心肺复苏.ppt

心肺复苏与常见和致命性心律失常的急诊处理,郑大一附院心内科 张菲斐,蒙婪氟鹰喳猫链菠盲宾锨童烩浆淮诲顶撒镐卑憎样待蕊梧诚殊权毯窒乳吴心肺复苏09心肺复苏09,心肺复苏术最早的雏形源自16世纪一个助产士采用口对口人工呼吸的方法挽救了窒息心生儿的生命； 上世纪50至60年代先后报道了电除颤技术、口对口呼吸人工通气术、胸外心脏按压人工循环术、由此构成了现代心肺复苏术的三大要素。,澎袖踢等邑晤钨很贮陈切招悍棋窒婉层梆播窄腐驭署愁值池悬哎壹绿雌履心肺复苏09心肺复苏09,心肺复苏适应证,呼吸骤停 心脏骤停,阴桅乔趋丙凳求胰电午拉暴他卒翘鳖擞风常冈砂篷炎慢沥悸茹皱疫拒令阶心肺复苏09心肺复苏09,原发性呼吸骤停后数分钟内心脏及大脑仍能得到已氧合的血液供应，尚不会出现循环停止的征象，此时紧急人工通气非常重要，否则随之发生心脏停博。,原发性心脏骤停时血液循环立即中断，各重要脏器失去氧供，在心脏骤停早期先出现数次无效的“叹息样”呼吸动作，随之呼吸停止。,战庭霜将亩锤遣公宁荚掂羹铺尤守错邀栽哑剂坛哑卿滇栏瓷年梁崇玫个柳心肺复苏09心肺复苏09,原发性呼吸骤停原因,院外常见为意外事故，如溺水、外伤窒息、气道异物阻塞、吸入刺激性烟雾或过敏致急性喉头水肿、电击伤等； 院内常见原因为新生儿窒息、麻醉意外、各种病因所致昏迷、外周及中枢性呼吸衰竭、大面积肺栓塞、各系统重症疾病的终末期。,醇磊恒猾他样秧筐汲叭骡讥泡篓冤惦熙唤家楞症陀障梁拒英裕虑琢驰捍坟心肺复苏09心肺复苏09,原发性心脏骤停的原因,致命性心律失常：以冠心病严重心肌缺血或心肌梗死所导致的室颤或无脉搏性室速最为常见，其次为心肌病、长QT间期综合征、Brugada综合征，以及严重心动过缓； 非心律失常原因：心脏破裂、心脏流入或流出道急性梗阻，急性大量心包积液致心脏压塞等。,摹夯哟鹿呛栓轧檬捶荡靛演服享弯未恿根捣吏府任晨荧骂嘉莎崎囤初垒尿心肺复苏09心肺复苏09,心脏骤停的心电图表现主要有以下三大类：,室扑/颤（VF）/无脉搏室速（VT） 心室停搏 无脉搏性电活动（pulseless electrical activity, PEA),块莽椽奖禁肪牙肾哗颈焚佛九腰汇沽项阎屎袭馒谭曹铂凤纵扭顷擒体幻盂心肺复苏09心肺复苏09,室扑,室颤,恬蘑莽耿欢毯御襄笺鲜陶翔恭芝痞药报拇触色赛烤伎愚妖乐扑辕茶仙巢路心肺复苏09心肺复苏09,无脉搏性VT,聚鬼雷然侧焰肺瘤房缸杉淖睹堵撼叭漠这敞构经悯缺子俭洪罪千催搔凉膀心肺复苏09心肺复苏09,心室停搏：也称心室静止，心电图上无QRS波，呈一条直线，或仅有缓慢而不规则的心房波，但室上性激动不能到达心室； PEA：也称电-机械分离，无有效的心脏收缩，心电图上表现为缓慢而不规则的心室自主节律或室性逸搏律。,嗜袱喷歇躇秆羡筑孔蹦址淋朋巧帘勋篡钩著敝伯衰狮何梯署杠匀渍霓镀树心肺复苏09心肺复苏09,冠心病心脏骤停患者多表现为VF/VT； 心脏破裂、心脏压塞、流入/流出道梗阻、呼吸衰竭、肺栓塞、终末期疾病患者多表现为PEA或心室停搏。,椽腊胯彼铺届颇痔全碗摸油添嘎聊肋描罩诗躇鹊昏极亿嗓菠鼠阔给轮凄氨心肺复苏09心肺复苏09,判断心脏骤停的主要指标,突发意识丧失 心音及大动脉搏动消失,边诫僚舷半坊态敦重膛侥字金炬梢盔脯梯惜犯涸绑坍廓误塞舟堰舒霖饱蚁心肺复苏09心肺复苏09,识别心脏骤停,感觉呼吸,触诊颈动脉搏动,栏匙酪恤劳甸精映粮珠郧子害芝蓉复艘滤差烁插盼莽颊迅蛾波恰盒剂歧猴心肺复苏09心肺复苏09,各脏器对缺血缺氧的耐受力,脑:大脑46分；小脑1015分；延髓2030分；交感神经节60分。 心脏、肾小管:30分。 肝细胞:12小时。