脑膜瘤手术护理查房.pptx

我们毕业啦 其实是答辩的标题地方,脑膜瘤手术护理查房,讲述人,前 言,硬脑膜 脑蛛网膜 软脑膜,查房目的,病例介绍,疾病知识介绍,术前护理,术中护理,术后护理,CONTANTS,查房目的,病例介绍,知识介绍,术前护理,术中护理,术后护理,查房目的：,熟悉脑膜瘤的特殊生理及手术特点。 掌握脑膜瘤手术的观察护理要点。,知识介绍,术前护理,术中护理,术后护理,病例介绍,查房目的,病 历 介 绍,（一）、现病史： +4床，张金萍，女，60岁，因反复头部胀痛2+月于2015-06-17步入病房。护理查体：神志清。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏， 测T38.3，P80次/分 R20次每分，BP118/70mmHg CT、MRI 提示右侧颞叶巨大占位：,知识介绍,术前护理,术中护理,术后护理,病例介绍,查房目的,病历摘要：,知识介绍,术前护理,术中护理,术后护理,病例介绍,查房目的,CT 和MRI 是目前诊断脑膜瘤的主要手 脑膜瘤的治疗 1.手术治疗: 手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效的方法。 2.肿瘤性质不佳或未全切除者，术后进行放射治疗或化学药物治疗。,诊断,术前护理,术中护理,术后护理,查房目的,病例介绍,知识介绍,定义,脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。,术前护理,术中护理,术后护理,查房目的,病例介绍,知识介绍,一、颅脑解剖 （一）头皮：头皮显覆盖于颅骨之外的软组织，在解 剖学上可分为五层; 1、皮层 2、皮下层：含丰富的血管和神经。 3、帽状腱膜层 4、腱膜下层 5、骨膜层,术前护理,术中护理,术后护理,查房目的,病例介绍,知识介绍,（二）、颅骨：顶骨，颞骨，额骨，枕骨等,（二） 颅骨,术前护理,术中护理,术后护理,查房目的,病例介绍,知识介绍,（三） 脑 膜,2. 蛛网膜,1.硬脑膜,3. 软脑膜,是半透明膜，位于硬脑膜深部，其间有潜在腔隙称硬膜下隙。,是厚而坚硬的双层膜，外层是骨膜层，内层为膜层，内层厚而韧，与硬脊膜在枕骨大孔处延续称脊膜层。,紧贴与脑表面的一层透明薄膜并深入沟裂 。,脑膜：位于颅骨与脑之间的膜性结构，由内向外分三层；,术前护理,术中护理,术后护理,查房目的,病例介绍,知识介绍,（四） 脑,位于颅腔内，形态功能很复杂，脑可分为：大脑，间脑，中脑，脑桥，小脑和延髓。中脑，脑桥，延髓合称脑干，延髓是脊髓的延续。,术前护理,术中护理,术后护理,查房目的,病例介绍,知识介绍,脑膜瘤治疗,对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。 颅底脑膜瘤手术治疗目标： 最大限度保护神经功能，降低病残率，保持及改善患者生存质量，并不单纯追求脑瘤全切除。,术中护理,术后护理,查房目的,病例介绍,知识介绍,术前护理,术前护理,严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。 告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪。 指导患者注意保暖，避免感冒。 指导深呼吸和有效咳嗽，床上是使用大小便器。 遵医嘱完善各项术前检查和准备。 备血、完善各项术前检查，护士向其做术前宣教，术前八小时禁食水和保证充足休息，术日晨备皮。,in the operation of nursing,术前护理,术后护理,查房目的,病例介绍,知识介绍,术中护理,洗手护士用物准备,上台护士术前准备： 手术包：开颅包，敷料包，脑孔单，手术衣，开颅电钻包。 特殊器械：手术准备取瘤钳包，显微器械包，后颅窝的手术准备后颅窝撑开器，显微剪刀，蛇皮拉钩，头架包，台上打单，双极电刀，吸引器管20注射器，输液器，明胶海绵，大刀片，尖刀片，骨蜡，脑科贴膜，显微镜头，各种大小棉片,术前护理,术后护理,查房目的,病例介绍,知识介绍,术中护理,准备用物,术前护理,术后护理,查房目的,病例介绍,知识介绍,术中护理,准备用物,术前护理,术后护理,查房目的,病例介绍,知识介绍,术中护理,脑膜瘤 手术体位,平卧位： 常用于额定手术，头部用头架或头圈固定，双手放在身体两侧用中单包起来固定于床垫下，骶尾部垫软垫，双足跟部垫软垫。,术前护理,术后护理,查房目的,病例介绍,知识介绍,术中护理,消毒铺巾,1、消毒：碘酒消毒酒精脱碘，消毒范围：切口周围15厘米以上一般平卧位时前至鼻尖，后至枕骨，两侧至耳垂。侧卧位时前至额骨，后至颈部，两侧至面颊部。 