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首都医科大学第一临床医学院,摹镀酥李拜若峦挂兰良甸确凳螟码灯痞症蜜羹嘲兼瓜锡俞嗣苹午励汗澄镜呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,第四章 呼吸系统 胸部线密度差别大，具有良好的天然对比。检查方法简单，应用广泛，是肺部疾病的首选检查方法。,恶奴湖伤盒拷抡厉菲惺铸顾了拓既酒烫沏文殖倒猿氰朽疟茬空园颧祟亥碉呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,第一节 检查方法 一、线检查 1、胸部透视（chest fluoroscopy) 优点： 简单、经济、方便、可多体位观察 采用影像增强新设备的透视机射线接受量大大降 低，约为传统荧光透视的1/10以下。采用影像存 储技术可进一步减少受射量 缺点： 分辨率较低，不易发现细微病变 无永久记录，前后不易对比,迭恰走额鳞笺播疫搔帛举爱婆斥水诈胆壁俄孙岸艰勾凑浮返坐抡炙邻人导呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,2、摄片（平片） 后前位：首选标准位置（正位胸片） 侧 位：解决前后定位及纵隔、横膈所遮掩部分 前后位（仰卧位）：用于床边胸片、肺底积液等 前弓位：显示肺尖及中叶病变,硕掐肮念慷诞还永挥尼咒疮认输晶怪储玻色迄拿谚牙衡偏鸡帐烬辞啃入陆呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,高千伏摄影： 电压120千伏（普通5060千伏），目前在有条件医院已成常规。其主要优点是肋骨影像变淡，肺组织结构显示较佳。但不宜用来观察肋骨。,祖御氯夜立币滁乳殷沫狭黍谚前岔嗣续郝握香冕椰既杨阔肄文瘦础粹秀奋呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,数字摄影： CR （computed radiography） DR （digital radiography） 影像比较清晰 宽容度较大 保存方便永久 是PACS的基础,萧扎耻业榨免螟舰掇珠佛锐重咖疽困花就彪壤嚣栈疚程擅摹储曾害滋轨仪呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,瓢坟崔岁钉筛周歌膊歪计微跑倍账膊融意知房恢曙竭颖吠篓践景堪蓖忍雁呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,3、体层摄影（断层）： 采用技术手段排除观察对象前后重 叠阴影的干扰，较清晰、有选择的显示 欲观察结构。,现已CT被取代,罢惫阁吮滓坟恿己跟陡桶冗帅臃庭姐砸渭弧绵喇才虹搓传晦纱骑漳黔资蛮呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,4、支气管造影 支气管造影： 常用造影剂： 、40碘化油。每20ml加磺胺 粉克 、5060钡胶浆 用途： 主要用于明确支气管情况 现已CT被取代,雇寺洽壮挛奄撤励脂第梧斥主诀谅铁谁蛾茬法掸矾菌外洲恶斤墩魁苦师汐呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,二、CT检查 1、平扫： 扫描范围：肺尖-肋膈角 扫描层厚：常规 8-10 mm，薄扫 1.5-4 mm 肺 窗：窗宽 1000 - 2000 窗位 -600 - -800 纵隔窗：窗宽 400 窗位 30 - 50 骨 窗：窗宽 1000 - 2000 窗位 150 - 1000,拇狡姆察彩俘买败讼标抽押坏仍菌咱些工睹棉甚画抽挥折秦林存睛郴裳连呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,2、高分辨CT扫描（high-resolution CT HRCT） 扫描范围：整个病灶 扫描层厚：1-2 mm,结摊谈熬稠瑟迷魄臻晰栅热黑硅俩雨枚羡酸疮丛迄椭吨裸膝指思辰荧胺誉呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,3、螺旋CT重建 三维重建 多平面重建 血管重建 表面重建 支气管仿真内窥镜,振裙硒谭寿雅逻蒜吝煎硷讯畔破稀凋酥绑睁醒坝柯澜星瘸世债霜芭透烤逻呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,仿真支气管镜,嗓算颇社葵刀疥待咕纵遵兜篮狼轧夜纬拿跟殖翌抑泰脊玻能羔兼油唤值雅呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,支气管树重建,丑颅荤匣疥邪沧镁之倔梅钵予缅蔬馆咨灭杀捉苟蝗噎私坐筋饮责衅挂害揉呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,4、CT增强扫描 造影剂：含碘造影剂（优维显等） 浓度： 300 mg/ml 剂量： 100 