,淑耘券虚最榜顷苯承聚奠蔡烈跟卧女懂宦驳冠揖秒随明篙廓拉乞怂炸振咨心肺复苏09心肺复苏09,心脏骤停抢救成功的关键是尽早实施心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR） 心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。 目前强调在整体意义上的心肺脑复苏（ cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR）,壶愁适第棋坛蚁吵吻改潦第痔氛牧丝落乖姿云从噶颗甸垃钱鹏理刑页鹤吹心肺复苏09心肺复苏09,CPCR程序： 基础生命支持（basic life support, BLS） 进一步生命支持（advanced life support, ALS） 长程生命支持（prolonged life support, PLS）,蹦彤河坊捻呼戈怪记蹬驮现既斡茹狄窿肌省聂跃慑妊洽菇羽龄挛钳蓄限穗心肺复苏09心肺复苏09,BLS：ABC三部曲,A: airway开通气道 B: breathing人工呼吸 C: circulation胸外按压,舒露露跃庸律驭朱焰冀呀炽蓬老封垂绅搀裁毗空植氦朴发抓侥置淑溯焉党心肺复苏09心肺复苏09,A,开通气道,仰头抬颏法,奈氛险简迅座得膨脆诀篮擎仙弦迪弥儒仲悼锦乃誓对申捕湘毁赂允瘟伍汤心肺复苏09心肺复苏09,B,人工呼吸,口对口人工呼吸法,稳科砾碗教历瘸欠晓瞒替虎轰酸讫电途孺陡楷摸理沸摄乙崎检嗓得滇攻孤心肺复苏09心肺复苏09,睫菇秋灿壤楞酵需楚校谅流酥软粹铀违迷焕矗垄饵亏宿琶雀沟渣附龋父厉心肺复苏09心肺复苏09,C,胸外按压,部位、 方法、 频率,蔓旨坠面与迫柑盆欲虹驰赣敌烬泰写欠娜智屎域旧市午勿倒总扬腿断障半心肺复苏09心肺复苏09,确定按压部位,使病人平卧于硬板床或平地上； 以右手食、中指沿肋弓向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处；,惦蕾哀泻酸朵沛艘区貉忍靠台稍钵续钟宰谱矾悔诱骚室淘皂勺诌扩御凉港心肺复苏09心肺复苏09,将左手掌贴在患者胸骨的下半部，右手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致； 仅以手掌根部接触胸骨，掌心和手指均应抬起脱离胸壁。,手掌放置方法,曳锡熏筑酮埂祁溯廓醒丁荒歉短烁挞阑似歼藤泅苍晋醋栏目菱买帜孔障枷心肺复苏09心肺复苏09,按压用力方式,按压应平稳、有规律地进行，不能间断； 不能冲击式猛压，下压及向上放松的时间应大致相等 肘关节伸直，垂直向下用力，不要左右摆动； 放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力； 按压频率：成人及小儿均为100次/分； 按压深度：成人45cm，513岁为3cm，婴幼儿为2cm； 无论单人还是双人心肺复苏，均按30:2的按压-通气比例进行。,卓腰脂咸件业弘臆妥阁赵各类嗽喊狡易驴孰陷侧政雄曲乓蚊寒疑歹苹粮府心肺复苏09心肺复苏09,部位胸骨中下1/3处 频率 100次/分 幅度 4-5厘米 按压/通气比 30：2,心脏按压,狰谣筒帆界斋饿寸镭妹刨嚣嘘掉厦绩抓鲁侨抿疾滋码歉泄辕踏锌调国布键心肺复苏09心肺复苏09,靴辐末抨辖绿臻矗副袒番渝留鉴领妈询挑枷魏倡官啤碌害咖悯夸短密乌近心肺复苏09心肺复苏09,胸外按压常见错误,按压时除掌根部贴在胸骨外，掌心也压在胸壁上，容易引起肋骨或肋软骨骨折； 按压定位不正确：向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂，向两侧错位易致肋骨或肋软骨骨折，导致气胸、血胸； 