极低和超低体重儿的温度管理.ppt

极低出生体重儿（VLBW, Very low bith weight infant） 出生体重1500g 超低出生体重儿（ELBW,Extremely low birth weight infant） 出生体重1000g,极低和超低体重儿定义,VLBW和ELBW日益增多 存活率和救治成功率是评价NICU医疗水平的重要标志 护理工作质量决定ELBW存活率 体温管理是VLBW和ELBW救治成功的关键,重要意义,胎儿期体温平衡机制 胎儿宫内生长及运动产热，138-155KJ/kg.min 胎儿比母亲温度高0.5 母亲是胎儿散热的“缓冲器”,胎儿体温调节特点,母亲子宫内温度为38 新生儿出生后1小时内体温可降低2.5 在适中温度下6-8小时体温恢复正常水平 体温恒定维持：产热和散热平衡,极低和超低体重儿体温调节特点,成年人 皮肤血管收缩 汗液分泌减少 立毛肌收缩 颤抖产热,早产儿 皮肤血管收缩控制差 非颤抖产热,极低和超低体重儿体温调节特点,人体对寒冷刺激反应,Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing,早产儿非颤抖产热,VLBW和ELBW易发生低体温 体表面积大 皮下脂肪薄 棕色脂肪少 姿势：四肢伸展暴露面积大 表皮角化差,极低和超低体重儿体温调节特点,极低和超低体重儿体温调节特点,新生儿体温丧失途径,蒸发：主要途径（evaporation） 传导（conduction） 对流(convection) 辐射(radiation),防止热传导 辐射台预热 称重时覆盖预热棉布 及时更换尿布及打湿的床单,如何防止新生儿热量丧失,防止热对流 产房保暖 分娩后迅速带帽 保持暖性密闭 尽量减少不必要操作 操作时尽量通过暖箱的porthole进行操作 呼吸支持或氧疗时湿化气体,如何防止新生儿热量丧失,防止蒸发 分娩后立即擦干新生儿 延迟洗浴 迅速撤换湿毛巾 呼吸支持或氧疗时湿化气体,如何防止新生儿热量丧失,防止热辐射 护理时保持温暖 双层暖箱 远离冷的窗户或墙壁,如何防止新生儿热量丧失,适中温度(又名中性温度) 指机体在安静状态下,使深体温保持在36.737.3之间,且深体温及皮肤平均温度每小时平均变化分别低于0.2及0.3时的环境温度,在此温度范围内,氧耗量最小。 WHO：建议新生儿体温维持于36.5-37.5 （核心温度）,适中温度,潜在的寒冷刺激36-36.5 需重视 中度低体温32-36 保暖 严重低体温 32.0C 非常危险，需要特别护理,低体温定义,低氧血症 内环境紊乱：代谢性酸中毒、低血糖 循环系统：微循环障碍 血液系统：血液粘稠度增高、凝血机制紊乱 肾脏：尿素氮增高 皮肤：硬肿 呼吸系统：肺出血、PPHN 呼吸暂停,低体温危害,脱水 高钠血症 高胆红素血症 诱发呼吸暂停发作,过度保暖危害,直肠温度：常用来反映小儿体内深部温度 测量方法：将水银体温计球部或热传感器电极放入直肠，深度约2 用水银体温计得到稳定的体温约需1分钟 动作轻柔，防止肠穿孔 当体表温度低于直肠温度1.5以上时,说明环境温度低,体温测量方法,腋下温度:温度计的水银球应紧贴在腋下,用婴儿的上臂压住侧胸壁,至少需要放5min。 皮肤温度:将热传感器电极轻贴在皮肤上记录皮肤温度，正常新生儿皮肤温度36-36.5 ,体温测量方法,Golden hour（黄金时间）：生后60分钟内 两种途径保温 外界热源 防止热量丢失,产房内温度管理,WHO提出新生儿体温保护的保温链（a warm chain）包括 保温的产房 立即擦干 皮肤与皮肤接触 母乳喂养 洗浴和延迟称重 适宜的衣着 母婴在一起 保暖转运 保暖复苏 训练和认识,产房内温度管理,产房内温度26 产房内温度调定不应该以成年人自我舒适感觉为主 避免开门、开窗及风扇,产房内温度管理,辐射台预热 400w辐射台 离新生儿50cm以上,产房内温度管理,产房内温度管理,袋鼠式护理,导热垫,毛巾及包被预热,产房内温度管理,聚乙烯帽,聚乙烯袋包裹,暖箱提前预热 转运过程中加用暖毯或聚乙烯覆盖包裹 双壁暖箱转运,转运温度管理,转运温度管理,NICU温度管理,生后第一周早产儿适中温度,Sauer PJ, Dane HJ, Visser HK. Arch Dis Child. 1984 Jan;59(1):18-22.,Sauer PJ, Dane HJ, Visser HK. Arch Dis Child. 1984 Jan;59(1):18-22.,NICU温度管理,7-35天早产儿适中温度,VLBW和ELBW适中温度和湿度,NI