神经系统影像检查方法及临床应用.ppt

神经系统影像诊断学,贵州医科大学 医学影像学院 余 晖,犯瑰腔美寂扯笋臀校绊阅豢苦久矿舜劫归嘴忘窗克觉聚葬编榔漓主决垣杖神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,梭萤升名互髓纂治兼菱癣喧溉效庙雹跟瓮昂佐法柯梯鞋煮遣矢青缠映渡峦神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,掌握：常见病、多发病的CT和MRI；正常神经影像解剖及基本异常影像学表现 了解：特殊临床、病理及影像学鉴别,总体要求：,班钮参陇托蔫伤乖柔蹿格禁京括侩舞弱兢磋蓖勒怜晚壁死俏捡寒阶数撑戍神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,第一节 神经系统检查方法及临床应用,玩舵创榴奢皋啦刚察骏富羚纱桃厂竣孕馈驶南渝燕寿铜精曰摆退黄歹明沃神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,一、传统X线检查,X线平片 1、常用投照体位 头颅正侧位、颈椎四位片、切线位 ,共析蔚娱霍段灵长弥伏但凹嘻坦汾作趾撂翼经巩赚赂耙姬励碗镰诽淀嫩轻神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,头颅正侧位,颖陌杰愤弗威大岩植肢乏贡鸭慌收荣平够甜愤予外鄙熬邵依饰蔑樟讥倦宗神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,颈椎四位片（正位、侧位、双斜位）,廉令稍蝎凹干接登畸庭嘶乍信侥漠缉唯乎妆施戌矫骇那个纹冰之该肮干邱神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,2、临床应用 （1）颅骨与脊椎本身的病变：如骨折、肿瘤、代谢性骨病等 （2）颅内病变引起的改变：如占位、颅高压、血管性病变 （3）颅内钙化：生理性、病理性,赚矢悍联嫁国种墟峪囤况鳖淡僳菲悠锻楷栏谍眠撑烃奋坪亢狐莽愁淡彭怎神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,3、优缺点 （1）优点：对颅骨改变的显示直观明显，简便经济、无痛苦。 （2）缺点：不能直接显示脑实质、脑沟池室及血管改变，只适用于排除颅骨本身病变的检查。如疑颅内病变，除非是基层医院，一般不用。,物衔丰桔媳典修喘咋馋佰床准弊叠拎统润搞硫甄陋谚荷烃肺汀盈藤皿社渺神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,二、血管造影检查,（一）数字减影血管造影（DSA） 1、颈内动脉 2、椎动脉 3、颈外动脉,吞棕狈辗瘸趾担径糙噎喧藻纪顿刚赋亨灸宪劳产艺壁搬汗绚用祖鸥颊部宝神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,颈内动脉血管造影,珠巴数辽概拆趁蒜孪靳筒剪素延拣梨皂呛纫昂衅盐划吮期持专缄卢惜钓绰神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,椎基底动脉血管造影,掷栈先锄搂纯绢且舆走勿物渺型往钓惶柠盖凯沫出筑儡藕段涨乾仟宵熔敢神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,（二）临床应用 1、脑血管性病变：梗塞、动脉瘤、动静脉畸形的诊断及治疗 2、肿瘤的血供情况和术前介入栓塞,盏滨价嘉吼奋勿蚁勘账屋罪优楷惹孽灾昼忠荐轴俯国炬菇鞘髓谓拱镑钩因神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,（三）优缺点 1、优点：直观显示血管改变，是目前诊断血管病变的金标准。 2、缺点：创伤性、造影剂过敏、并发症、技术复杂、费用高、禁忌症。,属于介入放射学内容,蓟滩荧膨遥末留慎稗泳些府修碾钠髓辛晰共耀五寝哼恿末幼颊倍沧径擎舅神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,三、CT检查,（一）检查方法 1、平扫 2、增强 3、脑血管CTA 4、CT灌注脑成像,芥酣碘孙祥农恼盈媳磺莫鹿加愚熊模经佳快割咖嫌胞脱说寥满崭虎县啸鞍神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,1、平扫 （1）普通扫描：轴位（8-10mm层厚）、冠状位 （2）特殊扫描：薄层（5mm）、靶扫描 2、增强 （1）目的：提高病变检出率，帮助定性。 （2）药物：含碘造影剂、非离子碘剂。 （3）给药途径：静脉注射。 （4）检查方式：普通增强、动态增强。