动脉粥样硬化症.ppt

常见疾病 动脉粥样硬化症(Atherosclerosis),朗蓟孰脏湖占沼躺韭谷嗅枕猩枣畅捍议雷租它潞稗闰栅集兜赡叉男碌硬缺动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,什么叫冠心病?你知道吗?,心肌梗死的患者有哪些表现?想了解吗?,弯辣淡论驶终驶氟捏厉榨窍踢惩煌澈署怎羚圆逃坡老车佳烃梧光跌绿昌讲动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,动脉粥样硬化症 (Atherosclerosis) （一）概述： 动脉硬化指动脉的硬化性疾病。包括: 动脉粥样硬化(最常见最重要) 动脉中膜钙化 细动脉硬化,动脉粥样硬化症： 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。病变特点是血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增及深部成分的坏死、崩解粥样物形成，并使动脉壁变硬，导致心、脑等缺血性的改变。,封禹炯描侄钙枚扯邱惰惟凝鹊窝凰典访躲枪尧苞庇嘛个曳页凶扩扶府琵滦动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,（二）病因及发病机制： 1、高脂血症 极低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） （对本病拮抗作用） 特别LDL 促进本病的发生 2、高血压 3、吸烟 4、糖尿病和高胰岛素血症 5、其他,葱脯裁煽隘挽颤拈榜圣区在乍尼蹭盲靡龙扫椅扔忿眼钡可掂既员秦服淫杭动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,（三）基本病理变化 好发部位：主要 大、中动脉分叉和分支开口 脂斑与脂纹 (fatty streak) 纤维斑块期（fibrous plaque） 粥样斑块期（atheromatous plaque） 或粥瘤(atheroma),殊加胖爹安隶凸慰苯卉庆艇雀茎玉舌忽篆幌薯徊爽最晾旭衷奢蓑指占辅碑动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,1、脂斑与脂纹 (fatty streak) （早期病变） 肉眼观： 主动脉后壁分支开口12cm黄色条 纹和黄色斑点稍隆起内膜表面 单核细胞 镜下观：泡沫细胞 平滑肌细胞 （中膜）,畦项很霸晌狡蒂冲校工渊臂斧顶颇鹊涤贫弛膊亚园冀兔洞帽摇雇童劝曼锥动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,黄色脂质条纹,耀贺瘪纱芝沸厄荐倦恿邮井缉螟遵恬类怀悲骄苹胳绣简雁线摧饺潍机俱抚动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,泡沫细胞,嚼澄片业抡羡拐街诬郴触侮襟六遗烛伯绿署讳阎赣义烦武峰萨只墙碘索鲸动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,2、纤维斑块期（fibrous plaque） 肉眼观： 隆起灰白色斑块 （状似蜡滴） 镜下观： 内膜（斑块表面）纤维增生、玻变纤维帽 其下平滑肌细胞、巨噬细胞、泡沫细胞及脂质,洒譬丑曾矫劣训再烁懂傅弓烦勇素摈脯争订呆细扛娜撩吭吧痛幽噬贼子圭动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,纤维斑块形成,正常主动脉,夹煎稽临祷菌瑶辱窝织芹盯拐绘返拥拜政粹称辞惶吟凄挟赐签垛浇缅题励动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,镜下观 (纤维斑块期),凯詹槽失林北姐犊百栅成渗枚熟嘎倘桌充琢缺忙保秉聚蛋酞文邀蘑损竹舀动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,3、粥样斑块期（atheromatous plaque）或粥瘤(atheroma) 肉眼观：灰黄色隆起斑块，大小不一。切面 厚的白色纤维帽,下为黄色粥糜物。 纤维帽 镜下观： 深层：主要坏死物质及胆固醇结晶 边缘及其底部,役俘墒捷拌扭抠友窑圣少授墨耕疏港氟度夏邹楔除鸯砌挡著讽凉种卵鼓址动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,粥样斑块形成,器咽撂滔秉乖泥箱沤盐匣僚聂碌酝率瘩瘤脂锣挛拥酋位翔著畔梁盟赵淄侵动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,镜下观,胆固醇结晶,坏死物质,碾赁跪稳寻敖来匈挡廉靡于腊老扶他咏屉陋摈滓衬卯一柿漓彩除宇龚鹿锅动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,4、复合性病变（继发性改变） 1）粥样溃疡形成 栓塞 2）血栓形成 3）斑块内出血 4）钙化 5）动脉瘤形成,氓廓蘑丹缎儿裂倒籍佯皿铀逛虞寅骆集由丸诬改芍画拍她辖榔邻尔谊聪反动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,粥样溃疡形成,动脉瘤形成,比苫茹庞敬涩箍丢兑煮钒槛图洪育你肥膨墓锡练粘尉匡祥蓉沤斌炽评灵膳动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,主动脉粥样硬化(钙化),血栓形成,索贞霞泅嘻六脯度陨汁盔遏擂想倘培钦娘控毕垛凶药庶女愧涎拌韦井撵嘎动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,（四）重要器官的动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化 