胸部解剖.ppt

胸部的解剖,解剖学教研室,要求：,一、掌握肋间结构的安排及血管神经的走行 二、掌握胸膜返折和肺的体表投影 三、掌握纵隔的范围、分部和内容，肺根的组成和毗邻关系,上界：以颈静脉切迹向两侧锁骨肩峰CV7棘突与颈部交界。,下界：以剑突向两侧肋弓第11肋前端12肋下缘TV12棘突与腹部分界。,两侧：以三角肌前后缘与上肢分界。,一、境界与组成,境界,组成,二、体表标志与胸部标志线,体表标志： 1.颈静脉切迹：成人男性平对 TV2，女性平对TV3。 2.胸骨角：两侧连接第2肋软 骨，是计数肋和肋间隙的标志。 平对TV4下缘。,3.剑突：剑胸结合处平对TV9。,4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与剑胸结合构成胸骨下角，约70-110。 剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位。,胸部标志线,前正中线： 后正中线： 锁骨中线： 胸骨线：胸骨最宽处； 胸骨旁线 肩胛线： 腋前线：经腋前襞； 腋后线：经腋后襞； 腋中线：,三、胸壁,（一）层次 1. 皮肤： 2. 浅筋膜 3. 深筋膜 4. 肌肉： 胸前外侧壁有：胸大肌、胸小肌、前锯肌、腹外斜肌和腹直肌的上部；背部有斜方肌、背阔肌、菱形肌及深面的骶棘肌 5. 固有胸壁 6. 胸膜壁层,（二）固有胸壁：骨性胸廓、肋间结构及胸内筋膜的总称。,1.骨性胸廓： 组成： 1块胸骨、12对肋、12个胸椎借骨连接而成。 形态特点：,肋间肌：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌（薄而不完整，中1/3段）。,肋间血管： 肋间动脉： 肋间后动脉：第1、2肋间隙的动脉来自锁骨下动脉的肋颈干，其余肋间隙的动脉来自胸主动脉，进入相应肋间隙。 肋间前动脉：来自胸廓内动脉,2.肋间结构 肋间隙由肋间肌、肋间血管和肋间神经等结构填充,肋间静脉： 肋间后静脉：与同名动脉伴行，汇入奇静脉。 肋间前静脉：与同名动脉伴行，汇入胸廓内静脉。 肋间神经：12对胸神经前支,肋间血管神经的排列顺序： 自肋角开始，行于上位肋骨的肋沟内，并于肋间内肌与最内肌间前行，自上而下为VAN，其中A、V在肋沟内，N在肋沟外。 肋骨骨折时，易伤及血管。,肋间动脉环：肋间后动脉至肋间隙前部1/3处，与发自胸廓内动脉的肋间前动脉吻合，形成肋间动脉环。,胸膜腔穿刺部位：,腋后线（或肩胛线）上：,胸膜腔积液时，在第7-9肋间隙，沿下位肋骨的上缘进针。,胸前壁：,气胸时在肋间隙中间进针。,3.胸内筋膜,为一层致密结缔组织膜，衬于胸廓内面，在胸内筋膜与胸膜壁层之间有疏松结缔组织，两者易于分开。,又称胸膜上膜，为胸内筋膜的延续，覆盖于胸膜顶的表面并特别增厚，构成胸膜顶的被膜，有保护肺尖及胸膜顶的作用。,希氏筋膜（sibson fasia）：,四、胸膜、胸膜腔及胸腔,肺韧带：,在肺根的下方，胸膜脏层与壁层相互移行形成的双层胸膜，连于肺与纵隔之间，构成肺韧带，呈冠状位，有固定肺的作用。,胸膜隐窝的概念,壁胸膜相互移行转折处，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此腔隙，这部份胸膜腔称为胸膜隐窝。,肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜相互转折处形成半环形的胸膜隐窝，肺下缘不能充满其内，这部份胸膜腔称为肋膈隐窝。