基本公共卫生服务政策解析.ppt

,一、促进基本公共卫生服务逐步均等化概念 二、基本公共卫生项目、内容及服务规范 三、基本公共卫生服务实施机构、方式、方法 四、基本公共卫生服务资金管理与使用 五、基本公共卫生服务考核 六、基本公共卫生服务宣传与信息化建设。,一、促进基本公共卫生服务逐步均等化概念,（一）何为基本公共卫生服务 基本公共卫生服务，是指主要由专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构向全体居民提供、解决基本公共卫生问题、简单易行、效果肯定、成本经济的公共卫生服务，是公益性的公共卫生干预措施 ，主要起疾病预防控制作用。,（二）何为基本公共卫生服务均等化 基本公共卫生服务均等化有三方面含义： 一是每个公民都能平等地获得基本公共卫生服务，我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要由国家确定若干服务项目，免费向城乡居民提供。 二是基本公共卫生服务的内容是根据居民的健康需要、政府的财政承受能力、公共卫生服务能力与效果等确定的。在保障国家确定的基本公共卫生服务均等化的基础上，鼓励地方政府根据当地经济水平和突出的公共卫生问题，适当增加基本公共卫生服务内容。 三是以预防为主的服务原则与核心理念。,（三）促进基本公共卫生服务均等化任务提出 2009年月日，中共中央、国务院颁发关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号），提出“促进基本公共卫生服务逐步均等化。国家制定基本公共卫生服务项目，从年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制重大疾病及其危险因素，进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力。,（四）对“促进基本公共卫生服务逐步均等化”要求： （1）基本公共卫生服务覆盖城乡居民。 （2）增加国家重大公共卫生服务项目。 （3）加强公共卫生服务能力建设。 （4）保障公共卫生服务所需经费。,二、基本公共卫生服务项目、内容及规范,（一）基本公共卫生服务项目确定依据 国家根据经济社会发展状况、主要公共卫生问题和干预措施效果，确定国家基本公共卫生服务项目。,（二）基本公共卫生服务项目 1、2009年国家基本公共卫生服务项目：建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压活人糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理等9项。,（二）2011年基本公共卫生服务项目（10类41项） （1）城乡居民健康档案管理 （2）健康教育 （3）预防接种 （4）传染病及突发公共卫生事件报告和处理,（5）06岁儿童健康管理 （6）孕产妇健康管理 （7）老年人健康管理 （8）高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理 （90重性精神疾病患者管理 (10)卫生监督协管,（三）基本公共卫生服务内容 10类41项国家基本公共卫生服务项目（2011年）一览表,一、建立居民健康档案 1.建立健康档案：通过门诊服务、入户调查、疾病筛查、健康体检等多种方式，为城乡居民建立健康档案，尤其是儿童、孕产妇、慢性病患者、老年人等重点人群。健康档案的内容包括居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检信息、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。,个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。已建立居民电子健康档案信息系统的地区为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。 2、健康档案维护管理：在患者就诊、复诊时，由接诊医生负责更新健康档案，并予以保管。居民电子健康档案数据存放在电子健康档案数据中心。,二、健康教育 1.提供健康教育资料：根据辖区主要健康问题以及相关政策需要，明确需求，制定计划，编制、编写和发放更新和保存健康教育折页、健康教育处方和健康手册等印刷资料，每年不少于12种内容。定期定时够买、播放和保存录像带、VCD、DVD等视听传播资料，每年不少于6种，每天播放时间不少于6小时，除国家法定节日外均需播放。,2.设置健康教育宣传栏：在乡镇卫生院和村卫生室，社区卫生服务中心和社区卫生服务站内设置健康教育宣传栏，包括设计和制作、维护和更新等，每2个月最少更换1次内容。 3、开展公众健康咨询服务：乡镇卫生院和社区卫生服务中心利用各种健康主题日或针对辖区居民重点健康问题，明确需求，制定计划，开展健康咨询活动，包括确定活动主题与内容，准备活动资料如横幅、健教物品、宣传材料、协调活动场地、发放通知、组织人群及现场实施及活动记录填写和总结等每年至少9次。