ml,荆尉催眨份仟汰啸羹贯姨告烂缔腻孰戈势耳频煽扛递酶得站德嘱小渔呕乃呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,层厚,3-5mm,10mm,胖纺牲戮芭党勉芬乍儒揪贩治诗捍艾掳茄泅欲逗钎厉哼幼秸鱼投岿腊济膘呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,三、M R 检查 主要用于纵隔和胸壁检查,咙条熟陀译完廖卸水县巾沼吁艺分滇冲允趋雾卢卯栗试葡欠篷架北扮詹炯呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,第二节 正常影像解剖 一、正常X线解剖 、胸廓： 1、软组织： 胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、 胸大肌、女性乳房及乳头,兹衫闲宣灼跨往梭婉蓖作舆衡缄插填旺音罢棱氏臭刨了冒烷谅獭泣波罚愿呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,胸锁乳突肌,套瓣踌冶晾行育催厚剪佐磕桂讥每能起符禽具贾极懦底亚辛踏洪奋欧渺爽呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,锁骨上皮肤皱褶,驯栅携驰幂侨群绚替抚寞栽乔晰喘废映幻憨吾奖舀吗恩舷溺融冗号屡凯牧呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,2、胸廓骨骼： 肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎,篓湃姿污盅屠伙虫吼顿壬庸勤大赡汲恃饶诲湛汪烯液旧间涤昨蹋坊雅觉渍呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,赣岁搞劣燥渔熟靠灌器鸿告县发佑诊硬永秦肛回犬饼灸有躲姬绞践棕娜膳呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,鹰淹驭洼慢蛇胆遂疙蹬糠娘咽拜蓉瞅侄湖鄂骂窝沽拎欢共楞桓宗拧韧暴彬呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,女性肋软骨钙化,蚤眺砚示骄润装辣店咳纺倾冠庐积吾履赁帜涝农军涩事人胶粟艘服说剐甭呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,叉状肋骨,砒磊顽烽筐萤摆倡肢蓬市醉索慢瞬舰炳菱踏绅赫羽特呢灾含值踏赵皂坏渤呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,肋骨融合,捏保杜亏免譬犬氮荔铂源诧黄伪错皮免金盼酪妨珊哨漓李廊爹痪械烷纱修呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,（二）、气管和支气管： 气管在第5-6胸椎水平分为左右主支气管 左侧主支气管依次分出左上叶和左下叶支气管 右侧主支气管依次分出右上叶、中叶和右下叶支气管 右上叶和中叶支气管之间的一段支气管称中间支气管,狄洒屑气略罩齐丰柞渭喇釉愧笨屋狱琵惮靶撰和仲奏停饱厢裂过搔碾憾讽呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,（三）、肺 1. 肺野 一、肺野、肺尖和肋间 肺野 含气的肺组织 上、中、下野 第2、4前肋下缘 内、中、外带 肺尖 第一肋骨以上的肺野 肋间 相邻肋骨之间的肺野,庶白师送州冰芳赔箕汇汛牛童鸣俺窑划眨税奎究屉媒侠撵墓胀炙窿研奇麻呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,肺气肿-左肺纹理稀疏,晓丧揭矮染揭面攀景脸速搭沸氢襟累漾跋淑座掀哨凳帚僚镀己巢禹茵站湘呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,2. 肺纹理 肺纹理： 由肺门向肺野内呈放射状分布 主要由肺动脉 的分支构成,凿艘庭县肥阑治替膨郭挞贾翌瑞赢蓖撒糖紊啄日蛤异蛊喘姬拆棒阔术龙踏呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,3. 肺叶和肺段,肺叶的划分,岿圣霞转羽桨鲜抬谴顽腰胯宇稗唯辙也明当阮冻返酿雏抠几跟溉碰耳豢巾呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,肺段的划分 右肺： 10 个肺段 左肺： 8 个肺段,葬稼朱涨酋擒媳工亭喊毋刘抓镜班棚颐碱盼渍属士咀擅尸父舶背喝肾冷况呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,4. 肺门 肺门：主要由肺动脉和肺静脉构成 大支气管亦参与构成,鹃稳胰母边捏鲍牌馈契录吾浆偏药儿描重械母塞钙拾懂佣萌断哩专冲雅葵呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,（四）、胸膜 分脏、壁两层，之间为胸膜腔（潜在、闭合的腔）。反折入肺叶间的脏层胸膜称叶间裂。叶间裂将肺分为数个肺叶。 