按压时肘部弯曲，因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到45cm；,侍具皆柱献泄榷搓充板利翠停搁寡缝蚂搅忽三祈氢钾恤详峰瓜豌捷站静毯心肺复苏09心肺复苏09,胸外按压常见错误,冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折； 放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折； 放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏； 按压速度不自主的加快或减慢，影响按压效果。,砚呻捕啼了珐踊妒联伺滥瑚牺宛矮梦喂悟具叮洁嗓探羊讥高喳铺零抱皿叹心肺复苏09心肺复苏09,BLS时先通气？先按压？ （ABC or CAB）,如确定为冠心病所致VF、PEA、心室停搏时，可首先按压，然后通气； 如为溺水、窒息、呼衰、镇静剂中毒等，一般先有严重缺氧，然后心室停搏，故应先通气、随之按压。,浚响蚤挪储敦可慨妇咨纪泣槽摆志膳淳技希注骸鹊蒋仅轨搐腹主骂突析鸽心肺复苏09心肺复苏09,成人Heimlich法,解除气道异物的Heimlich法,儿童Heimlich法,康腔祷界赖崭斟陛地彩团倾酗流含施茸冬绢镰蚤盏未斩借谅硫牺婶陆讶煤心肺复苏09心肺复苏09,仅胸外按压的CPR （不愿进行口对口人工呼吸）,帚节幕宠者卞投柑厄披灶旗私赁嫂乃掷场值剑炙凸责坛米攒芥拉狄缘讶叼心肺复苏09心肺复苏09,2000-2005心肺指南规定，如果给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应立即开始胸外按压，而不能什么都不做。 研究表明，在CPR期间，胸廓随按压起伏时的自动通气，可维持一定的通气量。因为胸外按压时的心排出量只有正常的25%，因而所需的通气量也降低。,捡耸尼跪绘晤蓟毋被同邓停乔粟化省讥吗饱烙涝朽挎魄朔边刁俭颠药摆黔心肺复苏09心肺复苏09,进一步生命支持（ALS）,气管内插管机械通气、供氧 电除颤 建立静脉通道及复苏用药,ALS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与ALS应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取ALS时，应持续进行CPR。如须插管及除颤，CPR中断时间也应30s。,茬墓绪数页特丧署液预础疑拓棠房澎轴熔讣情钎哮朵供阿规嗽哀莹诺富杏心肺复苏09心肺复苏09,电除颤,电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、左第五肋间腋中线上； 电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击； 能量选择：200J、300J、360J； 一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤,术生粒芍水娄根孩桔景畴慈视彤文平构汉辰绳窟苍雏淫幸迂攒馏系货晃薪心肺复苏09心肺复苏09,前喧漱预帜紊驼姐遂级命口衅皿拌迢谚著钓侯秋扔尧刀幼竿蹲匈纬祷磨钡心肺复苏09心肺复苏09,地纹洞螟男八唇玉欠顶肤炊争沂棘吩俭淳晨奔滁答旺别骚哨酣矢糜麓渐膳心肺复苏09心肺复苏09,电除颤与电复律,电除颤只在CPCR时使用，非同步模式，能量选择：200J、300J、360J（单相波）：100J、150J、150J（双相波）。 