儿科2016绪论.ppt

1,儿科学绪论、生长发育 温州医科大学育英儿童医院 阮积晨,大 纲 要 求,绪论 掌握小儿年龄的分期及各期特点 熟悉儿科学的特点 了解儿科学的范围和任务 生长发育 掌握小儿生长发育的各项具体指标。 熟悉小儿生长发育的规律及影响因素，小儿神经心理发育和小儿体格生长障碍及心理行为异常。 了解小儿体格生长发育和神经心理发育的评价。,3,儿科学 pediatrics 胎儿到青春期的儿童 研究小儿生长发育规律 提高小儿身心健康水平 提高疾病防治质量 提高生活质量,4,重要性、艰巨性 16岁以下人口占总人口比例：发达国家 21.1%、发展中国家则36.4%。 我国1992年全国人口11.72亿人，其中 育龄妇女占总人口27.1%，16岁以 下小儿占总人口30%。 我国母亲与儿童总数约占全人口56%， 提倡积极的优生科学和围生期保健。,5,较成人高，年龄越小，发病越多。 5岁以下小儿患病率为10岁以上小儿的2倍。 呼吸疾病（上感、支气管炎、肺炎）约占门诊病人62%。 消化疾病（腹泻）约15%，接触性急性传染病约10%，皮肤病约2%，结核病约2%，不易分组的杂病约9%。,发病率高,注意!,6,死亡率高,儿童的死亡率超过成人，年龄越小，死亡比例越大。 婴儿的死亡率比幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期高。 新生儿的死亡率是婴儿期死亡率的主要部分。围生期的死亡率更高。 5岁以下儿童死亡前四位死因为新生儿疾病、呼吸疾病、意外事故及先天畸形。,7,儿科学的范围,预防儿科学 preventive pediatrics 发育儿科学 developmental pediatrics 临床儿科学 clinical pediatrics,8,预 防儿 科学,增强体质，提高免疫功能。 加强心理卫生，预防行为偏离和 精神疾病。 防止意外伤害。 先天遗传代谢疾病的早期筛选和 处理等。,9,发育儿科学,体格生长、心理发育、心 理性疾病的预防。 儿童的学习困难、社交障碍、 智能发育迟缓等。,10,临床儿科学,心血管学、血液病学、神经病学、肾脏病学、内分泌学、遗传病学、呼吸病学、消化病学等。 围产医学、新生儿学、青春期医学。 与社会学、教育学、心理学、护理学、流行 病学、医学统计学联系密切。,11,儿科学的基础和临床特点,整个小儿阶段一直是处于不断 生长发育的过程中， 年龄越小与 成人的差别越大，绝非成人的缩影,12,解 剖,从出生到长大成人，小儿在外观上不断发生变化。 体重、身（长）高、头围、臂围的增长，身体各部分比例的改变。 骨骼发育如颅骨缝、囟门的闭合、骨化中心的出现，牙齿的萌出和更替。 内脏器官如心、肾、脾等的大小、位置以及皮肤、肌肉、神经、淋巴等随年龄的增加而变化.,13,生理生化,不同年龄的小儿有不同的生理、生化正常数值. 心率、呼吸、血压随年龄的增长而有所改变。 周围血的红、白细胞计数及白细胞分类的正常值有其特点。 婴儿期代谢旺盛而肾功能差。 小儿贫血时易出现髓外造血 。,14,对病原体的反应因年龄的不同有差异 肺炎链球菌感染：小叶、大叶 维生素D缺乏：佝偻病、骨软化症 结核病：原发、继发,病 理,15,免 疫,皮肤、粘膜娇嫩、屏障机能差。 体液免疫和细胞免疫也都不如成人健全。 6个月后,来自母体的IgG浓度下降。 母体IgM不能通过胎盘。 婴儿IgA也缺乏，易患呼吸道及消化道感染。 补体、趋化因子、调理素、白细胞的吞噬 能力低。,16,营 养 代 谢,婴 儿 每 天 需 要 热 能 为 417K J/K g（100Kcal/Kg） 成人仅为250KJ/Kg（60Kcal/Kg）,17,婴幼儿先天性、遗传性疾病和感染性疾病多见 小儿心脏病中先心为多见，成人后心多。 小儿风湿热活动伴有风湿性心肌炎，成人瓣膜病多。 小儿肿瘤以白血病、神经母细胞瘤多见。,疾病种类,18,临 床 表现,起病急、来势凶、缺乏局限能力而易并发败血症。 伴有呼吸、循环衰竭和水、电解质紊乱。 病情易反复波动，变化多端，应密切观察。 新生儿患感染性疾病常不伴发热，反应 差，黄疸、体温不升、 表情呆滞、外周血白细胞数不增或下降。 缺乏明确的定位症状和体征。,19,不同年龄阶段小儿疾病的种类、 临床表现均有其独特之处。 小儿惊厥： 新生儿 产伤、窒息、颅内出血、先天异常 6月内 婴儿手足抽搐 、中枢神经系统感染 6月3岁 高热惊厥、中枢神经系统感染 3岁 以上 无热惊厥以癫痫为主,诊 断,20,治 疗 剂量 用药种类 细致的护理 有效的支持疗法,21,预 后 各脏器的修复能力较强，后遗 症少见。 年幼、体弱、危重病儿的病情 变化迅速。 骨折、脑炎、白血病等预后较好。,22,预 防 营养不良、贫血 腹泻、肺炎等常见病。 筛查先天性代谢性疾病。 及时判断、预防和矫治视觉、听觉障碍及智力异常。 儿童肥胖、风湿热、隐匿性肾炎等。,儿童疾病综合管理（IMCI）,目标：降低死亡、疾病、残疾。 范围：家庭、社区、卫生机构。 