,4.举办健康知识讲座：明确需求，制定计划，定期举办健康知识讲座，每次活动包括确定主题、编写教案、联系师资、落实场地设备、通知组织、现场实施及活动记录填写和总结等。每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心至少每月需要举办1次，村卫生室和社区卫生服务站至少每两个月举办1次。,5.开展个体化健康教育：医务人员在提供门诊、访视、随访等医疗卫生服务时，针对重点人群结合本地区的主要健康问题和服务对象的主要健康问题包括职业病危害等开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。,三、儿童保健 1.新生儿家庭访视：新生儿出院后周内到新生儿家中进行访视，同时进行产妇产后访视。为新生儿建立0-6岁儿童保健手册，开展体格检查，有针对性地进行预防指导，并进行预防接种禁忌症的评估。若发现低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿则增加访视次数。对健康管理中发现患有营养不良、贫血、单纯性肥胖等问题的儿童给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常、患有龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。将结果填写在新生儿家庭访视表中。,2.新生儿满月健康管理：新生儿满28天后，对其进行随访，对新生儿进行体重、身长测量，体格检查、生长发育和预防接种禁忌症评估，了解其喂养、患病等情况并进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、中医保健、常见疾病防治等健康指导。对健康管理中发现患有营养不良、贫血、单纯性肥胖等问题的儿童给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常、患有龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。将结果填写在1岁以内儿童健康检查记录表中。,3.婴幼儿健康管理：在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时分别进行一次随访，共8次，了解其喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育、心理行为发育和预防接种禁忌症的评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在6-8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时进行1次听力筛查。对健康管理中发现患有营养不良、贫血、单纯性肥胖等问题的儿童给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常、患有龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。将结果填写在1岁以内儿童健康检查记录表和12岁儿童健康检查记录表中。,4.学龄前儿童健康管理：为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务。询问上次随访到本次随访之间的膳食、了解患病情况，进行体格检查，生长发育、心理行为发育和预防接种禁忌症的评估，血常规检测和视力筛查，心理行为发育、伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。将结果填写在36岁儿童健康检查记录表中。对健康管理中发现患有营养不良、贫血、单纯性肥胖等问题的儿童给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常、患有龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。,四、孕产妇保健 1.孕早期健康管理：孕12周前为孕妇建立孕产妇保健手册，进行第1次产前随访，内容包括孕妇健康状况评估，一般体格检查、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功、肾功、血糖检测等并开展针对性的健康指导。根据检查结果填写在第1次产前随访服务记录表中。,2.孕中期健康管理：孕1620周、2124周各进行1次随访，每次随访时通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇并开展针对性的健康指导。将信息填写在第2-5次产前随访服务记录表中。,3.孕晚期健康管理：孕2836周、3740周各进行1次随访，指导孕妇去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次产前检查。开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养等指导。