溶组织内阿米巴.pptx

溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica),形 态,生活史,致 病,诊 断,流 行,防 治,溶组织内阿米巴，又称痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾和肠外阿米巴病。 该病全球分布; 据统计我国人群感染率大约在1%2%之间。每年全球有数万人死于阿米巴病。,溶组织内阿米巴滋养体,概述,一、形态(Morphology),1. 滋养体(trophozoite),直径1260 m； 内外质：外质透明（凝胶），内质颗粒状（溶胶），可见吞噬的红细胞（组织内）； 泡状核：核仁小，居中；核膜内缘有染色质粒；核仁与核膜间有时可见网状核纤丝； 运动器官为叶状伪足；,滋养体（铁苏木素染色）,进行性和定向阿米巴运动,Adherence of amoebae to target cells (1),Adherence of amoebae to target cells (2),未成熟：近似圆形、12个核、拟染色体、糖原泡； 成熟：圆形、4个泡状核，与滋养体相似但稍小。,2. 包囊(cyst),未成熟,成熟,单核包囊,二核包囊,四核包囊,二分裂增殖,二、生活史(Life Cycle),四核包囊,滋养体,包囊,滋养体,脱囊,侵入血管,随粪便排出（肠外）,肝肺脑等组织（肠外）,从粪便排出的滋养体很快死亡，不起传播作用，只有包囊在外界抵抗力强，起传播作用。,适宜宿主：人 感染阶段：4核包囊 感染方式：经口 感染途径：食物、水 脱囊部位：回肠末端或结肠 寄生部位：结肠，可移行至肝、肺与脑等 生活史基本过程：包囊滋养体包囊 滋养体去向：形成包囊，排出体外； 侵入肠黏膜 血行播散 肠外寄生； 致病阶段：滋养体,生活史要点,三、致病 (Pathogenesis),致病期：滋养体期 致病因子与影响因素 致病因子：凝集素、阿米巴穿孔素、半胱氨酸蛋白酶等。 影响因素：虫株毒力、肠道菌群、机体抵抗力等。,病理变化 1. 肠阿米巴病：多发于盲肠或阑尾。典型的病变是口小底大的烧瓶样溃疡。盲肠及升结肠多见，其次为直肠及乙状结肠。,2. 肠外阿米巴病：往往呈无菌性、液化性坏死。以肝脓肿最常见。,肠阿米巴病人肠烧瓶样溃疡,溃疡切片中的阿米巴滋养体,阿米巴肝脓肿 巧克力样脓液； 内含坏死肝细胞、血细胞、脂 肪和残余组织等； 通常并无细菌存在； 损害扩展并融合，呈破絮状； 进一步转移、直接扩散或形成 瘘管。,临床表现,1.无症状带虫者,感染溶组织内阿米巴后，无任何临床症状、 或仅出现轻微的胃肠道不适者； 包囊的携带者， 占大多数； 国外常见于同性 恋者。,临床表现,2.肠阿米巴病急性或慢性,(1) 急性阿米巴病,常见症状：腹痛、腹泻、里急后重、排便次数多; 大便性质：脓血粘液便，褐果浆状(果酱色)，具特 殊腥臭味。,临床表现,2.肠阿米巴病急性或慢性,(1) 急性阿米巴病,常见症状：腹痛、腹泻、里急后重、排便次数多; 大便性质：脓血粘液便，褐果浆状(果酱色)，具特 殊腥臭味。,(2) 慢性阿米巴病,慢性阿米巴病：则为长期有间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降，可持续一年以上，甚至年之久。,阿米巴性结肠炎最严重的并发症:肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎。,肠阿米巴病要点,好发部位：回盲部、乙状结肠、升结肠和直肠。 急性或慢性:常有稀便，伴奇臭并带血，常伴有局限性腹痛、不适、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心、呕吐等。 急性暴发型：可由急性型突然发展成，此型是最严重和致命性的肠阿米巴病。,经血道或直接扩展引起的继发病症,3. 肠外阿米巴病,阿米巴肝脓肿： 最常见，肠壁滋养体 肝脏，形成脓肿。脓液呈果酱色；镜检可检到滋养体。,E. histolytica, hepatic abscess,溶组织内阿米巴肝脓肿病理标本,阿米巴肺脓肿,肝脓肿,肠壁阿米巴,痰呈果酱色，亦可找到滋养体。,经横膈,血流,肺(多见),肺(多见),Chronic amebiasis drainage of a lung abscess,多出现神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐、癫痫样症状，预后多不好。,(3) 阿米巴脑脓肿,肠壁滋养体可侵犯其它部位。如皮肤、会阴、前列腺、子宫颈、阴道等部位炎症或溃疡。,(4) 其他部位,32,（一）病原检查粪便检查,（1）生理盐水涂片： 常用于肠阿米巴病的诊断，镜下可见活动的滋养体、成团的红细胞、较少的白细胞。 注意事项：标本取脓血部分、无尿液污染、器皿干净、保温（2530 ）、快速送检。 （2）碘液涂片法： 用于慢性感染者粪便内包囊的检测。 （3）铁苏木素染色法： 用于滋养体和包囊的检测。,四、诊断 ( Diagnosis),急性期,（一）病原检查人工培养法,较涂片法敏感, 对亚急性或慢性病例检出率较高。,（一）病原检查肠外阿米巴病脓肿穿刺液检查,采用生理盐水涂片法。 注意：标本应取自脓肿壁滋养体较多处。,肝脓肿穿刺,（一）病原检测,肠内阿米巴病（粪便）：,四、诊断 ( Diagnosis),生理盐水涂片：急性，检滋养体（取脓血、净、温、快） 碘液涂片法：慢性，检包囊 铁苏木素染色法：滋养体和包囊 人工培养法：亚急性或慢性病例检出率较高,肠外阿米巴病（脓肿穿刺液）：,生理盐水涂片法：取自脓肿壁，滋养体多 人工培养法,（二）病理组织检查（肠内、肠外）,用直肠镜于黏膜溃疡边缘取活组织，或用穿刺法取脓肿壁刮拭物，做病理组织切片，染色镜检。检出率高。,结肠壁烧瓶样溃疡,肠壁病理组织切片中的滋养体和包囊,用直肠镜观察到的病变肠黏膜,（三）免疫诊断,ELISA法，IHA法等。有较大实用价值， 特别适用于急性患者。,（四）分子诊断,鉴定虫种,（五）影像诊断,用于肠外阿米巴病脓肿检查。,1. 分布,估计全球约有4.8亿人感染病原，三千到五千万人发生侵袭性阿米巴病，主要是阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿。每年因侵袭性阿米巴病死亡的人数高达10万人。 本病呈世界性分布，以热带和亚热带地区多见； 与文化水平，卫生状况差密切相关； 发达国家高发人群主要为男同性恋，旅游者和移民； 我国南方高于北方、农村高于城市。,五、流行 ( Prevalence),2. 流行环节,（1）传染源：持续排出包囊的带虫者。 （2）传播途径：经口传播。粪便污染水源，蝇及蟑螂可携带包囊。 （3）易感人群：普遍易感。高危