措施：门诊诊断、重大疾病综合治疗 转诊速度、家长咨询,24,各 年 龄 分期 胎儿期 Fetal Period 新生儿期 neoatal period 婴儿期 Infancy 幼儿期 toddlers age 学龄前期 preschool age 学龄期 school age 青春期 Adolescence,25,胎儿期 特征： 从精子和卵子结合、直到小儿出生。 怀胎最初8周为胚胎期 23个月风疹、药物、射线等对胎儿影响大,新生儿期-特征,出生后脐带结扎到刚满28天为止。 出生不满7天的阶段称新生儿早期 适应外界环境的阶段，发病率高，死亡率 高。 早产、产伤、窒息、先天畸形、 低体重、 多种感染。,27,围生期 胎龄满28周(体重大于或等于1000g)至生 后7足天,包括 胎儿晚期、分娩过程、新生 儿早期。 是小儿经历巨大变化、生命遭受最大 危险的 时期。 围生儿死亡率衡量一个国家或地区的产 科和新生儿科质量及地区卫生水平。,婴儿期,特 征： 出生到满1周岁以前(乳儿期) 身长在一年中增加50%，体重增加2倍。 脑发育快、1岁学会走路,听懂一些话和 有意识地发音。 容易消化紊乱和营养不良。,29,幼 儿 期,特 征： 1周岁以后到满3周岁之前 生长速度稍减慢，智能发育较快, 语言、 思维和交往能力增强,30,特征： 3周岁以后(第4年)到67岁 入小学前。 生长速度较慢,体重每年增加 2kg、身高增加5cm 好奇多问,模仿性强,学龄前期,31,学龄期 特 征： 从67岁入学起到1214岁进入青春期 体格生长稳步增长,其他器官发育到本期 末接近成人水平 脑的形态发育基本完成 理解、分析、综合能力逐步完善 接受科学文化教育的重要时期,32,青春期 特 征： 从第二性征出现到生殖功能基 本发育成熟、身高停止增长的时期. 女孩一般从1112岁到1718岁 男孩从1314到1820岁,33,青春前期 prepubescence 23年 性征发育期 puberty, pubescence 24年 青春后期 post pubescence 3年 性激素的作用使生长发育速度明显加快， 性别差异明显 心理、行为、精神等方面的不稳定,青春期,34,生长发育及其障碍,35,相关概念,生长发育：从受精卵到成人期整个过程，是不 同于成人的重要特点。 生 长：小儿身体各器官、系统的长大和形 态变化（量变）。 发 育：细胞、组织、器官的分化、完善与 功能上的成熟(质变）。,36,生长发育规律,小儿生长发育遵循一定的规律： 生长发育是一个连续的过程：两个生长高峰 各系统器官的发育不平衡：神经发育早，生殖发育迟 生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、 由高级到低级、由简单到复杂 生长发育的个体差异：受到遗传、营养、教养、环境,37,影响小儿发育的因素,遗 传：特征、潜力、趋向 性 别：女孩青春期开始较男孩早2年 内 分 泌：生长激素 孕母情况：感染、用药、营养 营 养：宫内营养不良、生后营养不良 生活环境：阳光、空气、水源、住房等 疾 病：急、慢性疾病,38,体 格 生 长,39,体格生长常用指标及测量方法,40,体 重,为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量。 是代表体格生长，尤其是营养情况最易取得的灵敏指标。 儿科临床给药、输液等也常按体重计算。,41,体重增长规律,平均出生体重3kg（2.54kg)。 男：3.3+0.4kg 女:3.2+0.4kg 生理性体重下降:下降3%9%，710日恢复 年龄越小，体重增长越快；前半年600800g，后半年300400g。 3月6kg,1岁9kg,2岁12kg,以后每年2kg 体重增长有2个高峰时期。,42,体重计算,日常应用，可按以下公式粗略估计： 16月:体重(kg)=出生体重+月龄*0.7(kg) 712月:体重(kg)=6kg+月龄*0.25 210岁:体重(kg)=年龄*2+8,43,身长（高）,身长（高）指从头顶到足底的全身长度。 3岁以下测卧长，3岁以上测站高。 年龄越小增长越快，有2个高峰。 出生时50cm，1岁75cm，2岁85cm，以后每年增加57. 5cm。212岁身高估计为： 身高（cm）=年龄*7+75（cm）,44,身长（高）,上部量是从头顶至耻骨联合上缘。 下部量是从耻骨联合上缘到足底。 出生时上部量大于下部量，中点在脐上，2岁中点在脐下、6岁中点在脐与耻骨联合上缘之间。 12岁时上部量与下部量相等。 明显的身材异常见于甲状腺功能减低、生长激素缺乏、软骨发育不全和成骨不全、营养不良、佝偻病等。,45,胎 胎 出 2 6 15 25 2 5 生 岁 岁 岁 岁 月 月,46,坐 高,由头顶至坐骨结节的长度。 代表头长加脊柱长。,47,头 围,眉弓上方、枕后结节绕头一周。 与脑的发育密切相关。 新生儿头围平均34 cm。 6个月44 cm，1岁时46cm。 2岁时48cm，5岁时50cm。 15岁时接近成人头围，约5458cm。,48,胸 围,沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 胸围大小与肺、胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育密切相关。 