脑室引流管的护理概要.ppt

脑室引管的护理,王 静,脑脊液循环机制,流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。 该液的总量在正常成人为100150ml（或70160ml，约50%在颅内，50%在脊髓），脑脊液产生速率为0.3ml/min，日分泌量在400500ml 。 要保持脑室系统和蛛网膜下腔150ml维持量的持续循环，静脉系统吸收的量与分泌量相，大约450ml/d。 病理状态可影响的产生、分泌和循环。,脑脊液循环通路,颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现,双侧脑室脉络丛产生 左右侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑导水管 第四脑室 正中孔和外侧孔 脑和脊髓的蛛网膜下腔 蛛网膜颗粒吸收 上矢状窦 静脉系统,脑室引流管,1、经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外 2、是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血,脑室引流管目的（意义）,抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位 脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝,颅腔内容物(cranial cavity matter),脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（11501350ml） 脑脊液占10%（100150ml） 血液占211% 颅腔容积 14001500ml,脑室引流管护理要点,控制 引流速度及量,（一）引流袋高度（重点）,仰卧位时以耳屏为基线，侧卧位以正中矢状面为基线(侧脑室水平) 引流瓶的内管（液体流出口）高度在基线上1015cm，最高不应超过20cm。（神经外科手术学）,1、基线定位； 2、管道定位； 3、床头高度定位（不能调）,如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者，术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力趋于平衡后，再放低引流袋于正常高度。（“先高后低”）,（一）引流袋高度（重点）,（二）引流速度及量（重点）,术后早期：控制引流速度，引流速度不宜过快，颅内压不宜在短时间内降得过低，引流量应20ml/h，引流液量500ml/d 若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，因患者颅内压骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险，此时抬高或暂夹闭引流管。 在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时，其分泌量将增加（因此，必须每24h测量1次，并准确、详细记录于病历中并进行对比，发现异常应及时报告医生处理）,（三）保持引流管通畅,引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角；妥善固定管道 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管； 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅。 （引流管内液面在引流完全通畅时可随呼吸上下波动，波动幅度为10mm左右） 反之不畅，应及时查明原因。 搬运病人时：暂夹闭引流管（注意） 体位：病人病情稳定即可将床头抬高1530度 脑室引流管尽量减少挤压，以免增加颅内压,（柏祥静. 几种常见外科术后引流管护理J. 医学信息, 2011, 24(5):3067.）,脑室引流管引流不畅原因,1.脑内压低于0.981.47kpa(7.5mmHg11.1mmHg) 2.引流管放置过深过长、折曲： （ 对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出） 3.管口吸附于脑室壁： （将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁） 4.脑组织、血凝块堵塞： （注射器轻轻外抽，但过度的负压抽吸无助于通畅稍作推注） 5.经上述处理后仍无脑脊液流出必要时更换引流管,（四）脑脊液的颜色、量、性状,颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色 量：500ml/d 性状：正常：无色、透明、无沉淀、的液体 异常：1)、浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染 ，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检应及时报告医生 2）、如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血 置管时间：57天,（五）严格遵守无菌操作原则,每日定时更换引流袋，记录引流液量 （仍有争议） 方法：先夹管用碘伏离心式消毒引流管外壁，长度3，更换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或细菌培养 更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染,（六）拔管,术后34日（7日）：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管 （我们认为：拔管