脾与胃病辨证.ppt

脾与胃病辨证,中医教研室 李红,脾的主要功能：主运化，主统血。主升清。 胃的主要功能：主受纳腐熟，主降浊。 两者共同完成食物的消化吸收、输布、排泄; 水液的代谢；血液的统摄；内脏及液态物质 的升提、保持作用等。,脾胃病的主要症状： 消化不良（纳差、腹胀等）; 营养不良（消瘦、贫血等）； 水液代谢障碍（诸湿肿满）； 出血； 内脏下垂； 消化道不适（胃脘胀闷疼痛、呕吐呃逆、 大便异常等）,一、脾气虚,1、病因： 饮食失调 情志失调 过度劳倦 脾气亏虚 病久体虚 其它疾病,2、病症分析： 运化失职 纳少，脘腹胀满，便溏 脾气虚 气血生化不足 少气懒言，四肢倦怠 面色萎黄，消瘦 脾气虚之象 舌淡苔白，脉缓弱,3、治法：健脾益气 4、方剂：四君子汤 人参：大补元气，健脾益胃 君 白术：健脾燥湿 促脾运化 臣 茯苓：健脾渗湿 佐 炙甘草：甘温调中 使,常用健脾补气药物： 党参、黄芪、茯苓、白术、山药、 薏苡仁、扁豆、陈皮、大枣、炙甘草等。,二、脾阳虚,1、病因：多由脾气虚发展而来。因脾气虚失于调治，或过食生冷或过用寒凉药物损伤脾阳而致。,2、病症分析： 运化失职 纳少腹胀；便溏，或 浮肿，或带下量多 脾阳 阳虚阴盛，寒凝气滞 亏虚 腹痛喜温喜按 阳虚肢体失温煦 形寒肢冷 舌淡苔白润，脉沉迟无力 阳虚、水寒之气内盛之象。,3、治法：温中健脾 4、方剂：理中丸 干姜：温脾胃 君 人参：大补元气，助脾运化 臣 白术：健脾燥湿 佐 炙甘草：益气和中 使 常用温脾阳药物：附子、干姜、肉豆蔻、草果仁、木香、益智仁、吴茱萸、生姜、丁香等。,三、中气下陷,1、病因病机： 脾气虚 升清无力 脘腹坠胀，久泻，肛门坠胀，内脏下垂等。,3、治法：补中益气升提 4、方剂：补中益气汤 黄芪：益气 君 人参、白术、炙甘草：益气健脾 臣 橘皮：理气 佐 当归：补血 升麻、柴胡：升举清阳 使 常用升提药：升麻、柴胡、桔梗等。,四、脾不统血,1、病因：由脾气虚或脾阳虚发展而来。 2、病症分析： 脾气虚 统摄失职 血不归经而溢于脉外 各种慢性反复性出血,类证鉴别： 脾不统血之出血：多为慢性反复性出血，血色较淡或黯，伴脾气虚症 肝不藏血之出血：一般来势较猛，多为突然涌出。以热证居多。伴肝郁肝火等症 血热妄行之出血：一般起病较急，出血量 多，血色鲜红。 瘀血阻遏之出血：起病较缓，常兼气滞、 寒凝，有瘀血表现。,4、治法：健脾益气，摄血 5、方剂：归脾汤 人参、黄芪：补气升阳 君 白术、甘草、生姜、大枣： 甘温补脾益气 臣 当归：补血养肝 茯神、枣仁、元肉、远志：养心安神 木香：理气醒脾，以防补气血药滋腻 甘草：调和诸药 使,佐,常用收涩止血药： 仙鹤草、蒲黄炭、乌贼骨、血余炭、 地榆炭、白芨、三七、白茅根等。,五、寒湿困脾,1、病因： 内湿过剩，脾阳被困 外受湿邪，脾阳被困 过食生冷寒凉，寒湿内停，困扰脾阳,2、病症分析： 湿邪困脾 脾失运化 纳差腹胀腹痛呕恶腹泻浮肿 湿性粘滞重浊，湿邪流注头身 寒湿 头身困重，口粘不爽 困脾 湿邪流注肌表 浮肿 苔白腻或舌淡胖，脉濡缓 为寒湿内盛之象,3、治法：温中化湿 4、方剂：胃苓散、茵陈术附汤 苍术、厚朴、陈皮、甘草：燥湿健脾 （平胃散） 茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝： 渗湿利水温阳（五苓散）,常用祛湿药： 苦温燥湿用苍术、厚朴、草果仁、半夏； 芳香化湿用藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁； 淡渗利湿用茯苓、薏苡仁、泽泻、猪苓； 利水通淋用木通、车前、萹蓄、滑石。