中心静脉临时置管护理.ppt

14,中心静脉临时置管 护理 孔祥美,,一、中心静脉临时置管护理,时置管护理,中心静脉临,1适应症,2禁忌症,3穿刺部位,4术前评估,5.血液净化技术,7.临时置管的宣教,6.注意事项,8.静脉置管拔管后护理,临时性的静脉导管一般用于需要建立紧急血管通路的病人，应用的时间可以是几个小时到几个月。研究表明，如果没有早期计划 ，75的初次血液透析患者需要建立临时通路。,中心静脉临时置管护理,适应症,禁忌症,穿刺部位,1,2,3,Add Title,适应症,1,(1) 急性肾衰竭患者：急性肾衰竭(ARF)公认的开始透析的标准如下。 利尿药难以控制的水超负荷；高血钾，难以单纯药物控制；严重的代谢性酸中毒；出现肾衰竭的严重并发症。 (2) 终末期肾衰竭需要紧急血液透析治疗而无成熟的血管通路的患者。 (3) 内瘘感染或栓塞，需要建立过渡性临时置管的患者。 (4) 药物过量或中毒需要进行血液透析或血液滤过治疗的患者。 (5) 腹膜透析患者因病情需要行临时性血液透析治疗。 (6) 肾移植患者出现严重的排斥反应期间需要临日寸血液透析治疗。 (7) 需要临时血液净化治疗的其他患者。,中心静脉临时置管护理,2.禁忌症,3.穿刺部位,广泛腔静脉系统血栓形成 穿刺部位感染 凝血功能障碍 患者无法配合操作,中心静脉临时导管置管术不存在绝对的禁忌证，其相对禁忌证如下：,(1) 颈内静脉：右侧颈内静脉为首选位置；但经皮颈内静脉置管术需要 患者在体位上很好地配合，故有明显充血性心力衰竭不能平卧、呼吸困难 者不适用。 (2) 股静脉：适用于卧床、无法主动配合、不能搬动以及紧急抢救的患者；股静脉留置导管易并发感染且对患者活动造成很大的影响不宜长 时间使用。 (3)锁骨下静脉：应尽量避免使用，因为此部位有较高的穿刺并发症发 生率；此外，锁骨下静脉插管导致中心静脉狭窄发生率显著提高，将影响 日后AVF的效果。,中心静脉临时置管护理,A,B,C,D,中心静脉临时置管术应在治疗室中或有条件的在手术室进行，管过程中避免不必要的人员走动。,环境,操作应由经过相关培训的专业医师完成，戴口罩、无菌手套。,中心静脉穿刺包、合适的导管、2的利多卡因、肝素、生理盐水、缝线、透气敷料等。,向患者及家属说明手术的必要性及可能出现的并发症等，并得其同意，签署知情同意书；评估患者生命体征、意识状态及心理状态，是否能配合完成操作；评估供置管的中心静脉，外周静脉情况等。,患者,器材及药物,操作者,术 前 评 估,4,血液净化技术： 1、血液透析 2、血液滤过 3、血液灌流 4、腹膜透析 5、血浆置换等,中心静脉临时置管护理,中心静脉置管的护理,6,中心静脉临时置管护理,6、注意事项 严格执行无菌操作。 严密监测并记录患者的生命体征及意识状态。 观察伤口局部是否有红、肿、热、痛或渗液，全身反应如寒战、体温升高等，若出现应考虑导管相关性感染的可能。必要时行血培养及有效抗菌治疗，导管继续留置使用，否则应拔管处理。 定期检测患者的凝血状态。,中心静脉临时置管护理,7、中心静脉临时置管患者的宣教 （1）肢体制动4-6小时，不能过早活动 （2）养成良好的个人卫生习惯。保持插管伤口敷料的清洁干燥，若伤口敷料沾湿、卷边或松脱有引起感染的可能，应及时更换。 （3）保持导管的妥善固定。避免牵拉、拔出置管，穿脱衣物、 擦身时应注意作幅度不要太大；若敷料渗血、导管 不慎脱出，可用手压迫出血点10min以上。 （4）日常避免干重体力活、过度弯腰、用力大便等，以防止 以防血液涌出，堵塞导管。,养成良好的个人卫生习惯,中心静脉临时置管护理,8、静脉置管拔出后护理 1、按压伤口，按压范围以穿刺点为中心，以手掌大小鱼际或四指并拢下压，力度要合适，按压时间不能少于30min， 最好是医护人员完成。 2、拔管后让患者平卧4-6h，肢体制动，有条件者使用明胶海绵后胶布固定敷料沙袋加压24-36h。不要急于过早活动，避免因入厕、行走、负重或咳嗽等压力 增大而出血。 3、拔管后，护士应加强巡视。前2-4h内应每半个小时巡视一次，之后每2-4小时