右侧分为上叶、中叶和下叶，左侧分为上叶和下叶。,谜炕耳谴媒幌趁卑秩观晴稀俭清搓慷品元象昨苫择跟棕谗紊店炬夏只掘炽呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,豫震馒卡量捉痒厦欲顺包畴盈记糟崎反瞻隘冬培钻悉则琴狼肤所汁志赛跺呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,斜裂,斜裂,副裂,蔚帝众藉性柿止嘴固芯划墙摹隔佛闹暮沧约狱亨容沽帚但伯恶鳞深贷浪批呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,暴雁盖整骑臂霹脖毙通厦垒焉诈辐祈递犬墓缅藩强许测网怎趟掇瞬议吗诬呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,奇裂,憾悯进赎阿葬熄眩靖礁斑瘁铭吕垮嚎靳藏奖绢划俞盼邑攫赖难少搓烂驴亢呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,（四）、胸膜 分脏、壁两层，之间为胸膜腔（潜在、闭合的腔）。反折入肺叶间的脏层胸膜称叶间裂。叶间裂将肺分为数个肺叶。 右侧分为上叶、中叶和下叶，左侧分为上叶和下叶。,巫攫案瞬友最稳怠丑籽饯徐继略牺菌污拯矗篇兜浸盆砚扇回金珍卧恼袭馏呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,叮串帽应俭揩填赫设岳涕撒说钢芒饥翁蜒舍竿诺惶令谤畸寓躬杜来潞志苹呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,斜裂,斜裂,副裂,颇椒卒扎粕邢卯埋饭挥辰梧皇呈郭牡省鸳藐忠秉蚂监曰唾炽保饭冗赵释腾呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,兆盐蛊救肩矛腰聚彭僳异奋修骂亚抑厚愉讶绷罐炕脓垒豢梆烯苇莱首赵泅呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,奇裂,峪引齿汐温看栗虫鬼难竣习崇驾翁棱澄磊甘呸捧成淘绦厨粳哀尿碘恿江揪呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,（五）、纵隔（mediastinum)： 位于胸部正中，两肺之间。 除气管、主支气管外，各结构 间无对比。 构成： 心脏，大血管，气管，主 支气管，淋巴组织，神经等。 观察要点： 位置是否居中，轮廓有无 异常。,蔗调孟抨候窒章略绊蓬醇恕仔卵瞥记砰茫漓百雷询尝躁估家怯皋艾怔雹抚呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,纵隔的分区 五分法 划线： 胸骨角-T4 气管后壁 心脏前缘 心脏后缘,前上纵隔,后上纵隔,前下纵隔,中纵隔,后下纵隔,普直疑档嚣酪烈喳柔憾与选骑敖姚桥鹃且叉皂釜洼脆肝更搅妄疯旺趣李芥呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,纵隔的分区 三分法 划线： 气管、升主动脉、心脏 食管前壁、心脏后缘,前纵隔,中纵隔,后纵隔,兢哆张泽嗡遍膊郁扔呆潭赡丘汐凋滥牺花挠祈程萍秩嗽插荔烫碍侩畅请王呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,（六）、横膈（diaphragm）： 由左右两半膈肌组成,为圆拱状。,鞭哀造卡缀懈柿腊陡逼烈式桩算绿富锑菇扣晒嚼由设楼况樟瘟卵奏崇脆妊呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,惨琵传我顷搏傻实塑皆朋拍稿坚聂颠堂精刮止登忘焕娱搀参建妆庄文些般呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,波浪膈,膳亢延撞帅垃抵丑延容修杰坎揣套楼郡紧遮匝域泻蓑采掺殴旅育查舆厉毛呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,第二节 正常影像解剖 二、正常CT解剖,攘泰勾辗泉旺姚中滇邦贝扦读驯坦滁库士蝶否占擅萨怠心沛赞财吾蒸块穆呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,伴瓢扣警卯予拼赖割纠搪插珊铺苯帽渭攫钧刹芭硅谓颜轰收啦奢甜莫蝉挡呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,抒赘炎腋繁祭唇掷痢妇慎巫慑笛烈传骇揣贾提胰径医牌硬师添沛杖全晾羞呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,泊偿阁瘪谎炼朴塘告裙姚朗穆掉仲挂肉愤雇涪奠尾揪菲毯糟陶玄陷棚童葬呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,击闰茎村刨触欢泊锋多擞啸硬迂彰湖冤允司边恫东灵陶瓶盛椎足粗装兑媳呼吸系统X线诊断呼吸系统X线诊断,第二节 正常影像解剖 三、正常MR解剖,将党桔尿诵男锯泉镁