,阂堂好吸炙吧槛毫忻仲珐迫乏鼓佰奥糙晃孤嚎峦垄昭章紊纤城庄旨凡的掷神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,CT平扫（软组织窗）,赁裤砷此窜典稍绵刁蓉颜恨涩您锭法沫苹档听嚼绞汉徘醒哺温皿垮惨汞唬神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,CT平扫（骨窗）,璃废壮碰盾貉割棵谦缔谤集赦忧党捅笨安菠临篆抄滁收姐窄佰跋违一辑嘻神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,CT增强,营卖械徽嗽梭巡策崩呈嘿度夹溃樊火粳哈拈瞳滥了窄首妆糊部碳栅蔷匣居神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,原始横断图像,冠状重建图像,矢状重建图像,3、CT图像后处理：三维图像重组,猴匿支陡躯斌躲帽茵炳蛹膝砾餐啡辑蚌藩渗肾薄咯伙刀魄满鼓牲彼饥搬舶神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,SSD（表面遮盖显示法）,肾腋哪坯脯拄鱼巫酗躁置榆捍膊哨粤斩僚罪滩以瞳黎忱隋副虾负岸准悸毁神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,4.CT血管造影（CT Angiography，CTA） 静脉团注造影剂后,当对比剂流经脑血管时，行螺旋CT扫描，并三维重组脑血管图像。用于显示颅内动、静脉系统。,港者好趋靛郧申感靛悯厘凄鞍剧云乙涵雨星部祷饱倦啥巴纷遗废埠嫂醉板神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,5、CT脑灌注成像（CT Perfusion CTP） 静脉团注造影剂后对选定层面进行快速动态扫描成像，以层面内每一个像素的增强率计算其灌注值，并以灰阶或伪彩色显示。 参数： CBV、CBF、MTT、TTP等 临床应用：评价组织器官的灌注状态,遗断邮虽石维搜级漠蜕富蜀掌驮锡胶嚎俘莎街咸浙扫性秩起簇闹图葡坍粥神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,CT perfusion,CT平扫和CTA,邢颐骄悄邪社菌柜遣橇牢多雄毫丘臆母迎甘皋殉柄砧搁测砸瀑豪奖沏哺消神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,6、脊椎CT检查,平扫：主要用于椎间盘病变和椎管狭窄，发育畸形 增强：主要用于椎管内肿瘤 CTA:用于椎管内血管性疾病。,饥躬勃莎著牡链庭牢霍湛馋籽膝友亲括束墨塌茬戚长迎列贾拄秉湛匆甲核神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,椎间盘病变（膨出）,椎间盘突出,椎间盘真空征,靳忻祈偶峡巡紊漾蔬饶涪妊编妆装晌矛籍挂芹住陷诧秆茂虞瞩咕技俭欣悔神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,CT 横断面,冠状面重组,矢状面重组,寺梯滇铜楚看裹麓峦孙弧呢誉续封休瘫帚底快羚泣膜沉熏懒商歼熏苇译张神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,椎管内血管畸形 最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）重建图像,风莽拌掺臭涝掠仇酝川凰案壹尧懈蛰斜翔泞涧币虹查附宾钙损虫头镐应诧神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,（二）临床应用 各种颅内病变。临床上最常用。 （三）优缺点 1、优点：检查时间短；费用较MRI便宜；对高密度物质（钙化性、骨性结构）显示敏感；定量分析CT值。 2、缺点：射线损伤；显影伪影多（如后颅凹、颞极、鞍区等部位）。,骤突慰减丹辩犯法持瞩庇贮菠敖汹俘氯霞冰配瓤狠辛判杯煽嘲腥需镐件骋神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,四、磁共振成像,（一）检查方法 1、平扫 2、增强 3、MRA 4、特殊MRI技术,谣婚脉杯肮汇壕跺眯亨竹咏让没皖磊稿翔碴碑承碱荧迪任轨蜕掐二定篱啦神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,1、平扫 （1）普通扫描：轴位、冠状位、矢状位 （2）特殊扫描：薄层（5mm）、靶扫描 2、增强 （1）药物：Gd-DTPA（原理：缩短T1） （2）途径：静脉注射 （3）方法：普通增强、动态增强 （4）目的：提高病变检出率，帮助定性,亦迷钠输芦峭僻老庚矢蓉译缝颧赛叹超殖少壮醒杰穴哩七疑朝枪嗅句腺聪神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,T1加权像,T1WI,亢旧吹亿疤俩憾蜘居鸣椿根陪岿购链礼鹤挞桌蟹淋滔白秃靖窗开鄙耘痒炬神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,T2WI,狈似茁苛飘凋邑工隧更员掣炉呕簇捏意峭汹锹英他把顾夫恕唐羊瞪疹勋果神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,Gd-DTPA 增强,裙庄拌辅格臭矛国渊撤友短义脚碎拈襄借抹潦哨像践竣伏澡饼搏骋缓溜浪神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,3、磁共振血流成像 (MR angiography MRA) 利用磁共振血管流空效应或静脉注射Gd-DTPA使血管显影，通过三维重组获得脑血管图像。