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脂肪肝健康宣教,乐康 云志青,LOGO,目录,8/3/2019,脂肪肝的定义,是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。 正常肝脏含脂量2-4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上见肝组织的1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。,逐年增加，北京脂肪肝约300万；多家医院开设了脂肪肝门诊； 逐渐年轻化；50倍； 非酒精性脂肪肝比率增加：上海、广东、武汉高达12%-25%。,脂肪肝发病情况,脂肪肝的类型,酒精性脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝纤维化 酒精性肝硬化,急性妊娠脂肪肝 四环素中毒 Reye综合征,单纯性脂肪肝 非酒精性脂肪肝炎 隐源性肝硬化,酒精性肝病,非酒精性 脂肪肝,急性脂肪肝,脂肪肝是怎么得上的呢？,脂肪肝,饮酒史超过5年， 折合酒精量大于40g/日， 或两周内暴饮史 中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）2001年10月,酒精性脂肪肝的形成原因,酒精量=体积*度数*0.8 半斤38度白酒为76g,8/3/2019,体重指数（BMI) = 体重（公斤）/身高（米）2,* 中国肥胖症建议诊断标准，卫生部疾控司， 中华流行病学杂志 2002，23（13）：5-10,超重与肥胖的诊断标准,诊断 标准 （BMI）,8/3/2019,STEP 1,STEP 2,STEP 3,肝纤维化,脂肪性肝炎,脂肪肝,Consider Organizational Objectives,STEP 4,肝硬化,STEP 5,原发性肝癌,脂肪肝的发展历程,8/3/2019,脂肪肝的危害,中心性肥胖,胰岛素抵抗,高胰岛素血症,高血糖,糖尿病,脂肪肝,高血压,高脂血症,高尿酸血症,高粘滞血症,冠心病,8/3/2019,WHO工作定义 （1999） 胰岛素抵抗（或2型糖尿病, IFG, IGT） 同时伴有以下2个或2个以上表现 血压 140/90mmHg TG150 mg/dl HDL30 和/或 腰/臀比0.9（男）；0.85（女) 尿白蛋白排泄率 20 mg/min; 白蛋白/肌酐 30 mg/g,NCEP-ATP诊断标准 （2001） 符合以下3个或3个以上条件: 腹型肥胖: 腰围：男性102， 女性88; 150 mg/dl; 低-降低 男性40 mg/dl， 女性50 mg/dl; 空腹血糖110 mg/dl; 血压130/85mmHg,8/3/2019,脂肪肝的诊断,1. 症状： 单纯性脂肪肝 症状不明显 脂肪性肝炎 2. 体征： 肝脏轻度至中度肿大，一般无脾肿大， 15% 轻度黄疸 8% 蜘蛛痣,腹胀、食欲减退、乏力或有右上腹不适或疼痛,25%合并肝纤维化 1.5-8%已有肝硬化,8/3/2019,3.腹部超声 弥漫细密的高回声（明亮肝），肝实质回声强度肾回声 近场回声密集增强而远场衰减 肝内血管影像变细或显示不清，有时也会有不均匀的分布 肝脏轻度或中度肿大,诊断脂肪肝 敏感度 89% 特异度 93%,8/3/2019,4.CT 肝/脾CT值小于1 CT又可作为不均匀脂肪肝和其他疾病的鉴别。 5.MRI 不比CT更敏感 对局灶型脂肪肝及血管影像的鉴别有帮助。,8/3/2019,6.实验室检查 ALT及AST： ALD和NASH时，程度不重 GGT及ALP： ALD时常见GGT，25%ALP TBIL及PT： 一般无改变 血常规： 50-70%的病人出现贫血 ALD时VitB6、B12、叶酸缺乏，产生巨细胞性贫血 MCV，合并GGT升高，高度提示ALD WBC及PLT，见于脾功能亢进 其它 ： 血脂， 血糖 纤维化四项测定可反映纤维化的活动度,8/3/2019,7.肝穿刺病理组织检查 诊断脂肪肝的金标准,脂肪变分级 1级 30%肝细胞脂变 2级 50%肝细胞脂变 3级 75%肝细胞脂变 纤维化分期 S1、S2、S3、S4,8/3/2019,肝脏脂肪变性+气球样变性+ Mallory小体,低倍镜,高倍镜,8/3/2019,脂肪变性 + 纤维化,低倍镜,高倍镜,8/3/2019,鉴别诊断,GGT升高 ALT升高 胆红素升高 B超示脂肪肝,病毒性,梗阻性,酒精性,非酒精性,自身免疫性,急性脂肪肝,8/3/2019,脂肪肝的治疗,脂肪肝是可逆的,治疗原发病 戒酒 合理膳食,适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低胆固醇饮食。鼓励进食粗粮、蔬菜、水果，避免零食，少量红肉。,8/3/2019,改变生活态度，采取积极行动！,积极的心态：开心每一天； 改变餐桌食物结构：控制晚餐能量； 改变生活习惯：戒酒、锻炼； 采取行动！三个“一”,一个决心 一台秤 一张健身卡,最低强度运动 约30分钟,低强度运动 约20分钟,中等强度运动 10分钟,高强度运动 5分钟,确定最大运动心率： 最大安全运动心率=220-年龄 运动时达最大安全运动心率的60-70% 为安全起见，开始达50% 循序渐进！贵在坚持！,8/3/2019,半年内减去目前体重的510，即每月减 重12kg，可对健康带来益处 减肥速度过快（5kg/m），可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化,8/3/2019,迄今临床上尚无满意的药物 改善胰岛素抵抗/胰岛