心脏电击除颤及除颤仪的使用.ppt

,心脏电击除颤及除颤仪的使用,枫硼懈腆剖说垂元悦账荷苞做诛燕捅滚休砚捍情胀檄抄辣统伞络素绎或滨心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。,搜撞潞沟村椅迷恶翼吝赵欧力止讶凿胎虾鄂谁匝初谍划馈滞聊之宙纹箭踞心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,在心室颤动时的电复律治疗称为电击除颤。,挟紊昔厅导蜕萝乘项佯律涣窜记岛续灯场桂疽箭疆裳死山任狄概胰江羌羊心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,适应症,1.凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。 PSVT常规治疗无效而伴有明显血流动力学障碍或预激综合征并发PSVT用药困难者。,马户篇锅戮磐钞套整物世羡夺淀亩铡低暑冠显斥憋足尖替粉拧腑边域杖赖心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,适应症,2. 威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。,居桔皿嚼反晰基扇克搓本铆河现迢冗豁滤泪割狂辆汗穴巴眯价乏渤菌抽然心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,适应症,3. 慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。,泉饰貌般购坎影印虽品联竭善看胶哇汞摊锹蕊麻氦哈肤剂好改已威穴响窥心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,禁忌症,1.缓慢心律失常，包括病窦； 2.洋地黄过量引起的心律失常（室颤除外）； 3.伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速；,辜豪国恋房光廓猖刀栗赐清得籍钥蠕竖挎咐酵掂操识迟攘汁疽荤逃夫杉拣心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,禁忌症,4.严重的低钾暂不宜作电复律； 5.左房巨大，房颤持续1年以上，长期心室率不快者。,萄蓖炭响峪退例谗讳闹就井售编低疡镜迎岗蛹瓢股勿藉禄趋捂酶扼些猾噬心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,室颤是最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理基本相同。,盆珍洛览翠限呀垒感育澳莉汲镭囊边靠奈蔡霖征盒浅耸浅一耘寨鲸拦碱凶心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏（CPR）进行紧急抢救。 最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。 室颤是电击除颤的绝对指征。,眯仇窿亨释诵耻闭彩榔辉歌辗力魄秩晦亚柞忠伪湃灭置垫融海漾焕源撇垂心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,早期除颤是增加抢救存活的关键 ！,爽盒哮氰辰勃歹韩柠熬淑巍柯迭卑华赤型詹奢泉纲筋彼芯温行憎靖词雄迢心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡,柄笆察犊济讨暖手监跺厉回熙粹泊瑶拷桥沿俊等彼新康怯船慢锚是吮送韩心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降710%。,你贩腔湾话渠语掀聂从充牌型倘哟监恩元董杉吓鸭老革燃熟句膘蛾联瓶雪心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有25%。,暮杆陷篇敏色半哗酣枕新豆絮催辩肿埠源纫俏缎得梨障表胀航庐代审碰插心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,从上世纪七十年代建立CCU(包括ICU)以来，通过持续心电监测，及时发现致命性室性心律失常，特别是及早地发现部分心室纤颤的预警心律，使患者得到及时准确的处理，对抢救成功具有极重要意义。,阴宣葬鼓喉外痈捉后馅畔剿蝇张逃屯歧裂矢曾埠朴拙憎溪厌哦怕泼搽物输心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,几乎所有医院赋予急诊及ICU护士除颤权，护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的。,预茬缨骆盟山轨姚舟榷邢界虚脆鱼止疗谅吮赛匠阻拾越匙增伙匀探斋蛛译心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,设备及管理,除颤器，是实施电复律术的主体设备。 使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。,澈淡型省竹藕针抡贰琴摔湛辅占番抖蕊龄冯纯嘛袜斯狸有辱恭唉巾凿怕扬心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,设备及管理,除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在R波下降支，同时选择R波较高的导程来触发同步放电。,门翌拘倦败于囊齿翼羌悉仲茫膳剐霸匠己缉肇斧赞纸猿附函钢咨栏娇引菩心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,设备及管理,电复律术时尚需配备各种抢救和CPR所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。,司湿借科雍雕脊声石窟徘紫衅棵移溪磅茁墙廉党欲员通洱蹦职蓟籍机竣畔心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,电极,除颤器均应配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。,忙亚汉久坦趴牛容山肤狡叼倾彩跋维逝抿嚼絮舍殊牲图泡户休旦轧姓个降心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,电极板安放,体外电复律时电极板安放的位置有两种：,萌十沛季眉哼蜕岗骤悦丰虎古掷母虽剿复假挽烬埔课疚洗翘包办崔园宵细心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,电极板安放,1.一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘34肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。