位性低血压 易发生心力衰竭 易合并冠心病,高血压的治疗目标 中青年人血压 应达理想水平：12080 mmHg 或达正常水平13085 mmHg 糖尿病人：应降至13085 mmHg以下 老年人：至少降至14090 mmHg以下,高血压的防治措施 注意少吃盐 戒烟限酒(酒精每日30g) 适量运动，如散步、骑车、太极拳 减轻体重 保持良好心情和充足睡眠、生活规律 坚持服降压药物,注意事项 血压下降了，是否可以停药？ 我没有不舒服感觉，是否可以不吃药？ 血压高了服药，血压不高不服药，对吗？ 认为降压药有副作用，不想服药，行吗？ 定期测血压 坚持药物治疗,高 脂 血 症,血脂是什么？ 血脂是指血中的胆固醇和甘油三脂。当它们高于正常时，则称为高脂血症。 血脂增高时，没有任何不舒服，但对人体危害极大,只有抽血化验才能发现它们是高的,高脂血症的危险性 高脂血症是引起动脉粥样脉硬化的罪魁祸首 动脉粥样脉硬化的后果 冠心病：心绞痛或心肌梗塞 脑动脉硬化：脑血栓（偏瘫）脑缺血,血脂的正常值是多少? 胆固醇 3.15.7mmol/L 甘油三酯 0.561.70mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇 男 0.781.53 mmol/L 女 0.362.0mmol/L,血脂降到多少才合适？ 无动脉粥样硬化疾病，又无危险因素： 胆固醇5.72mmol/L 无动脉粥样硬化疾病，但有危险因素： 胆固醇5.20mmol/L 有动脉粥样硬化疾病，又有危险因素： 胆固醇4.68mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇 1.82mmol/L,高脂血症的防治 少吃含饱和脂肪酸及高胆固醇的食物 ，如肥肉、奶制品、带鱼 、动物内脏等 应食蛋白质丰富、胆固醇少的食物，如瘦肉、豆制品、 鱼虾 、蔬菜水果等 肥胖者，应低热量饮食，吃八成饱 必要时，服用降血脂药物,肥 胖 症,什么是肥胖症状？ 标准体重KG=身高CM-105110 超过标准体重的10%为超重 超过标准体重20%为肥胖症 注意：苹果形 梨形,肥胖的害处？ 心血管系统：易患高血压、下肢静脉血栓形成、肺栓塞 内分泌代谢：易患2型糖尿病、高脂血症、血粘滞度增高 消化系统 ：脂肪肝(轻中度肝功能损害)，易患胆囊炎，胆石症,肥胖的害处？ 呼吸系统 ：抵换气综合征、慢性缺氧、紫绀。表现为嗜睡，常有睡眠呼吸暂停 其他：易患癌症（子宫内膜癌、结肠、直肠癌），腰背痛（腰椎骨质增生），皮肤感染,减肥的好办法？ 节食：严格控制食量，特别 是碳水化合物 饮食：以瘦肉、蔬菜、蛋白质为主 适量规律运动：如步行、慢跑、体操、蹬车 减肥应持之以恒。最好的办法：少 吃,糖 尿 病,糖尿病分型 1型糖尿病：青年型糖尿病、胰岛素依赖型糖尿病：三多(吃的多，喝得多，尿得多)一少（消瘦）明显 2型糖尿病：中老年糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病，肥胖人，食量大，多无症状,诊断标准 2次空腹血糖7.0mmol/L或随机血糖 11.1mmol/L,有糖尿病症状，可作诊断 正常血糖3.6-6.1mmol/L,如高于正常，应作葡萄糖耐量试验。试验：若 2小时血糖 11.1mmol/L亦应诊断,糖尿病的危害？ 易患冠心病：心绞痛，心肌梗死 易患脑血管病：脑血栓形成、脑梗塞 糖尿病肾病：尿蛋白、尿毒症 眼部：白内障、糖尿病性视网膜病变 其他：末梢神经炎、出汗、腹泻、便秘、尿失禁、阳痿、下肢坏疽,患了糖尿病怎么办？ 控制总热量（主食3-4两/日）、少食多餐、高纤维清淡饮食 坚持服用降糖药物，必要时用胰岛素治疗 学会自我检测血糖 空腹血糖控制在5.1-6.1mmol/L，餐后血糖7.0-7.8mmol/L，糖化血红蛋白控制6.5%,冠 心 病,那些人易患冠心病？ 