慢性萎缩性胃炎诊治心得资料.ppt

慢性萎缩性胃炎 诊治心得,内容提要,基本概念,病因及发病机制,慢性萎缩性胃炎的诊断,慢性萎缩性胃炎的治疗,4,1,2,3,第一部分,基本概念,1,慢性胃炎临床分型,慢性萎缩性胃炎,慢性非萎缩性胃炎,特殊类型胃炎,慢性胃炎,慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜已经出现萎缩性改变的慢性胃炎，常常伴有肠上皮化生。又可以分为：多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎。,定义,慢性萎缩性胃炎 （chronic atrophic gastritis, CAG）,1978年WHO专家会议将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前疾病，而在其基础上伴发的肠上皮化生（Intestinal metaplasia,IM）和异型增生（Dysplasia,Dys）则称为肠型胃癌的癌前病变。 胃癌前疾病：临床概念，指有可能发展成为癌的疾病，如：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎等； 胃癌前病变：病理概念，在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生（IM），异型增生（Dys，也称上皮内瘤变）。,病因及发病机制,2,第二部分,一、幽门螺杆菌感染 二、饮食与环境因素 三、自身免疫 四、其它因素,主要病因,演变模式,肠化生/上皮内瘤变,慢性萎缩性胃炎,正常胃粘膜,慢性非萎缩性胃炎,胃 癌,第三部分,慢性萎缩性胃炎的诊断,3,鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状，即使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体征，因此根据症状和体征难以作出慢性胃炎的正确诊断。慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。,2012中国慢性胃炎共识意见,诊断方法,内镜诊断 +病理组织学检查,黏膜苍白或灰白、红白相间 (以白为主)，血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失，可伴颗粒或结节状改变,Hp感染、慢性炎症、活动性 萎缩、 肠化生：小肠型和大肠型/完全型和不完全型 异型增生（细胞异型性、腺体结构紊乱,镜下表现,确诊依据,正常胃底粘膜,慢性萎缩性胃炎,病理,直 观 模 拟 评 分 法,其他辅助检查,Hp检测：慢性胃炎的诊断应力求明确病因，因此常规检测Hp。 血清学检测：血清胃泌素（G-17）、胃蛋白酶原（PG）、的检测对萎缩性胃炎的诊断很有帮助，称之为胃黏膜的血清学活检 另：萎缩性胃体炎可由 Hp 感染或自身免疫所致，怀疑自身免疫所致者建议检测血清胃泌素、维生素 B12以及抗壁细胞抗体、抗内因子抗体等。,第四部分,慢性萎缩性胃炎的治疗,4,西医治疗,CAG,根除Hp 抑酸/抗酸治疗酒 控制酒精、药物,胶体铋剂 硫糖铝 前列腺素药物等,消化酶 促胃肠动力剂 补充维生素、叶酸等,减弱攻击因子,增强胃粘膜防 御功能,对症治疗,中医治疗,【中医范畴】 根据其临床表现可归属为中医的“胃痛”、“痞满”、“胃痞”等范畴。,中医治疗,从湿论治,从瘀论治,五脏分治,从“浊毒”论治,自拟方治疗,经方治疗,古方治疗,从痈论治,胃痞,胃痛,CAG,各家治疗思路,守方缓图，生活调护,节饮食,合理用药,定期复查,调情绪,慢性萎缩性胃炎病人一般 3 个月为 1 疗程，可视病情轻重，治疗 1 至 3 个疗程为宜。,内镜随访,高级别上皮内瘤变,伴有低级别上皮内瘤变,中-重度CAG伴肠化生,证明此标本并非来于癌旁者，根据内镜和临床情况缩短至每 6 个月左右随访一次,1年左右随访一次 不