将信息填写在第2-5次产前随访服务记录表中。,4.产后访视：收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。将访视结果填写在产后访视记录表中。 5.产后42天健康检查：为正常产妇做产后健康检查（产后检查、一般检查和妇科检查），进行相关的健康指导，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。将检查结果填写在产后42周健康检查记录表中。,五、老年人保健 1.生活方式和健康状况评估：通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。每年1次。将信息填写在老年人健康档案中。,2.体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。每年1次。将检查结果填写在老年人健康档案中。 3.辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖和心电图检测。每年1次。将检查结果填写在老年人健康档案中。,4.健康指导：有针对地开展疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。每年1次。,六、预防接种 1.预防接种管理。为辖区内的06岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。在交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。,2.预防接种。根据国家免疫规划疫苗免疫程序，主动发现适龄儿童并对适龄儿童进行常规接种,在重点地区，对重点人群有针对性性进行预防接种，包括通知、组织及接种实施和登记等。 3.疑似预防接种异常反应处理：对发现的疑似预防接种异常反应，按照全国疑似预防接种异常反应监测方案的要求进行处理和报告。,七、传染病和突发公共卫生事件报告和处理 1.传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理：在疾病预防控制机构和其他专业机构指导下，协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订。,2.传染病和突发公共卫生事件的发现和登记：规范填写门诊日志、入/出院登记本、X线检查和实验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人及疑似病人后，按要求填写中华人民共和国传染病报告卡；如发现或怀疑为突发公共卫生事件时，按要求填写突发公共卫生事件相关信息报告卡。,3.传染病和突发公共卫生事件相关信息报告：按照规定的报告程序和方式，在报告时限内报告有关信息。 4.传染病和突发公共卫生事件的处理。包括病人医疗救治和管理传染病密切接触者和健康危害暴露人员的管理和宣传教育等。,八、高血压病人管理 1.筛查：对辖区内35岁及以上人群实行门诊首诊测血压。将确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。建议高危人群至少每半年测量一次血压，并进行生活方式指导。 2.随访评估和分类干预：对纳入管理的高血压患者每年进行至少4次面对面的随访。每次随访测量血压、体重、心率、计算BMI；询问疾病情况和生活方式、用药情况。根据随访评估情况对患者的生活方式、服药情况和药物不良反应等进行分类指导和干预，进行有针对性的健康教育。把信息填写在高血压患者随访表中。,3.健康体检：每年为高血压患者进行1次健康检查。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。把信息填写在高血压患者的健康体检表中。,九、2型糖尿病病人管理 1.筛查：对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 2.随访评估和分类干预：对纳入管理的糖尿病患者每年提供至少4次面对面的随访。每次随访测量血压、血糖、体重、心率、计算BMI；询问疾病情况和生活方式、用药情况。根据随访评估情况对患者的生活方式、服药情况和药物不良反应等进行分类指导和干预，进行有针对性的健康教育。把相关信息填写在糖尿病患者随访表中。,3.健康体检：每年为糖尿病患者进行1次健康检查。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。把信息填写在糖尿病患者的健康体检表中。,九、重型精神病管理 1.重性精神疾病患者信息管理：对发现的辖区内重性精神疾病患者进行登记，为患者做一次全面评估，填写精神病患者个人信息补充表，并纳入重性精神疾病患者管理。 2.随访评估和分类干预：对应管理的重性精神疾病患者每年进行至少4次随访并进行评估，每次随访包括危险性评估、精神状况检查（包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等）；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。