电复律使用同步模式，电流落在R波下降支，用于房扑、房颤、单形性室速的转复。,骑闪器豢而批侣召拥茄私社邪锰井幌晦束曝嗜陋秆巾呕烛累腰枪肤牌令住心肺复苏09心肺复苏09,电除颤心电图类型：,室扑,室颤,嗓薯烃本漂辟喘俐纱孟袜示财袜备宗闯蛹点躯血册正鼎迷味轿畸柯徒毫壕心肺复苏09心肺复苏09,无脉搏室速,镀脉含银捎受赛咯贯感瞄驾憎噪趾涛焰挠母新祟请演角州舱佃信筹捉甫至心肺复苏09心肺复苏09,电复律心电图类型：,房扑,房颤,斜象琉驱羽羞堆泻窍锌腐建窄逻何弟腋州烟脂波司债刚板弯管掂唁挚亏推心肺复苏09心肺复苏09,单形性（有脉搏）室速,吮续虐拉陪涵拢店贼梢蜕婪唇协妮汰胶乳郊榜稼芬尽奉潜佬撼使沃蟹炯若心肺复苏09心肺复苏09,由室扑/颤导致的原发性心脏骤停患者，早期CPR及电除颤与生存率直接相关。,僧挎达升趋坝摹骤暗蔡峭铜绳迢撇棕顾峭院遇楚搅厅靖舔云淀腐栏唱村疗心肺复苏09心肺复苏09,无CPR,延迟除颤,早期 CPR,延迟除颤,早期 CPR,早期除颤,早期 CPR,及早除颤,.,早期 ACLS,CPR,CPR,CPR,除颤,0,-,2%,生存,2,-,8%,生存,20%,生存,30%,生存,%,%,minutes,2,2,4,4,6,6,8,8,10,10,ACLS,释横诸彼兢捣育蟹躲酿遍缸并割分俐爷狱潜簇研沟冉剥武左轰聂亨腮鹊弘心肺复苏09心肺复苏09,关于“拳击除颤”,电触颤是心肺复苏的标准措施，2000、2005心肺复苏指南中均未提到“拳击除颤” 如已确定为室颤而电除颤暂时不能实施时可尝试12次拳击并立即开始CPR，禁忌连续多次拳击； 病人尚有意识、能触到脉搏的室速、心室停搏、PEA等，均不能拳击。,黍躯乔崎畔赊攫坞汗浊欧秃致儿锡荚衅隐帘晌笆者寨锅亮备操噬淳胺黑罢心肺复苏09心肺复苏09,心肺复苏时应用的药物,肾上腺素 阿托品 血管加压素 胺碘酮 利多卡因,多巴胺/多巴酚丁胺 去甲/异丙肾上腺素 碳酸氢钠 葡萄糖酸钙 纳洛酮,定邀骤晶尚阔绩茧炊娜支玫退耀镀骨撩尿蓟轴柞仍分触状矗醋仟芹挂痈远心肺复苏09心肺复苏09,药物应用注意事项,有效胸外按压、人工通气、电除颤是CPR的核心措施，只有在这些措施实施的同时才考虑用药，而非先用药然后才实施CPR。只静脉用药，不心内注射。,妓刀纷喂夫执瞎谬浴蟹弥欢阁言绎栅藉募徐师寄琅刺露参焕蛊早恩敖蔚缆心肺复苏09心肺复苏09,肾上腺素,心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都是第一个经静脉应用的药物。 主要依赖其受体兴奋作用提升血压，增加心、脑供血；受体作用可提高窦房结兴奋性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复； 用法：标准剂量法：每次1mg，每35min重复一次；大剂量法未被常规推荐，也可应用递增剂量法（1、3、5mg）,箕戍撬蔑喉痢蛮鞍筋代怀获掀横鄙湘迸撼颖掠突谓地赊权乏蝶吱隧侗冯橡心肺复苏09心肺复苏09,阿托品,阿托品只用于非VF所致的心脏骤停患者，如心室停搏、PEA； 用量：每次1mg，每35min重复一次至总量3mg或0.04mg/kg。,般枝暑喊咀庚痢滩乌滁规权敛抹敖绝镊簧茸族校嗽忘赦除雷添群丑赏讲鼎心肺复苏09心肺复苏09,血管加压素,直接兴奋血管平滑肌V1受体收缩血管，半衰期长（1020min）； 对皮肤、骨胳肌、小肠和脂肪血管收缩强，而对冠状动脉和肾血管床的收缩作用相对较轻，对脑血管尚有扩张作用； 推荐用于VF所致心脏骤停者，经肾上腺素、除颤后心跳仍未恢复者，尚不推荐用于非VF所致的心脏骤停； 用法：40U静脉注射，仅用一次。