2、铺巾：先四块小单子常规铺上，中单梳着铺于托盘上铺脑孔单，粘贴脑科贴膜，铺治疗巾后用两把艾里斯钳和治疗巾同时做两个口袋，吸引器，双极电刀和单极电刀固定口袋内。,术前护理,术后护理,查房目的,病例介绍,知识介绍,术中护理,手术的配合,（1）麻醉方式：全麻插管。 （2）手术切口：额颞部开颅切口,术前护理,术后护理,查房目的,病例介绍,知识介绍,术中护理,手术步骤及手术配合,1、常规切皮，皮下，双极止血，头皮夹止血并固定分裂打开筋膜，肌肉，帽状腱膜，腱膜下层，用骨膜剥离器剥离骨膜头皮拉勾牵接，皮辩暴露颅骨，准备骨蜡及脑棉片止血用电钻或锐刀颅骨取下，湿纱布包妥盖放好，暴露硬膜小针细线悬吊后切硬膜。,术前护理,术后护理,查房目的,病例介绍,知识介绍,术中护理,手术配合,2、打开硬膜前将开颅所用器械撤下，与未用器械分开放置，铺干净小单子于前托盘，换细吸引器头，尖刀片脑剪。 3、准备脑科显微器械，准备大小不等棉片，明胶海绵。切瘤子准备取瘤钳，蛇皮拉勾，切除瘤子后彻底止血，按医生要求准备止血纱布或止血膜。,术前护理,术后护理,查房目的,病例介绍,知识介绍,术中护理,4、关硬膜前台上台下护士清点棉片，针，器械，小针细线缝合脑膜。 5、关硬膜后再次清点，数目正确，逐层关颅。,术前护理,术后护理,查房目的,病例介绍,知识介绍,术中护理,上台护士护理要点,1.上台护士无菌要求高，提前准备用物，切开硬脑膜至前的所有的器械分开放 2.各型号的棉片提前准备好，清点准确后妥善放置，泡棉片的盐水不能用脑内冲洗。 3.双极镊子头不能拿刀片刮，用湿纱布轻轻擦拭。,4.手术结束清点物品后整理器械将标本送检登记。,术前护理,术后护理,查房目的,病例介绍,知识介绍,术中护理,1.术前一天给病人做好术前访视了解病人的病情，体质，神智情况。 2.因手术时间长，年龄大所以做好预防病人皮肤压的措施。脑膜瘤血管丰富出血多保持好的输液通道。 3.准备单双极电刀，动力系统，显微镜，头架等,提前检查好以上设备的性能完好，特别是头架。 4.巡回护士手术开始前要耳朵塞棉花，眼睛贴胶布，准备画线，套显微镜，注意观察患者尿量，病情变化。 5.手术完毕后送NICU巡回护士必须迅速送及观察生命体征，交接清楚各管道和皮肤。,巡回护士要点：,Postoperative nursing,术前护理,术中护理,查房目的,病例介绍,知识介绍,术后护理,1 注意调整体位，无休克时，可抬高床头150-300，勿使颈部扭曲或胸部受压，以利颅内静脉回流。 2. 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，定时给氧，有条件可用高压氧舱给氧，每日2-3次，每次45分钟。 3. 尽量避免咳嗽、喷嚏、干呕、及时治疗便秘，保持大便通畅。 4. 限制入水量。对脑瘤有颅内压增高脑水肿症状的患者，应供给机体最低限度的液体，并经常检查血电解质，防止水钠潴留加重脑水肿。,脑瘤术后的护理如下几点,nursing diagnosis and problems,术前 舒适的改变 与颅内压增高有关 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 焦 虑 与担心疾病预后有关 术后 脑组织灌注异常 脑水肿、颅内压增高、脑疝的危险 疼 痛 与颅内压增高及手术有关 舒适的改变 与头痛、头晕及术后并发症有关 体液不足 与恶心、呕吐、禁食、发热及应用脱水剂等有关 潜在并发症 颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、 脑脊液漏、垂体功能低下、感染。 有感染的危险 与手术有关,护理诊断/问题,P1:头痛与手术有关 I: 绝对卧床休息。 按医嘱准时使用脱水剂。 心理疏导。 家属给予关怀与鼓励。 O:患者偶有头痛，但能够忍受。 P2:脑组织灌注异常与颅内压增高有关 I: 观察有无颅内压升高的变现。如：突然烦躁、呕吐、血压升高、脉搏慢而宏大等。 遵医嘱按时应用脱水剂。 保持呼吸道通畅，持续鼻导管给养2L/min 适当抬高床头15-30度角。 O:患者生命体征平稳，无意识改变。,护理问题、措施及效果评价,P3:皮肤完整性受损的可能，与卧床有关。 I: 按时协助翻身、拍背、按摩受压骨凸处。 做好基础护理。保持床单清洁、干燥。及时更换衣物。 按摩及被动活动四肢。 O:患者皮肤完整。 P4:体液失衡的危险与应用脱水剂有关 I： 定期检测电解质及血糖。 医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、流质饮食加强营养。 根据电解质结果遵医嘱静脉给予补液。 O: 未出现电解质及酸碱失衡。,护理问题、措施及效果评价,P5:潜在并发症：脑水肿 I: 抬高床头15-30度。 严密观察生命体征和神