,六、脾胃湿热,1、病因： 外感湿热 湿热困脾 过食肥甘厚味，酿成湿热,2、病症分析： 湿热困脾，运化失职 纳差腹胀呕恶便溏 湿热流注肢体 肢体困重 湿热上泛 口粘而甜 湿热流注下焦 大便溏泻不爽，小便短赤 湿阻胆道，胆汁外溢 黄疸，皮肤发痒 湿热侵浸肌肤 皮肤湿疹、疮疡等 湿热交结 身热起伏，不为汗解 舌红苔黄腻脉濡数 湿热内盛之象,3、治法：清利湿热 4、方剂：连朴饮 黄连、栀子：清热化湿 君 法夏、厚朴、豆豉：行气化湿除满 臣 菖蒲、芦根：清热和中 佐使 常用清热燥湿药： 黄芩、黄连、黄柏、苦参,寒湿困脾与脾胃湿热的鉴别： 共症 异症 舌脉 寒湿困脾 纳差腹胀腹痛， 阴黄；浮肿 舌淡胖苔白腻 恶心呕吐，便溏 脉濡缓 不爽，肢体困重， 脾胃湿热 口粘 阳黄；发热 ， 舌红苔黄腻 湿疹疮疡 脉濡数,七、胃阴虚,1、病因： 阴精化生不足 热病后热伤津液 胃阴不足 肝火犯胃灼伤胃阴 嗜食辛辣伤阴,2、病症分析： 胃失滋润，胃气不和 胃脘隐痛，胃痞不舒 胃失滋润，胃气上逆 干呕呃逆 胃阴 虚热内生 ，热郁胃中 饥不欲食 不足 咽喉失润 口燥咽干 大肠失润 大便干结 舌红少津，脉细数 胃阴虚内热之象,3、治法：养阴和胃 4、方剂：益胃汤 麦冬：益胃生津 君 沙参、生地、玉竹：滋阴养液 臣 冰糖：养胃和中 佐 加减：虚热明显者，酌加黄连、芦根； 便秘者，酌加当归、麻仁、郁李仁。,八、寒凝胃脘,1、病因： 过食生冷寒凉 寒客胃脘 外感寒邪 临床上胃寒痛多由受寒或饮冷所致，多实证。 虚寒而痛者，多与脾虚并存，故称脾胃虚寒， 归入脾阳虚证，从脾论治。,2、病症分析： 胃气阻滞 胃脘冷痛 寒客 胃气阻滞，胃失和降 呕吐清水 胃脘 阻遏阳气 恶寒肢冷 得温则寒散而痛减 喜温 苔白，脉弦紧 内有寒邪、气机阻滞之象,3、治法：温胃散寒 4、方剂：良附丸 高良姜：温中散寒，止痛止呕 君 香附：理气止痛，助高良姜散寒 臣 加减： 兼气滞明显者，酌加川楝子、延胡、木香、 青皮、陈皮、枳壳等。 泛酸明显者，酌加乌贼骨、瓦楞子等。 温胃散寒常用药：桂枝、生姜、高良姜、吴 茱萸等。,九、胃火炽盛,1、病因： 素嗜食辛辣肥厚，化热生火 情志不遂，气郁化火 胃火 邪热犯胃 炽盛,2、病症分析： 灼伤胃脘 胃脘灼热疼痛 腐熟功能亢进 胃中嘈杂、消谷善饥 胃失和降，浊气上泛 热炽 口臭泛酸，甚则呕吐 胃脘 热伤津液 口渴喜冷饮，尿黄便结 胃经上络齿龈，胃火循经上行 牙龈肿痛 热伤血络，迫血妄行 齿衄 舌红苔黄脉滑数 内热炽盛之象,3、治法：清泻胃火 4、方剂：清胃散 黄连：清泻胃火 君 生地：凉血止血，养阴生津 臣 丹皮：凉血清热，活血止痛 当归：养血和血，以助消肿止痛 佐 升麻：清热解毒，宣达伏火， 并引导诸药直达病所 使,常用清胃药： 黄连、石膏、知母、黄芩、大黄等。,十、食滞胃脘,1、病因： 暴饮暴食 食不易消化食物 宿食停滞胃脘 脾胃虚弱 ，失运化,2、病症分析： 阻滞气机 胃脘胀闷或疼痛 腐熟功能减弱 不思饮食 宿食 胃失和降 呕吐，嗳气 停滞 食积不化 或呕吐物酸腐，或矢气 胃脘 酸臭，或泻下物臭秽 脾胃同病，脾失健运 便溏 苔厚腻脉滑 食浊内阻之象,3、治法：消食导滞 4、方剂：枳实导滞丸 大黄：攻积泻热 君 枳实：行气消积，导滞除满 臣 黄芩、黄连：清热燥湿，止泻 茯苓、泽泻：利水渗湿，止泻 佐使 白术：健脾 神曲：消食,常用消食药： 山楂、谷芽、麦芽、神曲、鸡内金、 砂仁、枳实、枳壳等。,病例分析：,1、马某，女，21岁。口臭，牙龈出血4个月。晨起口内有血，刷牙出血，平素喜冷饮，大便常干燥，面红目赤，牙龈红肿，舌红苔薄黄，脉洪大。西医诊为“急性牙周炎”。,病例分析：,2、 白某，男，39岁。患慢性肝炎6年，两胁间歇性隐痛，现脘腹胀满，纳食乏味，嗳气频频，大便溏薄，怕冷肢凉，下肢轻度浮肿。舌质淡白，苔白滑，脉沉弱。,病例分析：,3、