角膜屈光手术科诊疗常规.pptVIP

屈光不正激光矫正手术 诊疗常规,激光矫正手术的原理,利用准分子激光重塑角膜形状，改变角膜屈光力 ； 利用角膜板层刀、飞秒激光或化学方法制作浅层角膜瓣； 瓣下进行准分子激光切削，改变的角膜表面弯曲状态而改变角膜屈光力,矫正近视，用激光切削角膜中央部分的基质层，角膜变扁平； 矫正远视，用激光切削角膜中周边部分的基质层，角膜变陡峭； 矫正散光，用激光切削轴向部分基质层，使角膜变得更为球面，从而使多个焦点能在视网膜之上聚焦成一个焦点；,手术治疗,角膜表层切削术：术式包括为PRK、LASEK、EPI-LASIK. 角膜基质切削术：飞秒-LASIK、LASIK、SBK .,角膜表层切削术,主要优点是抗撞击能力强； 主要适合于角膜偏薄、篮球运动员、防爆警察等特殊职业者； 术后刺激症状较重，视力恢复时间长约一周左右，术后需要长期滴用激素类滴眼液，可能存在潜在的激素性高眼压、Haze发生等并发症。,手术适应证,年龄1850岁，患者本人有摘镜的需求. （对于患者年龄超过45岁者，酌情合理选择手术方式.） 眼屈光状态稳定：屈光度在近12年内无明显变化，其发展速度每年不大于0.5DS. 矫正屈光度的范围：近视：-12.00D 散光： 6.00D 远视：+1.00 +6.00D 眼部检查无活动性病变者. 角膜厚度470um. 屈光介质无混浊. 屈光参差者.,绝对禁忌症,绝对禁忌症 圆锥角膜 眼部活动性炎症 面部疖肿等化脓性病灶 严重干眼病 中央角膜厚度450m 严重的眼附属器病变，如眼睑缺损、变形，睑裂闭合不全，慢性泪囊炎等 青光眼患者 全身免疫性或结缔组织病 焦虑症、抑郁症等精神疾病患者、心理障碍者,相对禁忌症,高度近视-14.00D以上 中央角膜厚度450470m 各种眼病史：白内障、视网膜脱离病史者、轻度角膜内皮营养不良 轻度干眼症 轻度眼睑闭合异常 高眼压患者 妊娠及哺乳期 瘢痕体质,术前检查,了解病史。屈光度是否稳定，配戴角膜接触镜历史，眼部及全身病史。 充分向患者解释手术目的、风险及注意事项，并签署知情同意书。 术前检查。戴软性角膜接触镜者停戴1周以上、戴RGP者2周以上，戴OK镜停用4周后应进行下列检查。 裸眼和矫正视力，主导眼检查。 屈光检查，包括睫状肌麻痹下验光和主觉验光。 裂隙灯显微镜检查眼前节，特别注意角膜病变；如有角膜瘢痕者或角膜混浊者需进行前节OCT检查。 眼底检查，特别注意有无玻璃体混浊和视网膜脉络膜病变。必要时进行三面镜检查及后节OCT检查。 眼压检查，除外青光眼和高眼压症。 泪液分泌试验。 角膜曲率、眼轴检查、角膜厚度。 角膜地形图检查。 波前像差检查。 测量瞳孔直径，包括暗光下瞳孔直径。 对比敏感度。,围手术期处理,抗生素类滴眼液（如0.5%左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液 ） 非甾体类抗炎药滴眼液（如普拉洛芬滴眼液或双氯芬酸钠滴眼液）,术后处理,术后2448小时内，患者会有程度不同的疼痛和异物感。可口服止痛药和镇静药。应嘱患者尽量闭眼休息。 角膜上皮完全修复前，滴用抗生素滴眼液4次/天。 术后第4天取出角膜接触镜，如角膜上皮尚有部分未愈合，抗生素眼膏（如0.3%氧氟沙星眼膏）包眼。 