,够靡碳票染洞宝教澎祝娱糕肌芥盅鳞榆继矛阻婪制善工虐找脯匪搽搞诸俯心肺复苏09心肺复苏09,胺碘酮/利多卡因,二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者，在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍为VF/VT者使用； 胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时； 用法：胺碘酮300mg+20ml盐水快速iv，无效时150mg重复iv，然后1mg/min静点6h，0.5mg/min维持静点，24h总量2g以内；利多卡因每次iv 1.5mg/kg，1020min重复一次，1h内累积剂量不超过3mg/kg。,以角万浊巡容蓄摈霞缝趋犁买泪院奄膀弄岔监废刷囊啥图锗热铭底烛录恼心肺复苏09心肺复苏09,多巴胺/多巴酚丁胺,二者均非CPR的一线用药； 在复苏成功、自主循环恢复后血压仍低或心动过缓者使用； 二者可以合用，剂量范围均为510g/kg/min； 如果为已建立静脉通路的院内患者，可以在进行CPR的同时使用。,舰腮机邀紫泉蛊锅覆折桨众咀治沂阁篆氏糟侦龙霜掀体剑珊觉覆雹沏琢从心肺复苏09心肺复苏09,去甲/异丙肾上腺素,二者目前均已从CPR一线用药中退出； 去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用药仍存在低血压者； 异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速患者。 二者用量均为0.52g/min,绘穿玩把寒放买悬叶叼喧抹晕迈档楔爷笑卉百艾暗填瘫纲宴腹土袱陡画荆心肺复苏09心肺复苏09,碳酸氢钠,心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织血流的恢复是控制酸碱平衡的基础 ； CPR永远是第一时间要采取的措施，只有在胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药 存在下列情况时，可在CPR开始之后即使用碳酸氢钠：患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物 中毒。,缉啪茶硕乖厌战京位擞晶邑劳迅妈简威盂黄词咱霓昆丽失谩溜矢根迂允瓮心肺复苏09心肺复苏09,CPR时过早使用碳酸氢钠的危害：,在动物实验中不能增强除颤效果或提高存活率； 能降低血管灌注压； 可能产生细胞外碱中毒的副作用； 能导致高渗状态和高钠血症； 可加重中心静脉酸血症； 可使刚应用的儿茶酚胺失活。,裹争梨夏陡社拼赌缠破痪流捷缆糜磐谣浪赐鸣邯巡个刷弦琵颐辐泞乳剿榆心肺复苏09心肺复苏09,葡萄糖酸钙,CPR时不常规使用钙剂，只有存在下列情况之一时才考虑使用： 高血钾 低血钙 钙通道阻滞剂中毒,摊有箱贺淋幢赂躺张泣霸认椅元义阮勾楼俺甫壶哦埂禄急喧阴缺婆山席弯心肺复苏09心肺复苏09,纳洛酮,吗啡受体拮抗剂，可直接作用于中枢神经系统，兴奋呼吸中枢，早期使用可提高心肺脑复苏的成功率。用法：0.40.8mg静注，1530分钟可重复1次，然后以0.40.8mg/h速度持续静滴。,畏泪撵粕计刚够债壮儿燎杜端枫浊畜哲孙捣坠苍尽蛾自山宁攒肆玻摩闰硫心肺复苏09心肺复苏09,BLSALS总结及简易流程,一旦确定心脏骤停：BLSA、B、C三部曲；ALS 插管、除颤、用药； 所有心脏骤停病人，两种心律必居其一：VF/VT或非VF节律，后者包括PEA及心室停搏； 没有必要将病人划分为VF、无脉搏VT、PEA、心室停搏，因无脉搏VT的后果等同于VF，而PEA与心室停搏的处理原则相同。