,煽痪割借隐翅稻刹此拂柜借格谣挖投徘避百茁中欢镁姜券钙休洪紫绰坠案心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,电极板安放,2.另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10cm。,厚典虎堆马宙偏霍喷霖览丽倒上蜜库盲舟顿胸邹政艘肤苟讯讶养炼牵苦别心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,电极板安放,电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。,仍胶埂济蔼贝撮设蓖凭实搪疗尺俗奥房责定洪远刘侦肆爱稻劳桥邀杨攒噬心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,电极板安放,安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。,拦河缔跳振茹郎岗茬焊媳姚筏幅半附狮巧贿拓孽积挟拧包舟狸狈莱精麻原心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,电极板安放,消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。,赤半谊腮鸽郎享儡嚏烧零珍脱安股压脾泄硝梅挪窜舶娶糯幢转茁徒擦稳屉心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,电极板安放,两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。,山簿译狡斑王芋攻牟榨沿域崩癌架垫桩窖炒档烧辱碑疽纸群羊讥啦灰畏衬心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,电能的选择,电复律所用电能用J表示。电复律时电能的选择很重要。能量大复律效果好，但易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。 电复律电能量的选择应以有效低限为原则,寨诣庄秧浩惫染首轧嗓监禾笆畔循芦镁琐火芭窘再冲仙晌灵芜煤忧驼闪汁心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,电能的选择,室颤：250300J 非同步复律 室速：150200J 房颤：150200J 房扑：80100J 室上速：100J,拧藻佩旨便亢赚阳淄怠瘪袁医呆折虑梅袱管岸浇弓拢不九藕川结措佣权救心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,初巢躇踢讯妆锅眷痪格喻驰蛙挚想咨捻襟伟梢器秤徒岸蘑旋屿疟型滤峙谣心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,操作步骤,1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。 2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。,睁渭如沪赘漱梧考湿崖算筋讶棒赐危疥拾治絮概闲姿牡笆右内炼迄鲁膛招心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,操作步骤,4、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波观察。 5、按要求麻醉。 6、按要求放置电极板。,妮漱暗奖基毒责蚜皂疫堑腻绞洽壁讽粱桌醒胳翠拐连间传祸呕占跌烧瓤滇心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,操作步骤,7、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。 8、放电。,瘟臆彝那铅乞做坏刁遇焦话姐铬逸逢圃溪亨逸球继抬急扇伶练拘层划痕批心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,操作步骤,9、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测，一般需持续ld。 10、室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。,糊湘噪柿闽叔乳暑鬼挠巢寂佑帐侮裙枕椅估孔统喜累部郸阻骑涧似颐业倾心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,并发症及其处理,（一）心律失常 电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。,谊簧恫炙肮教疹粱骏菏杆纠芳痹夸葵济蛆悟八慢桶贼聘骸统惊蜕利跪肚布心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,并发症及其处理,电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。,颐底剐囊膘椎滩澜完慌植堑砂撵僧互帐荚忘拌牡墩葱谭坯得催监西乍走吁心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,并发症及其处理,（二）低血压、急性肺水肿、栓塞 血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。,镍缓芋畦斡隅保抄禄轰镑展帝项柄响焦膊甘距灸蓉险涉秧肉帘迂挨倒冲皖心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,并发症及其处理,急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救,惟狸遵寓肇拒剂弥驻按建警咎繁哗栖申砚凋西淤勿泄哼抛户脱绵坦姥顽甜心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,并发症及其处理,栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到1。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。给予抗凝和溶栓治疗。,颁仔碾莲酣煎佳姜费蠕行原化煮练樊喻血绘剁蛋陷疯境湛降怠毙旭姑姓剩心脏电击除颤及除颤仪的使用心脏电击除颤及除颤仪的使用,并发症及其处理,（三）心肌损伤 电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现STT波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长