高血脂 年龄 高血压 性别 高血糖 遗传 肥胖 职业 吸烟 A 型性格,为什么会患冠心病？ 在心脏表面，给心肌输送血液的血管称为冠状动脉 过高的血脂成分，当血管内膜损伤时，便在血管壁上堆积，形成粥样斑块 斑块增大，引起血管腔狭窄，可引起心绞痛；如管腔内突然血栓形成，便可堵塞血管，发生急性心肌梗死,冠心病的 临床类型 隐匿性冠心病 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 心脏性猝死,心绞痛有那些特点？ 诱因：紧张劳累、情绪激动、吸烟、寒冷、饱餐 部位：胸骨后、心前区、左肩、左臂内侧 性质：为压迫、发闷或紧缩感 持续时间：通常3-5分钟，不15分钟 缓解方法：休息或含化硝酸甘油迅速缓解,哪些心绞痛病人危险性大？ 初发心绞痛 恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 梗塞后心绞痛,急性心肌梗塞临床特点 多发生在清晨或紧张、劳累、情绪激动时 疼痛剧烈、常伴烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感、有些人伴有恶心、呕吐、头晕；个别为无痛型 疼痛持续时间长，含化硝酸甘油效果差 发病急，病情恶化快，死亡率高,发生急性心肌梗死应如何办？ 立即卧床不动 舌下含化硝酸甘油或速效救心丸 尽快联系救护车（或其他车辆）送往医院 如突然出现昏迷、抽搐，应立即就地抢救:包括心前区叩击、心脏按压、人工呼吸,冠心病治疗方法 药物治疗：他汀类、受体阻止剂、硝酸脂类、Ca离子拮抗剂、阿司匹林等 介入治疗：冠脉造影、球囊扩张+支架 手术治疗：冠脉搭桥,脑 卒 中,脑卒中分类 缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗塞 出血性卒中：脑出血（常见高血压性；少见脑动脉瘤、血管畸形） 慢性脑缺血：头晕、走路不稳、肢体不灵活、易疲乏无力、语言不流利、吞咽发呛、记忆力和分析判断能力减退，最终痴呆。 脑核磁：多发性脑梗死、弥漫性缺血性脱髓鞘,脑卒中危险因素 高血压：最重要，无论收缩压/舒张压增高都与脑出血或脑梗塞呈正相关 其它：血脂高、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、体力活动少等,脑卒中预防 控制高血压 控制糖尿病 降血脂 戒烟限酒 减肥 运动和锻炼,脑卒中预防 关注颈动脉狭窄：颈动脉血管超声检查 无症状狭窄：阿司匹林和他汀类药治疗 重度狭窄（70%）：颈动脉内膜切除术 或血管扩张支架术,慢 性 乙 型 肝 炎,乙肝传播途径 母婴传播 经破损皮肤粘膜传播：如修足、纹身、扎耳环、共用剃须刀和牙刷等 病毒经输血、输血液制品传播 性接触传播 日常生活接触不会传染，同一办公室工作、共用计算机等办公用品、握手、拥抱、同住宿舍、同餐厅用餐、共用厕所等,乙肝表现 可无症状。 最常见症状：乏力、厌食、腹胀、肝区痛、黄疸、肝脾肿大、面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌等。 全国有1.5亿乙肝病毒感染者,乙肝预后 据WHO报道每年100万乙肝死于肝硬化、肝癌和肝衰竭 青年/成人期感染：多数可痊愈，仅510%发展为慢性 围产期感染率有90%，婴幼儿期（3岁前）感染30%发展为慢性,乙肝的预防预防 乙肝疫苗接种是有效的预防方法 对象主要： 新生儿 婴幼儿 高危人群：如医务人员、托幼机构人员、经常 接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、乙型肝炎表面抗原阳性的家庭成员、男同性恋、多个性伴侣、静脉内注射毒品者,乙肝的预防 疫苗接种全程需3针，6个月：按0、1、6月程序执行。