根据患者的随访评估情况，对患者存在的药物不良反应或躯体疾病情况等进行分类指导和干预，并进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的健康指导，对家属提供心理支持和帮助。将随访信息填写在重型精神病患者随访服务记录表中。,3.健康体检：为重性精神疾病患者每年进行1次健康检查，内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。将体检信息填写在患者的健康体检表中。,十、卫生监督协管 1.食品安全信息报告：发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告卫生监督机构并协助调查。 2.职业卫生咨询指导：在医疗服务过程中，发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象，并对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，对发现的可疑职业病患者向卫生监督机构报告。,3.饮用水卫生安全巡查：协助卫生监督机构对农村集中式供水、城市二次供水和学校供水进行巡查，协助开展居民家庭末梢水抽检服务，发现异常情况及时报告；协助有关专业机构对供水单位从业人员开展业务培训。 4.学校卫生服务：协助有关部门定期对学校传染病防控和饮用水安全开展巡访，发现问题隐患及时报告；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。协助有关专业机构对校医（保健教师）开展业务培训。,5.非法行医和非法采供血信息报告：定期对辖区内非法行医、非法采供血开展巡访，发现相关信息及时向卫生监督机构报告。,（四）2011年新增基本公共卫生服务内容 一是将儿童健康管理服务对象由0-3岁扩大到0-6岁，每年新增服务人群约4800万人。 二是新增管理高血压患者1000万人，糖尿病患者600万人，将排查发现的约300万重性精神疾病患者全部纳入管理范围。 三是增加孕产妇和65岁以上老年人体检项目，提高疾病早期筛查水平。,四是增加健康教育服务内容，提高基层医疗卫生机构开展健康教育活动频次。 五是增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品卫生信息报告、职业卫生咨询指导等卫生监督协管服务项目。 我省妇幼保健服务计划增加新生儿基本筛查内容,（五）年度目标任务,（五）2011年重点工作任务。 一是规范化电子健康档案建档率达到50%左右 二是加强慢性病和重性精神疾病患者管理， 三是继续深入开展老年人、儿童和孕产妇健康管理服务， 四是继续加强健康教育，做好预防接种和传染病防治等工作。,（六）落实基本公共卫生服务规范 1、何为规范 约定俗成或明文规定的标准，主要是因为无法精准定量而形成的标准，所以，被称为规范。基本公共卫生服务规范是提供服务要遵循的要求、程序、路径、内容、准则等。,2、已经颁发的基本公共卫生服务规范 安徽省九项基本公共卫生服务项目实施方案（皖卫防200985号），2009年8月24日 国家基本公共卫生服务规范（2009年版）（卫妇社发200998号），2009年10月10日 国家基本公共卫生服务规范（2011年版）（卫妇社发201138号），2011年4月29日 3、我省将对国家规范进行修订或补充意见。,三、基本公共卫生服务实施机构、方式、方法 （一）管理、指导、实施机构分工 1、行政管理：基本公共卫生服务由妇社处、农卫处牵头负责，计财处、疾控局、监督处、应急办等负责配合。 2、疾病控制、妇幼保健、卫生监督、精神卫生机构等为基本公共卫生服务指导机构，同时要充分发挥综合医院疾病治疗技术和管理上的优势，提高专业指导技术和水平。,3、实施机构 （1）社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构是基本公共卫生服务的主要承担者。原则上社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室等具体实施机构承担其直接覆盖人口基本公共卫生服务任务。 （2）孕产妇产前保健、免疫规划、较复杂的检验和检查项目等原则上由社区卫生服务中心、乡镇卫生院等承担。社区卫生服务中心、乡镇卫生院不能承担的由疾病控制、妇幼保健、卫生监督机构承担，也可由上级医院承担，如精神疾病诊断等。,（3）根据卫生部的研究、测算村卫生室应承担40%以上的基本公共卫生服务任务，社区卫生服务站可比照执行。 4、各地要尽快将适宜社区、乡、村开展的基本公共卫生服务下沉由基层卫生服务机构承担。,（二）基本公共卫生服务实施方式、方法、 模式 1、要继续坚持“预防为主，防治结合”的工作方针，基层医疗卫生服务机构是居民健康管理者，工作重心应切实转向以健康管理为中心，基层医疗卫生服务机构的医生要努力成为全科医生、家庭医生，护士成为全科护士、家庭护士，主要任务是管理所辖居民的健康。