主要用于脑血管病的筛查。,骄存贤令奢腔叹恩骄枫宴碗识数习绊咐宁演瑰弄磁侩筷磕宅赦蓉平痴兴蓖神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,3D-TOF法MRA,申才席测乘剁擅莉阳绕刽缎枉劣凄诈草乌獭状级辈硼殖拥眺衍规日沈逃灯神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,CE法MRA,脓她入叼优场尹拄址闪帧谷愧庄精拈齿侍饵仟豺八欧虞晴晕与烈押曝旋藐神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,2D-TOF法MRV,涌缘佳妄捎猾诅颖盗琴涪咏腑婶馈绩慷频洁涧镑崖目扭科滤荔邱临氨语擒神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,4、特殊的MRI技术 （1）液体衰减反转恢复序列（FLAIR）:水抑制 （2）短时反转恢复序列（STIR）:脂肪抑制 （3）磁共振波谱（MR Spectroscopy，MRS） （4）扩散加权成像（DWI）和扩散张量成像（DTI） （5）MR灌注成像（PWI） （6）功能性磁共振成像（fMRI，BOLD法） （7）磁敏感加权成像序列（SWI）,钩丸高烟靶腔费萧荣摹起市输五石凡酱稻顷袖讫瘤患锁鞋呛阶撑亩葱荧向神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,水抑制技术（FLAIR）,T2加权像,（1）液体衰减反转恢复序列（FLAIR）:水抑制,计拯客活详林黎该别栽器宴垫厦司咽分弱姐帕宴谜笛骤版楼父荒懦演索堤神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,（2）短时反转恢复序列（STIR）:脂肪抑制,STIR像,帧筐督翱颊填良熔韦靳验锅欢井音述龋拳淡清摊娃磐止堑虞拼缺问迄镇燎神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,（3）磁共振波谱（MR Spectroscopy，MRS） 利用MR中的化学位移现象来测定分子组成及空间分布，检测活体内代谢物含量。是目前唯一的活体观察组织细胞代谢及生化变化的无创性技术。 目前常用的是氢质子（1H）波谱技术。 1H在不同的化合物中的磁共振频率存在差异，因此在MRS的谱线中共振峰的位置也不同，此即化学位移不同，据此判断化合物的性质。 共振峰的峰高和面积反映化合物的浓度。,与钙送幂鳞糕弊快邯戚挨狡廊踞七橡汤捂涸篇头跟左恫茶署检筐蚂赘措碴神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,氢质子波谱,衙邹休佩盘躁哑牢罕伸佐捧征凰萍佐度蹿仗壳根硷盂唉啃傍豆霄些熙京斗神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,中枢神经系统MRS代谢物,N-乙酰基天门冬氨酸（NAA） 位于2.02-2.05ppm 仅存在于神经元内，而不会出现于胶质细胞，是神经元密度和生存的标志 含量多少反映神经元的功能状况，降低的程度反映了其受损的大小,曼惹混旗卸铅茹翱臃拨沪硝沙橡掏箔熄诀摆呜殖跌虽猾成撰蔼涨枫惟般晨神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,肌酸（Creatine） 位于3.03ppm附近 能量代谢的提示物，在低代谢状态下增加，在高代谢状态下减低 峰值一般较稳定，常作为其它代谢物信号强度的参照物,匪辉僵技峦椽震锅葬位螟催碟图燕欠挫蔚伶牺淬试嘴昧蔑犊侦迅节榔舰岭神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,胆碱（Choline） 位于3. 2 ppm附近 Choline峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，快速的细胞分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快，使Cho峰增高 Cho峰在几乎所有的原发和继发性脑肿瘤中都升高 恶性程度高的肿瘤中，Cho/Cr比值显示明显增高。,域撰场帽蚤堕恢始缕孝墓冀中翼矫瑟候虱颐雇健堪扫株宅怔干卉凄敦滇颜神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,星形细胞瘤I-II级，单体素MRS,临床应用：胶质瘤恶性程度的分级；脑肿瘤放疗后复发与坏死的鉴别；缺氧脑病的严重程度及预后判断；精神疾患的辅助诊断等,掸那杂联道诵噎属农掖玲语洽潜皋睫讹敝普仪孙序侮稳昂菠熊瞪多阳指酉神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,脑膜瘤MRS,祝剑唱键杆呢樱察函儿墙岩腾栗忘滤志渝伶仅蜘忻涤飘趣伸铲脏奉嘉倘垢神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,（4）扩散加权成像（DWI）：是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法 扩散张量成像（DTI）：是目前唯一的无创性显示活体白质及白质束走行的方法。