新生儿在出生24小时内接种 接种成功者血液中能测到乙肝表面抗体，保护效果持续12年,乙肝的预防 母亲乙肝阳性，单用乙肝疫苗阻断母婴传播的保护率为87.7% 最好新生儿出生12h内（最迟24h内）再注射乙肝免疫球蛋白，以提高效果 新生儿出生12h内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受乙肝阳性母亲哺乳,乙肝的预防 严格防止医源性感染 服务行业的理发、刮脸、修脚、穿刺、纹身等用具必须严格消毒 注意个人卫生；不共用剃须刀/牙具等 性伴侣为乙肝表面抗原阳性者，应接种乙肝疫苗，提倡使用安全套等,乙肝治疗 对象：病毒复制和转氨酶升高者 抗病毒治疗至关重要，需在有经验医生指导下进行 仅乙肝病毒感染而未发生肝损害（转氨酶正常），进行定期随访、监测,脂 肪 肝,脂肪肝分型 单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎：酒精肝 非酒精性（脂肪性肝炎） 脂肪性肝纤维化 脂肪性肝硬化,病因 肥胖：肥胖性脂肪肝 酒精：乙醇对肝脏有直接毒性，造成肝损害 酒精性肝病：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、 酒精性肝硬化、酒精性肝纤维化,每天饮酒160克，40%患酒精性肝炎和脂肪肝 酒精量（克）= 饮酒量（毫升）酒精含量（%）0.8,脂肪肝防治 肥胖性脂肪肝：减肥 酒精性脂肪肝（酒精性肝病）：戒酒。 戒酒后脂肪肝可逐渐消失，多数可完全逆转。如不戒酒，肝细胞反复发生脂肪变性、坏死，最终形成酒精性肝炎/肝硬化,健 康 的 生 活 方 式,健康的生活方式：可使 高血压发病率下降55% 脑卒中下降75% 糖尿病下降50% 肿瘤发病率下降33%,健康的生活方式： 使生活质量全面提高 人均寿命明显延长 但所需费用不足医疗费用的10%,合理膳食（一、二、三、四、五） 每天一袋牛奶 每天250g碳水化合物（5两主食） 每日三份高蛋白食品（每份相当于：1两瘦肉，2两豆腐，1个鸡蛋，3两鱼虾鸡鸭） 每日500g蔬菜及水果 四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱,适量运动 每日步行3公里，时间30分钟以上 每周运动5次以上，运动后心率加年龄约为170,戒烟限酒 吸烟的危害与吸烟只数成正比。吸烟量大1倍，危害为4倍；吸烟量大2倍，危害达9倍。吸烟量5支/日，则危害较低 适量饮酒（ 50克/日酒精量）对健康有益，但决不能酗酒,心理平衡 良好心境使机体免疫功能处于最佳状态，对抵抗病毒、细菌及肿瘤都至关重要 长寿者都要是心胸开朗，性格随和，心地善良，乐于助人；没有一人是鼠肚鸡肠，心胸狭义 长寿者都爱劳动，爱运动，四肢勤快，生活规律,心 肺 复 苏,心跳呼吸骤停的急救，简称心肺复苏。 在一般情况下，心跳停止4分钟以内，即脑组织缺氧4分钟之内，有可能恢复其原有功能，若超出4分钟，易造成脑组织长久性损伤，甚至导致死亡。因此，急救必须及时、迅速。,心肺复苏操作程序 判断意识 可轻轻拍打、摇动或呼唤伤者有无反应 呼救 呼救他人协助，立即拨打急救电话120 体位 将伤员放平仰卧 打开气道 用仰头举颏法打开气道，保持气道畅通，口内如有异物、污物，要尽快清除,心肺复苏操作程序 判断有无呼吸 看：胸部和上腹部有无呼吸起伏； 听：口鼻有无出气声； 感觉：急救者面颊部有无气体吹拂感觉。 人工呼吸 如无自主呼吸，应迅速做2次吹气， 即口对口向伤员口中吹气。,心肺复苏操作程序 判断有无脉搏 检查颈动脉，在5秒钟内完成，手要轻试，不能加压。