朱新业急性中毒.ppt

急性中毒,西安交通大学医学院第二附属医院急诊科 朱新业,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,2,概 念,有毒化学物质进入人体达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫中毒（Poisoning）。引起中毒的化学物质叫毒物。,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,3,来源和用途,1、工业性中毒 2、药物 3、农药 4、有毒的动植物,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,4,分 类,分为急性和慢性两大类 主要由接触毒物 毒性 剂量 时间 决定,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,5,病 因,1、职业性中毒 2、生活性中毒,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,6,中毒机制,1、毒物作用种类 a、局部刺激腐蚀作用 b、缺氧 c、麻醉作用 d、抑制酶的活动 e、干扰细胞或细胞的生理功能 f、受体竞争,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,7,影响毒物作用的因素,A、毒物的理化性质 B、个体易感性,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,8,毒物的代谢吸收排出,主要通过肝氧化、还原、水解、结合等作用代谢。,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,9,临床表现,一 急性中毒： 1、皮肤黏膜表现 2、眼球表现 3、神经系统表现 4、呼吸系统表现 5、循环系统表现 6、泌尿系统表现 7、血液系统的表现 8、发热,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,10,二 慢性中毒： 1、神经系统表现 2、消化系统表现 3、泌尿系统表现 4、血液系统表现 5、骨骼系统表现,临床表现,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,11,诊断,一）毒物接触 二）临床表现 三）实验室检查,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,12,治 疗,治疗原则： A、立即脱离中毒现场 B、清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物 C、如有可能选用特效解毒药 D、对症治疗,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,13,急性中毒的治疗,首先应迅速对呼吸、循环功能、生命体征进行检查，并采取有效的紧急治疗措施。 1、立即停止毒物接触。 2、清除体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃（洗胃液选用适当的解毒物质：保护剂、溶剂、吸附剂、解毒药、中和剂、沉淀剂）、导泄、灌肠。 3、促进已吸收毒物的排出：利尿、供氧、血液透析（hemodialysis）、血液灌流（hemoperfusion）、血浆置换（plasmapheresis）。,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,14,特殊解毒药物的应用,1.金属中毒解毒药 2.高铁血红蛋白血症解毒 3.氰化物解毒药 4.神经抑制剂的解毒药,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,15,1.金属中毒解毒药（1）,1）依地酸钙钠EDTA Ca-Na主要用于铅中毒驱铅治疗，用法每日一次，1g加与5%葡萄糖250ml静脉点滴。 2）二巯丙醇，用于砷，汞中毒1-2ml/kg，4-6h/次肌肉。,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,16,1.金属中毒解毒药（2）,3）二巯丙磺钠(DMPS),疗效高,不良反应少。用于汞、砷、铜、锑的解毒。的液体肌注ml，日次，天为一疗程。休息天可再用药。,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,17,2.高铁血红蛋白血症解毒,高铁血红蛋白血症解毒为亚甲兰（美兰） 用法：小剂量用于治疗亚硝酸盐，苯胺，硝基苯中毒引起的高铁血红蛋白血症，1%亚甲兰5-10ml稀释后静推大剂量用于治疗氰化物中毒。,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,18,3.氰化物解毒药,氰化物解毒药，一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。 用法：立即亚硝酸异戊酯吸入，3%亚硝酸钠溶液10ml缓慢推注，随即用25%硫代硫酸钠50ml缓慢推注。,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,19,4.神经抑制剂的解毒药,有机磷农药中毒：阿托品、长托宁。碘解磷定。 中枢神经抑制剂的解毒药：纳络酮，氟马西尼，对症治疗。,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,20,慢性中毒的治疗：,解毒疗法 对症疗法,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,21,预防：,一、加强防毒宣传； 二、加强毒物管理； 三、预防化学性食物中毒； 四、防止误食毒物或用药过量； 五、预防地方性中毒病。,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,22,ACUTE CARBON MONOXIDE POISONING,急性一氧化碳中毒,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,23,中毒机理,窒息性毒气 缺氧 COHb、与细胞色素A3结合、 Mb、氧离曲线左移,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,24,临床特点,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,25,迟发性脑病-神经精神后发症,急性一氧化碳中毒在意识恢复后，经过约2-60天的“假愈期”可出现 1、精神意识障碍：痴呆木僵谵妄或去大脑皮层状态； 2、锥体外系神经障碍:由于基底神经节和苍白球损害出现震颤麻痹综合症； 3、锥体系神经损害：偏瘫或小便失禁； 4、大脑皮层局灶性功能障碍：失语，失明，继发性癫痫； 5、脑神经及周围神经损害:视神经，听神经损害及周围神经病变。