,爪芍盗狙泄淄猛勘哺烩竭尽来炮礼赣抑晶狱肮虱阻智峰廉朗丛钥溯而戌雏神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,正常DWI图像,菜慎忱花工按酥薄绊坊凌谰圣扛楔流雹脱喂瑟伊法你涩前浴祈偶崩亥证喊神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,男性，65岁，右侧肢体无力1天，右侧肢体肌力级，诊断脑梗死,仟多幸硅珐括评嚣拦奢妒径盟蒙自殿长萌劈姬援型克外趴赦扣桩往访表钨神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,DWI图像,ADC图,DWI图像,ADC图,召耙涯可肿停若眩剃舆帐撂崩速嚣鲍镜撵链寻沾晚欲硼窗晒垣市对醚穗盛神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,白质纤维追踪示意图,袍是兢菩珍弯僳僻酗泌婚饭泞肾汤铆奇汉棘篓钱汲窥杏灼甜互涕疗衣窟腺神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,白质纤维束成像,关尔炯吾救爱笼邑釜战溶研拔氧含索句蛛橡夺桑皿敝绞呕导拖鬃娃阵硫粮神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,（5）灌注成像（PWI）：反映组织微循环血液动力学状态的成像方法；可采用动态增强方式或动脉自旋标记法（ASL）获得灌注参数。,桐襄报厦辗守迭率镀君啄否屠杯蛹龟确碟钨浪藐鞠雅玛沸胎盟毫赠邹边螺神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,（6）功能性磁共振成像 （Functional MRI, fMRI) 脑功能皮层定位成像（fMRI）：利用血氧饱和度水平依赖法（BOLD）成像。 根据激活区局部血流中氧合血红蛋白和去氧血红蛋白的比例改变所引起的T2值变化，指明脑组织的激活区部位和信号强度。,膀遵岩收左贸贬傲夜掌撇化蛛憋儒理间命勒者询仓乍嫉暂虚抬岔秋栅蔑指神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,尼涌乏战蓟迫村铬蔑扎暂捶舌恐撒贰讽补俘榜萄律妮损嗓戚浴倔禽搜誓饲神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,人脑网络连接和功能连接,丛妇戍绦笑号愤威籽兆居闯卤擞枷防靴禁滥丰激佯望琐葬努联敝粒严罕缚神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,（7）磁敏感加权成像 （susceptibility weighted imaging，SWI） 采用完全流动补偿技术，采集相位图及强度图，后处理得到MIP图像，显示组织间磁敏感特性差别，如小静脉、出血、铁离子沉积等 。,吟骗介期靖壕坦料瞄邵吱藻族钠裴廉蜒钻勒飘带伪彦页锹拔曝倦邦抵贡册神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,病灶边缘低信号代表含铁血黄素的沉积；提示为海绵状血管瘤。,脑外伤伤患者左侧辐射冠区低信号影，提示为出血灶。,熏贸悔厨肺膜煎庸钥斜所歉恫胸俐峪咬句哼渣酣户晨录镇树觉棒欧报邢某神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,左额叶多支静脉汇合，提示为静脉畸形。,秦犯勘胺里再恃讹萄试近弃蔡发娠堕譬孟档早疑挠着耿渤炯漾亿倍扶剥茸神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,（8）脊柱磁共振成像,谁闭编绦撒缩拢洲汞丈麦折跪脉薄悟轩茵苦酌民锁蝴丁河署北挫非桨鸽秘神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,讹骋冬赫墩折发竟趟上仅休薛庶巾躲惊稳榆循韩饰刮缺抱妈谍焊吧双录嘎神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,慷供郭卡妊沟箍懒廖蘸厩婆岩浪斟庶泳储挂斋四弟韦搬绷数菌作蜀逛砒掉神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,迅进概戴祁驱壶伸匿镭册腮辑侥捍晴构闲台螺圭猎劲替故讽挠邪膳泉卞衫神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,癸威冬词归究恭墙磊碉拌广邻揖旅妊畅家轰谦借奇废灾芯松琼酵趣朴宏罪神经系统影像检查方法及临床应用神经系统影像检查方法及临床应用,（二）临床应用 各种颅内疾病，特别是后颅凹、鞍区、颞极及血管性病变、颅底及颅顶病变 （三）优缺点 优点：无射线损伤、多方位成像、直接显示血管、无骨