如无搏动，则心跳停止 胸外心脏按压 建立人工循环,急救的主要方法 胸外心脏按压 口对口人工呼吸,急救者跪于伤员一侧（一般为右侧）， 右手食指和中指沿伤员肋弓上移到胸骨下切迹（肋弓与胸骨接合处）中指置切迹处，食指紧靠中指，起定位作用。 急救者左手的掌根部紧靠前一手指，放于胸骨下部，掌根部长轴与胸骨长轴重合。,胸外心脏按压,将定位用手叠于另一手的手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁。 急救者双肘伸直，利用上身重量有节奏地垂直下压。 按压至适当深度后即开始松弛。抬手时掌根部不能与皮肤脱离，以防按压部位移动。 在按压间歇期内，务必使胸部不受压力。,胸外心脏按压,下压距离 45厘米 按压速率 100次分钟 按压与吹气比 30 ：2,胸外心脏按压,将患者仰卧，头尽量后仰，使呼吸道伸展。 救护者站（跪）患者一侧。 一手把患者下颔托起，张开气道；另一手捏住其鼻孔。 救护者吸气后，向患者口中吹气；患者胸部起伏后，停止吹气，并放松捏鼻子的手。,口对口人工呼吸,待胸部自然缩回去，再做第二次吹气。 以每分钟吹气1416次左右（小儿可稍增加几次）的速度重复进行，直到患者恢复自然呼吸。 当呼吸恢复，但病人仍昏迷时，宜把患者头部偏向一侧，利于气管内容物流出，也可避免舌根后坠堵塞咽喉部。,口对口人工呼吸,呼吸恢复后，松开患者颈、胸部和腰部衣扣、皮带，使呼吸不至于受阻。 如条件许可，可给患者吸氧，或将他移至空气新鲜、流通处。 人工呼吸要坚持进行，即使呼吸骤停后有很长一段时间，仍有可能抢救成功。,口对口人工呼吸,单人心肺复苏 救护者按要求完成口对口人工呼吸和胸部按压 重复五个循环后，检查复苏效果，即检查颈动脉及有无主动呼吸,双人心肺复苏 两位救护者各在一边，分别进行胸外按压 及口对口人工呼吸 胸部按压与吹气比30 ：2 ，要有机衔接 重复五个循环后，轮换一次操做 在每次轮换时，两位救护者各负责检查脉搏和呼吸,单人CPR操作步骤： 判断意识 呼叫 体位 开放气道 判断呼吸 人工呼吸 判断心跳 胸外心脏按压,触 电 急 救,触电与电击伤 触电是指人体触到电流后所受到的伤害过程 电击伤指触电过程结束后身体遗留的症状和损害,2毫安以下的电流即会引起麻木感 812毫安的电流通过身体会引起全身肌肉的收缩和痉挛 超过20毫安的电流可引起严重灼伤、皮肤烧焦和炭化 电流一旦超过25毫安可造成心脏停跳甚至死亡 与直流电相比，交流电对人体造成的危害更大,轻度触电可使人精神呆滞、面色苍白、呼吸心跳加快，触电局部发麻。 重度触电时，因呼吸肌和心肌痉挛而出现快而不规则的呼吸、心跳快、心律不齐及心室颤动，同时血压下降，随即转入休克或假死状。,症状是什么？,手触电时，局部肌肉在电流作用下造成强直收缩，以致手无法松开，所以手掌面的灼伤、烧伤常很严重，又由于人常在触电时摔倒或从高处摔下，所以发生骨折等外伤也很常见。 电击后局部烧灼伤，骨折与外伤，皮肤焦化或炭化等，都属于电击伤。,症状是什么？,呼吸和心跳是维护生命的关 键，当发生电击伤后，首先要抢救 和恢复这两大功能。,触电的急救 首先应迅速关闭电源开关，切断电源，或者用不导电的物体（木棒、竹竿及其他绝缘物）将电线挑开 在电源未切断前，不要直接拖拉伤员，以防救护者也触电。 当把电线挑开后，虽然伤员已不再接触电源，但电线仍是带电的，须防止其他人触电之可能。 抢救时要镇静，保持头脑清醒。,将伤者迅速转移到安全地点 解开皮带衣扣，使其前额仰起并抬起下颏，清除口内分泌物，保持呼吸道通畅。,触电的急救,有呼吸、心跳停止，立刻行心肺复苏抢救（如口对口呼吸和胸外按压心脏） 抢救要坚持不懈，不能放松，直到医务人员来到。 许多伤员处于假死状态，只要坚持下去，常有复苏希望。,触电的急救,现场人员可一边坚持抢救一边派人调查了解触电原因 低压电流首先使心跳骤停，高压电则因造成对中枢神经的强刺激而先导致呼