,2、要改变公共卫生服务任务由某一个科室、某几个人承担的模式，组建全科团队或责任小组，对居民健康实行网格化或包保责任制管理。 “全科团队”或责任小组成员要熟悉自己责任网格居民，尤其是要掌握责任网格居民中重点人群的健康状况，及时组织、动员、提醒责任网格居民接受相关服务，真正成为居民的家庭医生、健康守门人。,每个医生并不是负责所有的基本公共卫生服务，他要干得事是： 1、掌握自然村全体居民健康状况 2、关注重点人群 3、提供自己能做的基本公共卫生服务 4、自己不能做的基本公共卫生服务的管理（组织、提醒、督查孕产妇建卡、孕检等）,3、要改变坐堂行医的服务形式，要主动走出去、深入社区、乡村和家庭，主动服务，上门服务。还要通过网络、广播、电话、乡村大喇叭等提供居民需要的健康教育、健康咨询等服务。让城乡居民不出社区、不出乡村，就能看好多发病、常见病，提高健康素养水平。,(三)提高基本公共卫生服务能力。 1、提高卫生行政部门基本公共卫生服务管理能力 2、增强疾病控制、妇幼保健、卫生监督、精神卫生等专业公共卫生服务机构要根据需要，加强基本公共卫生服务相关科室建设、人员配备、设备配置，特别是县、区级专业公共卫生服务机构要尽快提高基本公共卫生服务和业务指导能力。 各县市区基本公共卫生业务指导单位要成立协调办公室，主要负责人亲自抓，加强内部相关资源调配和工作协调。,3、完善基层医疗卫生机构公共卫生设施 4、基本公共卫生服务管理和技能培训要制度化、规范化。 5、认真开展基本公共卫生服务内容、技术、规范、成本、筹资等的研究，,四、基本公共卫生服务资金管理与使用 （一）资金管理与使用依据： 财政部、卫生部基本公共卫生服务项目补助资金管理办法（财社2010311 号）， 安徽省财政厅、卫生厅安徽省基本公共卫生服务项目资金管理暂行办法（财社20101168号）,（二）资金筹集： 1、筹资标准： 2009-2010 人均15元 2011-2012 人均25元 2013- 人均35、45、50元？ 2、常住人口统计：2008年末滁州市4123341 琅琊区：263379 ，南谯区：252653 ，来安县：460751 ，全椒县417201 ，定远县823055 ，凤阳县712518 ，天长市604931 ，明光市588853,3、配套比例： 国家：省：市县=60:20:20 =4 : 1 :1 =15元 :5元 :5元 定远等30个县（市、区）配套20%部分的50%给予补助。,（三）资金使用 1、资金使用范围 财政部、卫生部关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知（财社2010311 号）规定 “用于基层医疗卫生机构按规定为城乡居民免费提供基本公共卫生服务项目的补助资金。 用于基层医疗卫生机构相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所必需的耗材等公用经费支出。,不得将补助资金用于基层医疗卫生机构的基本设施建设、设备配备和人员培训等其他支出。” 安徽省财政厅、卫生厅安徽省基本公共卫生服务项目资金管理暂行办法（财社20101168号） “第十条 市、县（区）政府对开展基本公共卫生服务项目技术指导等工作可适当安排经费予以支持。”,2、分项资金分配,2011年基本公共卫生服务经费分项统计表 项目 人均 % 1 建立居民健康档案 3.45 13.80 2 健康教育 2.7 10.80 3 预防接种和乙肝补种 1.14 4.56 4 传染病和突发事件报告与处理1.28 5.12 5 儿童保健 2.94 11.76 6 孕产妇保健 2.51 10.04 7 老年人保健 5.54 22.16 8 慢性病管理(高血压） 2.6 10.40 （糖尿病） 1.1 4.40 9 重性精神疾病管理 0.45 1.80 10 卫生监督协管 1.28 5.12 合计 24.99 99.96,基本公共卫生服务单位经费明细表 项目 2011年单位费用 1 建立居民健康档案 每建1档10元 2 健康教育 每院、中心23000，村、站1800 3 预防接种和乙肝补种 每剂次4.5元 4 传染病和突发事件报告与处理 每院、中心13000，村、站400 5 儿童保健 每人265(366)元 6 孕产妇保健 每人280(303)元 7 老年人保健 每人120元 8 慢性病管理 高血压每人120元、 糖尿病每人180元 9 重性精神疾病管理 每人280元 10 卫生监督协管 每院、中心20000，村、站800,3、村卫生室等机构费用 村卫生室基本公共卫生服务经费40% 疾控、妇幼保健等机构免费提供预防接种、妇幼保健按服务量补助经费（购买服务） 市、县（区）政府对开展基本公共卫生服务项目技术指导等工作可适当安排经费予以支持。”,4、资金如何拨付 “当年预拨、次年结算” 次年1月底之前拨付项目实施单位。 报账制 考核结算制,五、基本公共卫生服务考核 1、考核要求：各级卫生行政部门和医疗卫生机构将促进基本公共卫生服务逐步均等化作为重