多重耐用菌感染控制.ppt

,转变观念、改变行为 科学预防和控制多重耐药菌感染 北京大学人民医院 李银雪,医院面临新的挑战,耐药菌感染 多重耐药菌：主要是对临床使用的三类或三类 以上抗菌药物同时耐药的细菌 泛耐药菌：对除了1-2类抗菌药物之外的所有 其他抗菌药物种类获得性不敏感 全耐药菌：对所有抗菌药物种类均获得不敏感 耐药菌感染是全球医疗机构所面临的临床难题,多重耐药菌的特点,特点： 细菌的多重耐药不是天然固有耐药，而是后天获得性耐药 多重耐药菌的出现主要是过度使用抗菌药物的结果 多重耐药菌感染患者往往病情复杂、治愈困难、需要用较高级抗菌药物进行治疗，易形成定值菌,让我们头痛的耐药菌,多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） 产超广谱-内酰胺酶肺炎克雷伯菌（ESBLs） 产超广谱-内酰胺酶大肠埃希菌（ESBLs） 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌（CRE） 多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的 重要病原菌,产ESBLs肠杆菌科细菌,主要对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、磺胺类、喹诺酮类等耐药，呈多重耐药 主要菌：耐药的大肠埃希、肺炎克雷伯、志贺菌属等 流行特点： 革兰氏阴性杆菌其特点有鞭毛、有动力，需氧厌氧均能生长在自然环境中广泛分布，大多数寄生在人和动物肠道中 传播性强，产ESBLs细菌可以发生克隆传播，极易引起院内感染的爆发流行 以肠道感染为主、伤口感染、血流感染等,多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）,指对5类、至少3类抗菌药物耐药（抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类及含-内酰胺酶抑制剂的符合制剂） 流行特点： 是我国院内感染的主要致病菌之一 不仅是院内也是社区活动性肺炎的重要致病菌 主要引起肺部、血流、腹腔、泌尿系等感染 鲍曼不动杆菌有在体外长期存活的能力，易造成克隆传播 特性属革兰阴性球杆菌，有荚膜、有菌毛，具有极强的粘附力,多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）,指对5类药中、至少3类抗菌药物耐药（头孢菌素 类、碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类及含-内酰胺酶抑制剂的符合制剂） 流行特点： 广泛存在于周围环境及正常人皮肤、呼吸道、消化道等，是医院感染常见的条件致病菌之一 适宜在潮湿的环境中生长，氧气湿化瓶、水龙头牙科治疗台水系统等，是院内感染爆发的主要原因 耐药铜绿假单胞菌的检出率仅次于大肠埃希 以肺部感染、伤口感染为主,耐药菌的抵抗力,耐药菌抵抗力强 产ESBLs肠杆菌科细菌对热的抵抗力很强， 60加热15分钟仍有部分细菌存活。在自然界的水中可存活数周至数月 鲍曼不动杆菌在干燥环境中可生存9天，但高浓度不动杆菌至少在干燥环境中可存活16周，有较强抵抗力 铜绿假单胞菌在干燥环境中仅存活1天，但在潮湿环境中可以长期生存 耐药菌菌对湿热、紫外线、化学消毒剂常规消毒剂只能抑制其生长,很难将其杀灭 因此必须用有效消毒剂分时段进行消毒,CRE 耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌,指对多利培南、美罗培南或亚胺培南等碳青霉烯类药物不敏感，且对头孢曲松、头孢噻腭等第三代头孢菌类耐药的肠杆菌科细菌 流行特点： 近几年呈上升趋势 从单一菌株扩散至其他不同种属 从单一流行区域扩散至多区域 最常见的是产KPC酶，已有全耐药产KPC酶菌株的报道，并有全球播散的趋势 主要感染部位，泌尿系、伤口、肺部等 病死率高,CRE 耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌,CRE引起的感染近年在世界范围内快速上升 全球范围内报道导致高死亡率的感染原因之一 CRE的临床分布特点 某医院对85株CRE来源标本分布 痰液 31株 36.41% 尿液 22株 25.88% 血液 20株 23.58% 分泌物 10株 11.76% 其他 2株 2.36%,CRE 耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌,CRE菌种分布 肺炎克雷伯菌 44株 51.76% 大肠埃希菌 28株 32.93% 阴沟肠杆菌 7株 8.24% 产气肠杆菌 2株 2035% 其他 4株,CRE 耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌,CRE耐药状况 亚胺培南 85株 100.00% 阿莫西林 85株 100.00% 头孢曲松 85株 100.00% 头孢噻腭 85株 100.00% 头孢唑林 84株 98.82% 头孢呋辛 84株 98.82% 氨曲南 83株 97.65% 左氧氟沙星 59株 69.61% 其他,CRE 耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌,高危因素分析 高风险科室有神经外科、血液科、重症监护、骨创伤科、烧伤整形科等 病情重、住院时间长 使用呼吸机、安置尿管、深静脉置管等 抗菌素是否合理应用 高龄、男性多于女性 夏季检出数多于其他季节等,CRE 耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌,有效的（CRE）防控策略 加强监测 减少侵入的器械的使用 建立预警机制 加强抗菌素合理使用的管理 主动筛查 手卫生 环境的清洁消毒等,定植菌,特点： 培养阳性，但没有临床症状和体症、白细胞和中性分类也正常属于-定植 定植多于感染，应值得关注 有研究表明：在健康人群中其定植率30%，而在住院患者中其定植率可达65% 多重耐药的定殖菌，可以不必进行抗菌治疗（因会出现嗜麦芽假单孢菌，治疗更困难） 但必须隔离病人，做好消毒清洁工作，以避免多重耐药菌在医院内的传播,耐药菌是条件致病菌,免疫机能低下 年老体弱 身体创伤多 大量、广泛应用抗菌素 应用免疫抑制剂 上呼吸机、置管 监护室环境等,耐药菌的耐药机制,1.产酶 （1）产生水解酶：造成抗菌药物失去活性 （2）产生-内酰胺酶 造成：药物主动外排 外膜蛋白通透性下降 2.酶与药物牢固结合 如出现2种以上共同起作用，耐药性更强,全球关注耐药菌,美国指南：预防与控制耐药菌 行政支持 教育与培训 抗菌药物合理应用 动态监测、及早发现耐药菌感染 隔离，如特别对（MRSA，VRE）已知或疑似感染者或定植者进行隔离 手卫生 环境清洁、消毒管理 消除定植菌,我国卫生部指南-宏观管理,加强多重耐药菌医院感染管理 重视多重耐药菌医院感染防控 加强重点环节管理 加大人员培训力度 强化预防与控制措施 加强医务人员手卫生 遵守无菌技术操作规程 严格实施隔离措施 加强清洁和消毒工作 合理使用抗菌药物 建立和完善对多重耐药菌的监测,我国卫生部指南-微观控制,2011年提出感染控制工作重点-遏制多重耐药菌： 手卫生 无菌操作 环境微生物检测、消毒、通风 加强病原学检测和抗生素管理 对ICU定植菌病人观察 隔离、保护性隔离 控制薄弱环节 监督、检查、反馈 对相关工作人员的培训等,我院建立了对耐药菌监测系统,耐药菌感染信息预警及处理流程 短信通知 现场指导和处理 讨论与执行 感染患者隔离