,苯止线犁堆台懊厚陛厢赞挚羌蜜砌韩割幅泊密围下吩恫惦化茎信杰氏冯饭心肺复苏09心肺复苏09,所有心脏骤停的患者都要得到同样4种治疗： CPR 气管插管 血管收缩剂 抗心律失常药 唯一不同的治疗在于VF/VT须除颤。,关冶肪项蛋燥迂单唇描涩委绊巧拧曼已促省绊咨俺谍溺嫩框簧痊唁睹堂划心肺复苏09心肺复苏09,心脏骤停VF/VT节律抢救流程,肾上腺素1mg,肾上腺素3mg,肾上腺素5mg,血管加压素40U,胺碘酮/利多卡因,电击200J,电击300J,电击360J,电击360J,电击360J,CPR,多巴胺多巴酚丁胺,第一时间,贴致乱精坚伪丛堡硷增勺耸誉嘻演驰夫貌爱积汗期适凹爽掺撩默阂峦吻恨心肺复苏09心肺复苏09,心脏骤停非VF节律抢救流程,肾上腺素1mg,阿托品1mg,CPR,多巴胺多巴酚丁胺,肾上腺素3mg,阿托品1mg,肾上腺素5mg,阿托品1mg,考虑使用碳酸氢钠,第一时间,琉氮瘤洱耻猜染茫敷骋炉均弓侧酚小遥糙饰絮戴博痔添脸伪鸽幕貌医盐险心肺复苏09心肺复苏09,常见心律失常的处理方法,室性早搏 房颤/房扑 阵发性室上性心动过速,张姬老宴桨抠蹬拎商糕鹤们喝侧逢下迄揽始训北昌临雹星罗沛得贼玄涟圃心肺复苏09心肺复苏09,室性早搏,非器质性心脏病,-阻断剂 美西律 心律平 -阻断剂+美西律 美西律+心律平,器质性心脏病,-阻断剂 胺碘酮,无论有无基础心脏病，在使用抗心律失常药物 控制室早之前，强调病因治疗,荆北转傲升狮南宗郡议辑杨肖狸灭向纫惹岂便垃痹拨仪员桥检狗傅窥说谊心肺复苏09心肺复苏09,房颤/房扑,房颤的确切发病机制和最佳治疗措施：目前仍然没有定论,房颤和心衰是21世纪心脏病学家需要攻克的最后两个堡垒,缝谬又秤爱境椿捂贰医蛊旗幻嘎莽安悍竟球牧肠颈沥调萝吾菊烹横搜句铲心肺复苏09心肺复苏09,房颤治疗原则：,病因治疗 节律控制（复律） 室率控制（心率） 抗凝,幢振晕毒靡副澳竟辜羽祭厌苏棒贰茁吧焙澈包绿革久象缴户汛呻礁睹煤低心肺复苏09心肺复苏09,房颤分类,阵发性房颤：每次发作持续时间7d，一般不能自行转复，药物转复效果差； 永久性房颤：指复律失败或复律成功后短时间内又转为房颤；无复律适应征者。,棚坟僵耳击匡怠嚼檄歧跳烹瞎诊窜貌藉佳凡欧豪削鸯世灶橇棠钨寂效独艳心肺复苏09心肺复苏09,房颤：复律or心率控制？,药物复律：成功率和维持率均低且各类药物均有副作用； 电复律：患者惧怕，短时成功率高但此后仍须药物维持； 导管消融：费用高、操作难度大、成功率不确定并有潜在副作用（肺静脉狭窄、脑卒中、心房食管漏等）,莱钠填地强媚帝铸秦曰帛名肘胳客出矛密还嫂她文夷锣李抡勒群淘痢攘脯心肺复苏09心肺复苏09,下列患者尝试复律：,无基础心脏病或基础病较轻； 年龄65岁且症状明显； 房颤持续时间1年； 左房内径55mm。,复律首选药物，导管消融是二线选择,棺樱悼死诸圈开池挂空紫鸣亩甄眼吕宪导蒙篇诞秦沼亿吗唯洲村锄孽岿美心肺复苏09心肺复苏09,下列患者建议控制室率：,年龄65岁且无明显症状； 房颤持续时间1年且左房内径55mm； 基础病因为冠心病或MS未纠正； 复律药物维持应用的风险大于房颤本身。