《康复技术》课件-第七章创伤性及中毒性脑脊髓损伤康复-第一节 颅脑损伤的康复

第七章创伤性及中毒性脑脊髓损伤康复康复治疗技术专业教学资源库第一节颅脑损伤的康复康复治疗技术专业教学资源库12定义分类目录catalogue流行病学及病因后遗症及康复的意义概述一、定义颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，是严重危害人类健康和生命的疾病之一。概述二、分类头皮损伤：头皮挫伤、头皮裂伤、头皮血肿等。颅骨骨折：凹陷骨折、粉碎性骨折、及颅底骨折等。脑损伤1.根据颅脑解剖部位这三种情况既可单独存在，也可同时并存。概述二、分类脑损伤原发性脑损伤继发性脑损伤。1.根据颅脑解剖部位概述二、分类脑损伤原发性脑损伤是指受伤后立即发生的脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤等。1.根据颅脑解剖部位概述二、分类脑损伤继发性脑损伤是指受伤后一段时间又出现的脑受损病变。1.根据颅脑解剖部位脑内血肿脑水肿概述二、分类脑损伤继发性脑损伤按血肿部位可分为：硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿1.根据颅脑解剖部位概述二、分类闭合性脑损伤2.根据颅脑损伤方式开放性脑损伤概述二、分类闭合性脑损伤：指硬脑膜仍完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界相通。2.根据颅脑损伤方式概述二、分类开放性颅脑损伤：是致伤物所造成的头皮、颅骨、硬脑膜损伤致脑组织与外界相通的创伤。2.根据颅脑损伤方式概述三、流行病学及病因发达国家的颅脑损伤年发生率高达(150~250)/10万人。我国颅脑损伤的年发生率为(100~200)/10万人，其中重型颅脑损伤患儿占18%~20%,死亡约占30%~50%。1.流行病学概述三、流行病学特点2006年至2013年，我国疾病监测系统数据显示，儿童颅脑损伤死亡率从2006年的每10万人的13.23增加到2008年的每10万人中的17.06。到了2013年，这个数字为每10万人中12.99。做成递增曲线的效果1.流行病学概述4岁以下：以非意外性颅脑损伤为主，如摇晃婴儿综合征及虐待新生儿：产伤三、流行病学及病因2.病因概述4~8岁儿童：坠落、交通事故三、流行病学及病因2.病因概述如交通事故

打架斗殴

体育运动14岁以上少年：三、流行病学及病因2.病因概述国内外报道，交通事故伤是导致颅脑损伤的第一位，而且伤情重，多合并全身多脏器损伤。三、流行病学及病因2.病因概述四、后遗症及康复的意义做一个类似的概述四、后遗症及康复的意义对颅脑损伤患儿进行早期和积极的康复治疗，使受损的功能得以最大限度地康复早日回归社会、减轻社会和家庭的负担。12一般临床表现婴幼儿颅脑损伤特点目录catalogue3颅脑损伤类型及临床特征临床特点（一）一般临床表现意识障碍头痛、呕吐瞳孔变化生命体征异常锥体束征临床特点（一）一般临床表现意识障碍嗜睡昏睡微意识状态植物状态昏迷临床特点（一）一般临床表现头痛、呕吐头皮、颅骨的创伤蛛网膜下腔出血颅内血肿颅内压的高低脑血管的异常舒缩频繁呕吐多因颅内压进行性增高所致。临床特点（一）一般临床表现瞳孔变化中脑受损表现为双侧瞳孔大小不等且多变；桥脑损伤表现为双侧瞳孔极度缩小，光反应消失；典型的小脑幕切迹疝表现为一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重；临床特点（一）一般临床表现瞳孔变化瞳孔动眼神经原发损伤表现为一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒；若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。临床特点（一）一般临床表现生命体征颅脑损伤后常出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。临床特点（一）一般临床表现生命体征生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常提示颅内有继发血肿。临床特点（一）一般临床表现锥体束征面肌瘫痪运动性失语偏身运动或感觉障碍肢体肌张力障碍腱反射亢进病理征阳性等临床特点（一）一般临床表现脑疝全身性的改变水、电解质、代谢紊乱脑性肺水肿应急性溃疡临床特点（二）婴幼儿颅脑损伤特点新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，多因颅骨变形引起颅内出血，且常伴有脑缺氧损伤，可出现囟门张力高或频繁呕吐婴幼儿以骨膜下血肿较多，且容易钙化而形成骨性凸起。临床特点（二）婴幼儿颅脑损伤特点小儿颅骨弹性较大，受外力后变形在先，故较少骨折，易出现乒乓球样凹陷，如果超过弹性限度发生崩裂可造成骨缝分离或骨折临床特点（二）婴幼儿颅脑损伤特点婴幼儿脑挫裂伤后反应重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状，常有延迟性意识障碍表现。临床特点（二）婴幼儿颅脑损伤特点小儿颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。12颅脑损伤的类型及临床特征颅脑损伤的辅助检查目录catalogue颅脑损伤的类型及临床特征（一）脑震荡脑震荡是最轻的脑损伤，即刻发生短暂的意识障碍和近事遗忘，病理改变无明显变化，颅脑损伤的类型及临床特征（一）脑震荡临床表现：短暂性昏迷逆行性遗忘头痛、恶心和呕吐等症状神经系统检查无阳性体征。颅脑损伤的类型及临床特征（二）脑挫裂伤指外力造成的原发性脑器质性损伤，既可发生于着力部位，也可在对冲部位。颅脑损伤的类型及临床特征（二）脑挫裂伤主要表现为意识障碍、瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍和局灶性癫痫，颅脑损伤的类型及临床特征（二）脑挫裂伤颅内压增高表现：头痛恶心呕吐颅脑损伤的类型及临床特征（三）弥漫性轴索损伤是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要特征的损伤。颅脑损伤的类型及临床特征（三）弥漫性轴索损伤临床表现：意识障碍瞳孔和眼球运动改变，如单侧或双侧瞳孔散大广泛损伤者可有双眼向损伤对侧和向下凝视。一般在损伤即刻就会出现意识丧失颅脑损伤的类型及临床特征（四）颅内血肿按部位可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。颅脑损伤的类型及临床特征（四）颅内血肿（1）硬膜外血肿好发于幕上半球凸面，可出现不同程度的意识障碍。神经系统体征在单纯的硬膜外血肿早期较少出现，仅在血肿压迫脑功能区时，才有相应的阳性体征。硬膜外血肿血肿位于位于颅骨内板与硬脑膜之间颅脑损伤的类型及临床特征（四）颅内血肿（2）硬膜下血肿硬膜下血肿血肿位于位于硬脑膜下腔在颅内血肿中发生率最高。神经系统体征与血肿压迫功能区相关。颅脑损伤的类型及临床特征（四）颅内血肿（3）脑内血肿临床表现以进行性意识障碍加重为主，其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成速度的影响。脑内血肿血肿位于位于大脑皮质或脑白质深部辅助检查（一）影像学检查颅脑CT检查颅脑MRI对于等密度的硬膜下血肿、轻度脑挫裂伤、小灶性出血等处的薄层血肿敏感性较高。辅助检查（二）神经电生理学检查(1)