,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,26,辅助检查 血液COHb测定 脑电图,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,27,诊断,接触史 临床表现 实验室检查,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,28,治疗,纠正缺氧:吸入空气，CO由COHb释放出半量需4小时，吸入纯氧可缩短至30-40分钟，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。 防止脑水肿 促进脑细胞代谢 防治并发症和后发症,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,29,预后,轻度可完全恢复，重症患者昏迷时间长提示预后严重。迟发脑病恢复较慢，少数可留有持久性症状。,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,30,急性有机磷农药中毒,ACUTE ORGANOPHOSPHOROUS POISONING,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,31,常见有机磷农药分类,毒性分类 剧毒类：甲拌磷（）、内吸磷（）、对硫磷） 高毒类：敌敌畏、甲基对硫磷、苏化、甲胺磷、氧化乐果 中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷 低毒类：马拉硫磷（）、氯硫磷、杀螟松、稻瘟净,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,32,化学结构分类,磷酸酯类：敌敌畏、敌百虫、久效磷、磷胺等 硫代磷酸酯类：、 、倍硫磷、氧化乐果 二硫代磷酸酯类：、乐果、马拉硫磷、谷硫磷 磷酰胺类：甲胺磷、甲基硫环磷,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,33,临床表现,毒蕈碱样症状：M样症状是副交感神经末梢兴奋所致 主要表现：为平滑肌痉挛和腺体分泌活动的增加 恶心，腹痛，多汗，流涎，大小便失禁，心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛，分泌物增加，咳嗽气喘严重可出现肺气肿。,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,34,烟碱样症状,即N样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头过多蓄积和刺激。 早全身横纹肌束发生颤动 后瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭 交感神经接受乙酰胆碱刺激节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高，心率加快和心律失常。,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,35,中枢神经系统：,早过度兴奋（头痛、头晕、失眠，共济失调，烦躁不安，谵妄，抽搐） 后抑制性症状（嗜睡、乏力、昏迷）,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,36,迟发性神经病,中毒恢复1-3W或4-5W发病。为感觉运动型神经病，通常先累及感 觉神经，渐累及运动神经；初见于下肢远端部分，后渐波及上肢；一般下肢较上肢严重，运动障碍较感觉损害明显，病变两侧对称。目前认为不是由胆碱酯酶受抑制引起，可能是由于抑制神经靶酯酶（NTE）并使其老化所致。,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,37,中 间 综 和 征,出现于急性症状缓解之后，迟发性神经病之前， 通常出现于急性中毒后2-4d，个别在 7d之后突然死亡；突出的临床表现为肌无力， 主要受累肌肉为肢体近端肌肉和屈颈肌。发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制影响神经-肌接头突足功能有关 。,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,38,中毒程度分级,轻度： 以M样症状为主 消化道症状，视力模糊 无意识障碍 中度：M样症状，并出现N样症状 轻度意识障碍，肌束颤动 瞳孔变化，言语困难 重度：M样症状N样症状外合并肺水肿， 抽搐，昏迷呼吸肌麻痹和脑水肿 中枢神经系统受累，呼吸循环衰竭,活力 5070 5030 30,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,39,诊断,毒物接触史 临床表现：毒蕈碱样、烟碱样、中枢等 全血胆碱酯酶活力下降 阿托品治疗反应,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,40,治疗,首选急救 畅通气道 一般治疗 解毒治疗,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,41,抗胆碱药：,抗胆碱药： 能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，阻断乙酰胆碱对付交感神经和中枢神经系统菌碱受体的作用，对缓解毒菌碱症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活性无作用，可迅速改善症状，但治标不治本,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,42,胆碱酯酶复能剂,原则：早期，足量，联合，重复。 恢复活性，治本之药，对解除烟碱样作用较为明显，但对不同有机磷农药中毒的疗效并不完全相同。,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,43,药物应用原则及注意事项,早确诊后尽早用药 足首量足 联合复能剂抗胆碱药、外周中枢、起效快维持长 途径i.m或i.v，非iv.drip 重复,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,44,后期单剂针对症性治疗 发病72h后，酶已老化(排除继 续吸收) 出院指征停药12h以上，病情稳定 活力 60%,2019/8/3,中毒 西安交大二院急诊科 朱新业,45,复方解毒剂,轻度中毒 0.51支i.m 中度中毒 1-2支i.m或i.v，合用氯磷定0.3-0.6g