模块五单元三十八胆石症与胆道蛔虫病人护理泰山护理职业学院.ppt

1,胆石症与胆道蛔虫病人护理,泰山护理职业学院 外科教研室,2,【病因与发病机制】,胆石病在我国是常见病，随着年龄的增长发病率增高，女性比男性多见，胆囊结石的发病率比胆管结石高。 按胆石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石3种。 按结石所在的部位可分胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。,3,胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或 淡灰黄色 质硬 多面体，圆形或 椭圆形 剖面呈放射性 条纹状,4,胆色素结石 75%发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色 质松软 表面光滑 粒状或长条状 剖面呈层状，可有 或无核心,5,胆道蛔虫病是肠道蛔虫上行钻入胆道后造成的，多见于儿童和青少年。 蛔虫寄生于人体中下段小肠，喜碱厌酸。当其寄生环境发生变化时，如胃肠道功能紊乱、饥饿、发热、妊娠、驱虫不当等，蛔虫可上窜至十二指肠，如有Oddi括约肌功能失调，有钻孔习性的蛔虫即可钻入胆道。,6,【护理评估】,（一）健康史 胆石病常有反复发作史，病人常厌食油腻食物，。应注意询问是否出现过腹痛、寒战、高热、黄疸等，有无胰腺炎发作病史；怀疑胆道蛔虫者，应注意询问有无呕虫、便虫史，了解病人生活环境的卫生状况。,7,（二）身体状况,1胆囊结石 （1）静止性胆囊结石：约20%40%的胆囊结石病人终生无症状，而在其他检查或手术时被偶然发现，称为静止性胆囊结石。,8,9,2胆管结石 （1）肝外胆管结石：肝外胆管结石一般可无症状，但当结石阻塞胆管并继发感染时，出现典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏柯（Charcot）三联征。,10,肝外胆管结石如不及时治疗，可出现胆道出血、肝脓肿等并发症，亦有引起胆源性胰腺炎可能；反复发作，长期广泛性胆管结石阻塞，可导致胆汁性肝硬化。,11,（2）肝内胆管结石：肝内胆管结石常与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。,12,3胆道蛔虫病 表现特点为临床症状与体征不相符，症状重而体征较轻。 主要症状是病人突发性剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐卧不安，大汗淋漓；常伴恶心、呕吐，呕吐物中有时可见蛔虫。 由于蛔虫的钻入引起的梗阻多为不完全性，因而黄疸较少见或较轻。,13,（三）心理-社会状况,胆道疾病与病人的生活方式、习惯等有密切关系，干预其生活习惯或行为，可能使病人有不适应感； 病人焦虑、恐惧感； 经济负担加重。,14,（四）辅助检查,1B超检查 是普查和诊断胆道疾病的首选方法。根据胆管有无扩张、扩张部位及程度，可对黄疸的原因进行定位和定性诊断。,15,2CT 能提供胆道扩张的范围、梗阻的部位、胆囊、胆管及胰腺肿块等。 3经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 可清楚地显示肝内外胆管的情况、病变部位、范围、程度和性质等，有助于胆道疾病，特别是黄疸的诊断和鉴别诊断。,16,胆囊结石CT影像,17,18,4内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 该检查可以直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变。对胆道疾病，特别是黄疸的鉴别诊断有较大价值。,19,20,5胆道镜检查 可在术中或术后经胆管腔内直接观察胆道系统，术中观察有无胆管狭窄或肿瘤、有无残余结石，或用胆道镜取出肝内胆管结石。,21,6术中或术后胆道造影 胆道手术中，经胆管置管注入造影剂直接造影，可清楚地显示肝内、外胆管，了解胆管内病变。,22,7磁共振成像（MRI）或磁共振胆胰管成像（MRCP） 可显示整个胆道系统的影像，在诊断梗阻性黄疸方面具有重要价值。,23,（五）治疗要点及反应,1胆囊结石 胆囊切除术是最佳选择。胆囊切除术包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。,24,2胆管结石 胆总管切开取石加T管引流术。 胆肠吻合术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 其他方法有Oddi括约肌成形术，经内镜下括约肌切开取石术等。,25,肝内胆管结石 高位胆管切开取石术； 胆肠内引流术； 对反复感染，引起肝局部纤维化、萎缩者，可切除病变的肝叶； 术后有时出现残余结石，可在窦道形成后拔除T管，经其窦道插入纤维胆道镜取石。,26,3胆道蛔虫病 以非手术治疗为主，仅在非手术治疗无效或出现严重并发症时才考虑手术治疗。 非手术治疗包括解痉镇痛，可用阿托品和哌替啶；利胆驱虫，可口服食醋、30%硫酸镁、中药乌梅汤，也可经胃管注入氧气驱虫；应用适当抗生素防治感染。 手术采用胆总管探查取虫及T管引流，术中和术后均应行驱虫治疗，以预防复发。,27,【护理诊断及合作性问题】,1焦虑 2疼痛 3体温过高 4营养失调 5潜在并发症 肝功能障碍、肝脓肿、急性胰腺炎、胆管狭窄、结石残留、休克、胆道出血等。,28,【护理目标】,病人能正确认识疾病，积极配合护理工作，焦虑减轻或消失；疼痛缓解或消失；体温维持正常；营养得到及时补充，手术耐受力增强。,29,【护理措施】,（一）一般护理 1体位 2、饮食护理 3、对症护理 4、相关检查护理,30,（二）病情观察 术前注意病人生命体征及神志变化 观察腹痛的部位、性质、有无诱因及持续时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化 准确记录24小时液体出入量 术后注意病人神志、生命体征、尿量、黄疸、腹部症状和体征的观察。,31,（三）治疗配合 1控制感染 遵医嘱应用抗生素 2解痉止痛护理 胆绞痛发作的病人，遵医嘱给予解痉止痛药物，常用哌替啶50100mg、阿托品0.5mg肌内注射；但勿使用吗啡，因其能使Oddi括约肌痉挛，加重胆道梗阻。,32,3T管引流的护理 （1）妥善固定 （2）保持引流通畅 （3）观察记录胆汁量及性状 （4）观察病人全身情况 （5）拔管,33,34,（四）心理护理 护士应该在术前和术后根据病人具体心理状况，以亲切的语言予以安慰，适当解释病情，解除或尽量