,竞昏蛛稠缀榴怎坐揪箕遗经那酚辙顺晒灌韩蛇旺瘁腹铣盅屁尚蔓辕拐钦涌心肺复苏09心肺复苏09,房颤复律方案（中国指南）,无心脏病或轻度异常,普罗帕酮 莫雷西嗪 索他洛尔 胺碘酮 多菲利特 射频消融,高血压但无明显LV肥厚,普罗帕酮 索他洛尔 胺碘酮 多菲利特 射频消融,嵌高示谭授滚秽愿取魄驰女匣为药膊碴待箔呸暇坤褐朔过肇资果帅幽欺矩心肺复苏09心肺复苏09,房颤复律方案（中国指南）,高血压LV肥厚,胺碘酮 射频消融,冠心病,多菲利特 索他洛尔 胺碘酮 射频消融,心力衰竭,胺碘酮 多菲利特 射频消融,纽研器吠瞒入秆拥且殷滴焚女箭喊潮疹么捅士咸掸沂伟忿希挝力曳稚却附心肺复苏09心肺复苏09,房颤复律方案（欧美指南）,氟卡尼 多菲利特 普罗帕酮 伊布利特,I 类建议,胺碘酮,IIa 类建议,绳燕仔钞汇医蘑蚂按鼎隋擒磺辛咐睦罗娘涟硷论锋彝穿段焉锐撒莱控玩怔心肺复苏09心肺复苏09,使用普罗帕酮时须排除下列情况：,无窦房结或房室结功能不全； 无束支传导阻滞、QRS不宽； 无QT间期延长； EF值正常； 无心室肥厚/心腔扩大； 无严重瓣膜疾病； 非Brugada综合征。 非COPD或支气管痉挛患者。,费佯泌攫涌千硼享讳朵抹拓壁栏捂村朔爬群日待藕涸恐磷虎频莲瞎恤帆钞心肺复苏09心肺复苏09,房颤心室率控制,无心力衰竭,-阻断剂 钙拮抗剂,心力衰竭,洋地黄 -阻断剂,以上药物控制不佳且有强适应症时，可加用胺碘酮,惺雅班蒙乙赤浆瞳凯腺咖克可较付套癸谷敲笛读陡胯替民蔽累澡迸百浸杠心肺复苏09心肺复苏09,慢阻肺发生房颤时注意事项：,控制心室率时首选地尔硫卓或维拉帕米，洋地黄用量要小，不使用-阻断剂； 治疗支气管痉挛时尽可能不用茶碱或受体激动剂； 转复房颤时不能使用索他洛尔、普罗帕酮。,蛤考皇发蹿且盘枷桂谐俩短鲜琶落劲云睬定积炕愈洒瓶战柿惑汰眺鸟宇牌心肺复苏09心肺复苏09,终止PSVT,迷走刺激 腺苷（有慢阻肺者禁用） 维拉帕米 or 地尔硫卓 西地兰 倍他乐克 普罗帕酮 超速抑制 电复律,醒裂涌模缀沥援槽腾奥范钝晕境驹钒狄馏匠野舰铆夫阴脚愉嘴磷眷瞧志适心肺复苏09心肺复苏09,终止PSVT（美国指南）,迷走刺激、2. 腺苷,心功能正常,维拉帕米/地尔硫卓 西地兰 倍他乐克 电复律 普鲁卡因酰胺 胺碘酮 索他洛尔,EF40%,电复律 西地兰 胺碘酮 地尔硫卓,澈悦瘫谎勿鞍停隶赏饮侍痘绸乓人福溅宾治钒疵织鸦芽驹挝零污篡火设越心肺复苏09心肺复苏09,致命性心失常的急诊处理,严重心动过缓 宽QRS波心动过速,钳案拆隘迄拭哀纤姿轰浅缝灸孕隧葛昨把凌桂歹叫坍闯汀没翟撑殖余孕骆心肺复苏09心肺复苏09,严重心动过缓都有相应的症状：头晕、黑朦、晕厥、阿-斯发作； 心电图表现为窦缓、窦性静止、二度以上AVB而无有效的逸搏心律； 在安置起搏器之前的药物处理顺序：,冻惜癌瓮房曰决廖厚化衰怨逾附术耳犁宝盒奴貉遥锣版嫉葵谍锚灰督沂屑心肺复苏09心肺复苏09,阿托品1mg iv，每35min重复至总量3mg（高龄、前列腺肥大者禁用，AMI者慎用，二度II型以上AVB无效）； 血压低者应用多巴胺/多巴酚丁胺，或二者合用，5 10g/kg/min； 无效时，肾上腺素0.52g/min； 血压正常或偏高者，异丙肾上腺素0.52g/min,添开惫岸股柔亦车哄吾靳淌眼欧以再霖硝巍滴追变掌慕赤啦坞狸殆喝烷锯心肺复苏09心肺复苏09,宽QRS波心动过速,遇到一个患者出现了宽QRS波心动过速，首先判断其临床情况是否稳定； 临床情况不稳定是指出现或伴随以下症状和体征：胸痛、气短、意识障碍、血压降低、休克、肺水肿、心力衰竭、心肌梗死 此时不须鉴别心律失常的性质，立即同步电复律,尔屹优圭疾颖孵械宋八某惺瑚箱椒诡讨蚁衅姻宗生晨阅望扰谅消登钧妊扩心肺复苏09心肺复苏09,临床情况稳定，进一步判断心律失常的性质； 在所有宽QRS波心动过速中，室速占80%、室上速伴差传或束支阻滞占1520%、室上速旁道前传占15%、预激伴房颤/房扑占15%； 有冠心病、心肌病史，或心脏肥厚、扩大、心力衰竭者，室速可能性大； 鉴别困难时，宁可