为站立位时胸膜腔最低部位。,以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。,胸膜的体表投影,胸膜前界：即纵隔胸膜和肋胸膜的返折线。两侧起自胸膜顶，经胸锁关节后方，斜向下内至第2胸肋关节水平，两侧高度靠拢在中线垂直下降；下降至第4胸肋关节水平，两侧开始分开；右侧继续下降到第6胸肋关节处移行为胸膜下界。左侧自第4肋软骨水平，斜过第5、6肋软骨中点，移行为胸膜下界。,两侧胸膜前界有时可相互重叠。,胸膜下界：即肋胸膜与 膈胸膜之间的返折线。,右侧自第6胸肋关节处、左 侧自第6肋软骨中点处，斜向下 外。 锁骨中线与第8肋骨相交； 腋中线与10肋相交； 肩胛线过第11肋； 后正中线两侧平TV12棘突。 左侧胸膜下界略低。,超出骨性胸廓的胸膜腔部位：,胸膜下界的后方低于第12肋的内侧端。,胸膜顶超过锁骨内侧1/3,2-3cm突入颈根部。,胸前方，剑突与右肋缘夹角处（右剑肋角）。,无胸膜被覆的区域：,上胸膜间区：有胸腺及脂肪组织。,下胸膜间区：又称心包区。,此区距胸骨外缘1cm处心包未被胸膜和 肺覆盖，临床常在此行心包穿刺。,五、肺,左、右主支气管-肺叶支气管（进入肺叶）-肺段支气管，再经数级分支，形成支气管树。每一肺段支气管及其所属的肺组织、动脉、静脉、神经、淋巴管等共同构成一个支气管肺段，简称肺段，其结构和功能具有相对的独立性。 右肺：10个肺段；左肺：810个肺段,肺段的概念,肺根的结构安排,从前向后：上肺静脉、肺动脉、支气管(VAB)；,从上到下：左侧最高为肺动脉，前下为上肺静脉，后下为支气管(ABV) ；右侧最高为支气管，前下为肺动脉，再前下为上肺静脉(BAV) 。 两肺门最低均为下肺静脉。,左、右肺的前缘在第4肋软 骨平面以上与胸膜前界相当。 右肺前缘降至第6肋软骨前端 转向外侧与肺下缘连续； 左肺前缘则经第5肋软骨中、 外1/3交界处降至第6肋软骨中 点偏外，再转向外侧移行为肺 下界。,肺前缘及下缘的体表投影,肺下界：平静呼吸时，比胸膜下界略高2个肋。,纵 隔,一、位置与境界：,概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。主要包括心包、心脏、出入心脏的大血管、气管、食管、胸腺等。,前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。,形态特点：上窄下宽，前缘高度与胸廓一致，后缘与脊柱胸段等长。,二、纵隔分区：,四分法：解剖学常用。,三分法：临床常用。,TV4下缘,三、纵隔侧面观：,以肺根为中心进行描述。,两侧相同点主要有：,前方均有心包膈血管、膈神经；后方均有迷走神经；上方均有一血管弓。,（一）纵隔左侧面观（动脉面）：,前方：心包膈血管、左膈神经；,后方：左迷走N、食管、胸主A及胸导管；,上方：,下方：心包；,主A弓、左锁骨下A、左喉返N、动脉导管韧带；,动脉韧带：,动脉导管三角：,由左膈神经、左迷走神经及左肺动脉围成，是手术寻找动脉韧带的标志。内有动脉韧带、左喉返神经、心浅丛。,为一纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉导管闭锁的遗迹，连于主A弓下缘与左肺A的起始部之间。 动脉导管通常在出生后1年内闭锁。,食管上三角：,食管下三角：,由心包、胸主动脉及膈围成。内有食管下份。,由左锁骨下动脉、脊柱胸段及主动脉弓上缘围成。内有食管上份及胸导管。,食管系膜