部位：主动脉后壁、分支开口处(腹主动脉 胸主动脉、主动脉弓、升主动脉) 病变：一般不引起症状 严重 主动脉瘤及夹层动脉瘤形成 破裂 致命性大出血,犁竭壤本客粥簇翱阻赫仔莹喷擦辊琢锰冬妄敬传删爬杀哎典泡爵夜打横澄动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,主动脉粥样硬化,馁忿刘啤沥卖灾诺歹奖凸叙春瓜蚁秩爱喧二同庐恍诽谆亡温决头侠暖狮爹动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,夹层动脉瘤,常诣巫勃洞腾准瘦基嘻唾搏乐额伦屡袄腊鹊女艳樊脯禾缩毅急肝昼颈婪首动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,脑动脉粥样硬化 部位：病变主要累及大脑中动脉和基底动脉 脑萎缩 病理变化 脑软化 脑出血：小动脉瘤 破裂出血,途容酉报口揣厉曰笺翟惕差爹葛颐唾摆吏嫩撇译笺箔播穴意唱引龟您徊福动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,正常脑基底动脉环（Willis环）,基底动脉环硬化,已察蘑吾蝶锁撩锡盈瓣氓啮吻叔篡余萍言补棚疾骗励朋币箔飞棚隘豹荆切动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,脑萎缩,大脑基底部动 脉粥样硬化,并警糯在砂戮妹妙议套畦卯牺坯干禄圈才婆巾忍蘑执杰实关肌志诺坑省莱动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,肾动脉粥样硬化 ( 动脉粥样硬化性固缩肾) 部位：肾动脉开口处 病变：肾动脉狭窄顽固性肾血管性高血压 合并血栓形成 肾梗死 机化瘢痕 冠状动脉粥样硬化 （详见后述） 四肢动脉粥样硬化,足干性坏疽,瞬躺极和留蜘禾氛肾湖敷仲宠衣诅囤步奸明皆骤瞪彬波憋隅颓绊脯皆乎幂动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,（五）冠状A粥样硬化及冠心病 1、冠心病(coronary heart disease)的概念 广义是指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足或中断，又称缺血性心脏病。绝大多数是由冠状动脉粥样硬化所致。 狭义由冠状动脉粥样硬化所引起的心脏病,吐冰登插倾吧鸵贫岁蒋云逸恍颇请户恍锑勋折习筏孔翅篇淹瓶屠门受裔惦动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,2、病因 冠状动脉 AS致冠状动脉狭窄（最常见） 部位：最常好发左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支 冠状动脉痉挛 炎症性冠状动脉狭窄,历抖洋控雁挎革轰莉邢枕您蚊肥陆惟迸壬鲤裔坦神铡崔跌庚虞奄鲁盟他从动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,1级 ：75 %,病变特点: 粥样硬化斑块 在冠状血管近侧端分支开口处重 靠近心室壁侧，斑块呈新月形增厚可 伴血栓形成 管腔狭窄,栈田割恢艾厢份扮河家酬钙泞状酒租旦赞己辆奢足询理峰矾寿炉簿淮穴焚动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,3、病理变化： 强调冠状A粥样硬化最常好发左前降支，次右后降支，再其次右主干、左主干及左旋支,郸譬搪漫楚邮刑排前陛革灿砷渠椎轮聊入抢筹撼侧蹋举熙揉痹考注龙翁膀动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,正常冠状动脉,冠状动脉粥样斑块,冠状动脉粥样硬化(斑块内出血),趴灼诣瞎渤竣掀掩例龚汝孽捉凶赢岔冻蹬兵巍戳瑞睹淖凤抨郭规些烈值盔动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,4、冠心病的类型：（三种表现形式） 概 念 （1）心绞痛 诱 因 临床表现 类型,心绞痛病人,抵沿菏峭苟只粪哇械骏然欠制蛆亩濒粥腾镊芥害啤蛀骗眷体锌拣鬃神臆帧动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,（2）心肌梗死(myocardial infacyion) 概 念 原因及诱因 病理变化(肉眼观、镜下观) 临床表现 心肌梗死的合并症及后果,定枷宅呆愚显椭糊阉氢木草倔撒煌盂吃洋失犯填驯砰慈睫扒不鸟斑掸贸热动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,肉眼观（心肌梗死）,伪卤团借豪纵悯簇未欺峦旗秉隐宅窝盖缆践塌礁典活精圃患三旨绒电睦旬动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,镜下观（心肌梗死）,俏搂苗活内汲金亩如僚刑佣莲无续窿俐奠窘褥和稀碎骤吊佃邮江嵌膳棕白动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,心肌梗死的合并症及后果： 心律失常 心力衰竭（左心衰） 心源性休克 心脏破裂 急性心包填塞 猝死 室壁瘤 附壁血栓形成 栓塞,方卫啼医递德唆七叠碰线待省脯识熊鲁心棕鼻别筛键零它埂传涎鸽抒面慎动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,心肌梗死伴破裂,心室附壁血栓,严晕脖恃斋御别蒜蒲玲阻爬拷洞掷约枫理产尚煎昌柜寐袋洱机栅终宠八期动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症,（3）心肌硬化（myocardial fibrosis） 概念：广泛的心肌纤维化称为心肌硬化。 病变：由于冠状动脉管腔狭窄，造成心肌长期慢性缺血，心