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脊柱骨折和脊髓损伤,北京大学护理学院 庞冬,脊柱骨折,一、解剖概要,1、脊柱 2、脊髓,3、椎骨,4、韧带,二、病因,间接暴力 绝大多数 直接暴力 少见,三、分类,按暴力作用方向 屈曲型 最多 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型,环椎裂开骨折,环椎裂开骨折发生机理,四、临床表现和诊断要点,1、外伤史 2、疼痛、活动受限，腹胀等 3、脊柱后突畸形和棘突压痛 4、脊髓损伤症状体征 5、X线、CT、MRI,五、急救搬运,（一）担架、门板等搬运,滚动法,平托法,（二）滚动法或平托法,（三）颈椎损伤,六、处理原则,（一）先抢救生命,（二）胸、腰椎骨折 1.单纯压缩骨折 （1）轻者 脊柱过伸位,功能锻炼 A.挺胸：12天,B.五点支撑法：1周左右,C.三点支撑法：23周,D.四点支撑法：34周,E.飞燕点水法：56,F.下地活动：伤后2月 G.弯腰：伤后3月 H.轻度劳动：46个月 I.锻炼：1年,（2）严重骨折和脱位 两桌法过伸复位 双踝悬吊法复位 （3）复位后不稳定 手术,（三）颈椎骨折和脱位 轻者 枕颌带/颅骨牵引石膏固定,重者 手术,脊髓损伤和截瘫,一、概念,截瘫 四肢瘫痪 “四瘫”、“高位截瘫”,二、临床表现和诊断要点,脊髓休克 1、完全性脊髓损伤,2、不完全性脊髓损伤 脊髓半切征,三、处理原则,尽早解除压迫 稳定脊柱 早期功能锻炼 防治并发症,创伤性高位截瘫病人护理,一、护理评估,健康史 现在健康状况 局部和全身 辅助检查 截瘫指数：自主运动、感觉及两便功能状况 0：完全或接近正常 1：部分丧失 2：完全或接近完全丧失 心理状况,二、可能的护理诊断,自理缺陷 清理呼吸道无效 低效性呼吸形态 反射性尿失禁 有皮肤完整性受损的危险,躯体移动障碍 自我形象紊乱 体温过高 营养失调：低于机体需要量 有废用综合征的危险,三、护理措施,（一）心理护理 （二）生活护理,（三）并发症护理 1、呼吸衰竭和呼吸道感染 呼吸衰竭 损伤越近C4越易出现 呼吸道感染,2、体温失调（颈髓损伤） 高热（40 ） 处理：物理降温为主 体温过低（35 ）和心衰 处理：物理复温为主,3、泌尿道感染和结石 脊髓休克期（2周） 留置导尿间歇导尿 恢复期（48周） 完全损伤者 反射性膀胱：排尿反射弧完整 自律性膀胱：排尿反射弧受损 慢性期（816周） 自我导尿,截瘫病人尿管护理,4、压疮,直线翻身 二人翻身法 三人翻身法,5、便秘 饮食 药物 按摩,正确卧位,（四）体位和功能锻炼,软床屉下陷致髋关节屈曲,预防肩内收畸形,半卧位,错误
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