脑电图脑电图异常表现持续不恢复，表示有某种持续性器质性损害，有继发癫痫发生的可能。对于植物状态的患儿，脑电图则可评估预后，当脑电图记录一直为低电压或脑电静息，则表示预后差。辅助检查（二）神经电生理学检查(2)

诱发电位躯体感觉诱发电位(SEP)脑干听觉诱发电位(BAEP)辅助检查（二）神经电生理学检查(2)

诱发电位颅脑损伤患儿SEP通常表现为峰间期延长或波幅明显降低，对于已经发展到植物状态的患儿，N20波消失是预后差的指标，预示病人结局不良BAEP在颅脑损伤患儿中主要用于对昏迷的评价，波形严重异常或消失是不良预后的稳定预测因子。12昏迷的程度与持续时间评定颅脑损伤的严重程度评定创伤后遗忘持续的时间严重程度评定颅脑损伤严重程度主要是根据昏迷的程度与持续时间、创伤后遗忘持续的时间来确定。昏迷程度和持续时间主要依据格拉斯哥昏迷量表（GCS）评定创伤后遗忘持续时间（PTA）主要依据盖尔维斯顿向遗忘试验（GOAT）评定严重程度评定昏迷程度和持续时间评定格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS）是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授在1974年首次提出，它应用于各种原因引起的意识障碍患者，帮助我们判断患者的意识状态，了解患者中枢神经系统受损程度。它是国际性量表，可以反映急性期损伤严重程度的可靠指标，对预后也有估测意义严重程度评定昏迷程度和持续时间评定通过对颅脑损伤患者早期的睁眼反应、言语反应和运动反应3项指标分别打分，3项指标分数相加所得总分再结合昏迷时间的长短最终确定颅脑损伤的严重程度。严重程度评定昏迷程度和持续时间评定最高分为15分，属正常，评分小于等于8分为昏迷，评分大于等于9分，表示无昏迷。格拉斯哥昏迷量表得分越低，说明昏迷程度越深，颅脑损伤情况越重。严重程度评定昏迷程度和持续时间评定重新做一个这个表格严重程度评定昏迷程度和持续时间评定持续性植物状态，PVS约占10%，是大脑广泛性缺血性损害，而脑干功能仍然保留的结果。重度颅脑损伤严重程度评定昏迷程度和持续时间评定诊断标准①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令②保持自主呼吸和血压③有睡眠觉醒周期④不能理解和表达语言⑤能自动睁眼或刺激下睁眼⑥可有无目的性眼球跟踪活动⑦下丘脑及脑功能基本保存严重程度评定昏迷程度和持续时间评定以上7个条件持续1个月以上可以判断为持续性植物状态（PVS），若创伤性损伤后植物状态持续12个月、非创伤性损伤后植物状