术后滴用抗生素及非甾体类抗炎药滴眼液，4次/天，持续7天。 角膜上皮愈合后开始滴糖皮质激素滴眼液。 术后滴用人工泪液约36个月。 神经营养类眼药如小牛血去蛋白眼用凝胶约36个月。,角膜基质切削术,代表术式为飞秒-LASIK、LASIK、SBK； 为主流手术方式； 其主要优点是视力恢复快、刺激症状轻.,飞秒-LASIK：使用飞秒激光制作角膜瓣，然后在瓣下进行准分子激光切削。角膜瓣的厚度为90140um。角膜瓣厚度均一、可预测性好。与LASIK的不同在于制瓣使用飞秒激光而不是角膜板层刀。适合常规LASIK手术患者，尤其是适合角膜薄、近视度数高者。 准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusisi，LASIK）是利用角膜板层刀制作，然后在瓣下进行准分子激光切削。角膜瓣的厚度为90140um。角膜瓣厚度的可预测性较飞秒激光差。 前弹力层下激光角膜磨镶术（Sub-Bowman-Keratomileusis，SBK）使用微型上皮刀通过机械方法制作上皮-前弹力层瓣，在瓣下进行激光切削。角膜瓣厚度为90 um。角膜瓣厚度的可预测性较飞秒激光差。,手术适应证,年龄1850岁，患者本人有摘镜的需求.（对于患者年龄超过45岁者，酌情合理选择手术方式.） 眼屈光状态稳定：屈光度在近12年内无明显变化，其发展速度每年不大于0.5DS. 矫正屈光度的范围：近视：-12.00D 散光： 6.00D 远视：+1.00 +6.00D 眼部检查无活动性病变者. 角膜厚度480um. 屈光介质无混浊. 屈光参差者.,禁忌症,绝对禁忌症同角膜表层切削术. 相对禁忌症 高度近视-14.00D以上 中央角膜厚度450470m 角膜中央平均屈光力47.5D 各种眼病史：白内障、视网膜脱离病史者、轻度角膜内皮营养不良 轻度干眼症 轻度眼睑闭合异常 高眼压患者 妊娠及哺乳期 瘢痕体质.,围手术期处理及术前检查,同角膜表层切削术,术后处理,术后第1天和第10天复诊，观察角膜情况。包括角膜瓣的位置，角膜瓣上皮是否修复、基质有无水肿、后弹力层有无褶皱和视力情况； 术后滴用抗生素及非甾体类抗炎药滴眼液，4次/天，持续7天； 术后使用糖皮质激素滴眼液； 术后滴用人工泪液约36个月； 神经营养类滴眼液如小牛血去蛋白眼用凝胶约36个月.,准分子激光治疗性角膜切削术 （PTK）,利用准分子激光对病变角膜进行切削消融，从而达到去除角膜混浊，恢复角膜表面规则的目的。,适应证,前部角膜营养不良（如上皮-基底膜营养不良、颗粒状角膜营养不良等）； 带状角膜变性； 角膜浅层瘢痕导致的角膜表面不规则； 复发性角膜上皮糜烂.,禁忌症,活动性感染性角膜病变； 角膜病变深度超过角膜前1/3者； 患有影响角膜伤口愈合的全身性疾病如：胶原血管性疾病，自身免疫性疾病和免疫缺陷，严重的糖尿病等 .,检查常规,眼科检查：裸眼视力、矫正视力、主觉验光、裂隙灯、眼压、角膜曲率、角膜测厚（中央区、旁中央区的上、下、鼻、颞侧5点）、眼轴长度、角膜地形图及波前像差、必要时做B超检查； 睫状肌麻痹下验光、散瞳查眼底。散瞳检查发现眼底有异常者行三面镜及B超检查； 眼前节照相； 前节OCT测量角膜病变深度情况.,手术后处理,术后2448小时内，患者会有程度不同的疼痛和异