出生时胸围比头围小12cm。 1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。,49,上 臂 围,沿肩峰与尺骨鹰嘴连线的中点的水平绕上臂一周的长度。 代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育。 评估标准为：15岁上臂围13.5cm为营养良好；12 .513.5cm为营养中等；12.5cm为营养不良。,50,皮下脂肪厚度,测量皮下脂肪厚度的常用部位有： 上臂二头肌部位 背部 腹部：锁骨中线平脐处。皮褶方向与躯干长轴平行。,51,骨 骼 的 发 育,52,头颅骨发育,前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。 后囟为顶骨和枕骨形成的三角形间隙。 前囟对边中点连线长度出生时1.52.0cm。 约在11.5岁时闭合。,温州医学院附属儿童医院,53,前囟的测量,54,囟门的意义,后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后68周闭合。 颅骨缝出生时尚分离，约34月时闭合。 前囟早闭或过小见于小头畸形。 迟闭或过大见于佝偻病、克汀病。 饱满常示颅内压增高，见于脑积水,脑炎。 凹陷则见于极度消瘦或脱水者。,55,脊柱的发育,3个月抬头时出现颈椎前凸，即第1弯曲。 6个月会坐时出现脊柱后凸，即第2弯曲。 1岁能行走时出现腰椎前凸，即第3弯曲。 坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。 67岁韧带固定,56,长骨骨化中心的发育,长骨生长乃干骺端软骨骨化及骨骺骨化。 X线检查长骨骨骺端骨化中心出现时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨骼发育的情况（骨龄）。 一般摄左手X线片，了解其腕骨、掌骨 、指骨的发育，婴儿早期可摄膝部及踝部。,57,长骨骨化中心的发育,出生时足踝部已有跟骨、距骨和股骨的骨化中心。 新生儿期已出现股骨远端及胫骨近端的骨化中心。 出生时腕部无骨化中心，10岁出全10个。 19岁腕部骨化中心的数目约为岁数加1。,58,骨龄,骨龄在临床上有重要意义。 生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症、肾小管酸中毒等则明显落后。 中枢行性早熟、先天性肾上腺皮质增生症则常超前。,59,牙齿的发育,一生有两副牙齿，即乳牙（20）和恒牙（32）。 410月乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为异常，最晚2.5岁出齐。 2岁以内乳牙的数目约为月龄减46。 6岁左右开始出第1颗恒牙（78岁逐渐换牙）。 12岁左右出第2磨牙，18岁出第3磨牙。 2030岁恒牙出齐,温州医学院附属儿童医院,60,神经、精神的发育,61,脑和脊髓的发育,神经系统发育是小儿神经精神心理基础。 出生时脑重370g，占体重1/91/8，而成人脑重1500g，仅占体重1/40。 脑重的增加是由于神经细胞体积增大和树突增多、加长，神经髓鞘形成和发育。 3岁时已基本分化完成，8岁接近成人。,62,脑和脊髓的发育,婴儿期由于髓鞘形成不完善，刺激引起的冲动经神经传入大脑，不仅传导慢，而且易于泛化，不易形成明显的兴奋灶。 小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的50%，而成人为20%。 脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，做腰椎穿刺时应注意。,63,感觉（感知）的发育,64,视觉（视感知）,新生儿视觉不敏锐，能看到距离60cm（15cm20cm最清）。 34月认识母亲和常见物品，喜看红色。 11.5 岁注视3米，区别形状，喜看图画。 5岁能区别颜色，视力0.60.7。 6岁及以后视力达1.0。,65,听觉（听感知）,出生时因中耳鼓室未充气及有羊水潴留，听力较差。 3个月出现头转向声源。 1岁听懂自己的名字。 4岁听觉发育完善。 精确了解听力情况，可测脑干诱发电位。,66,神 经 反 射,出生时即具先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持等反射，和对强光、寒冷、疼痛的反应。随年龄增长而消失。 新生儿和婴儿肌腱反射较弱，浅反射不易引出。到1岁时才稳定。 34月前小儿肌张力较高，克氏征可阳性。 2岁以下巴氏征阳性可为生理现象。,67,运动发育（动作能）,小儿动作发育遵循一定规律： 头尾规律 由近到远 由不协调到协调 由粗动作到精细动作 由正面动作到反面动作 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。,68,语言发育（言语能）,语言发育