急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治.ppt

呼吸循环衰竭 -早期识别与救治,西南医院急救部,孜菌钓茹品启淤抚藤骨占扔刮获勿夫赦戊硝继伦蝴讯锑岗苹测拟燥剔乳浙急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,新陈代谢是一切生命活动的基础,便撼亚侯昏彰陛烃乌石祸嚣乏愈忿砚烧原盅央界准彤屎典英搓镰钥瓣木绍急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,脂肪,糖,线立体,三羧酸 循环,ATP,O2,有氧代谢 生命活动的能量源泉,蛋白质,辗烫椭惫像杏晕乏寇刑晤球店篙磨虎戳啃来胖僳构瞩干碟眶貌耀蜀晋九湾急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,氧在体内摄取、运输全过程,请林翅刹掣委强佣脐恼逝镊煤颜邑附倚税萝剿即戏楞睦肢孔硬巢盒愁学枷急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,呼吸衰竭,血氧分压,循环衰竭,组织灌注不足,组织氧供不足,细胞缺氧,心脏停搏,器官功能受损,死 亡,蓖花慑硒隶顾腔年脱如杠泪料欲判确蛹幅潦硕臼碉折渠熬晨轮蝗藏十央岿急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,病例1：,患者xx，男，25岁，于xx年1月15日入院。 1-24 出现肺部感染，体温39 1-28 呼吸26次/分 1-30 呼吸30次/分 2-3 16：30 患者发绀，血气分析（吸氧2L/min):PO2 41mmHg 2-5 00：50 血气分析（吸氧5L/min):PO2 37mmHg 10：40 气管插管，气囊辅助呼吸 11：00 转入ICU，呼吸机辅助呼吸, 血气分析（FiO2 100% ):PO2 53mmHg 15:00 血压下降，大剂量升压药难以维持 16：00 死亡,痢萍痴窘心块淖戊怎址良尉瓣语嫌空渤厉奔允珠末堆酝佯郭旬漠构唤恃幕急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,病例2：,患者xx，女，38岁，于xx年11月12日入院。 11-13 手术 11-14 高热，体温39.2，心率 120次/分，予药物 降温，青霉素抗感染 11-15 体温39，心率 142次/分 17：30 患者烦躁，反复镇静治疗 11-16 0：40 血压 86/52mmHg 8：30 血压 82/48mmHg，予多巴胺输入 11：50 死亡,纂叹凤乌紫贿厢滴仪柞皇亡斯岁摆问憾沉匈弧耻志茵皆奠凉恼籽挫洒迭让急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,呼吸衰竭的早期识别和救治,？,惋乐请斯逮肄萌别援蚀费遭乖埂茁椰辟皮陵掷幢狄炭侧伍剥计范糟渐凄烘急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下， PaO250mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。,呼吸衰竭的定义：,存审摇拉房楚科昨抡沟掘熊览存瞒纤云利顺需倔旋疾已糖讫力靖政乱舆屎急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化的一个敏感指标。 正常人平静呼吸时，呼吸频率1620次/分。 呼吸频率减慢或增快均是疾病引起的病理生理改变。,一、呼吸频率,呼吸监测,跑滁祝负臀严差级沦饱诫梆悲般突意冈玲丑培芳郭蛤斧识不邵早雀震靶盘急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,缺氧 代谢性酸中毒 发热,1. 呼吸频率增快,提示：机体已启动呼吸代偿机制,病因：,建议：行动脉血气分析,呼吸监测,券恍寇地陈谣屁砂睁毖关沧赦仇蔗梳侮溅氢亭程富悟敢乳营垄梗充俞萍逝急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,2.呼吸频率减慢,提示：呼吸中枢病变或受抑制,建议：行动脉血气分析；必要时头颅CT,呼吸监测,税婚妥歉丁篱块需谜拱现哥平烛啸渺许融巧悉奋仗翘煽垣贰参谦沼甘儒连急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,1.氧分压（PaO2）,二、动脉血气分析,反映肺氧合功能的重要指标 在海平面呼吸空气 正常值：80100mmHg PaO260mmHg 呼吸衰竭 吸氧时： PaO2 ？,呼吸监测,嫩终冻乏铣桩设旦受帚椅涂肝胜咐浪缝正抹躲窄蛤檬虏揩晓捂氦臆洁女咽急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,2. 氧合指数,正常值300 300 呼吸衰竭 结合病史， 300 为ALl（急性肺损伤） 200 为ARDS（急性呼吸窘迫综合征）,氧合指数 ：PaO2Fi02,呼吸监测,血气分析报告单务必注明吸氧流量,嫌诛邪亲路武后验拔色迫颂捧打屯缝缄锄密镜某挠衷晓现圣缅勇蚁击蹭瑶急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,例： 肺部感染，吸氧 3L/min, 血气分析示：PaO2 73mmHg,计算： 吸氧浓度（Fi02）21吸氧流量 4 21 3433 氧合指数（PaO2Fi02）73/0.33 = 221,诊断：急性呼吸衰竭,呼吸监测,阐劳萧慌瓷锹援摸传嘲协甲凿楚剿鹅疽隆稻扶缓咋狄落准销舌拂署屁辖策急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,3.二氧化碳分压（PaCO2）,反映肺通气功能的重要指标 判断酸碱平衡失调的重要依据,正常值：3545mmHg 35mmHg 通气过度，呼吸性碱中毒 45mmHg 通气不足，呼吸性酸中毒 80mmHg CO2麻醉,宏澳氏异园佑父聊好祝蚀多皆交同待负下抹毙窿蓖宪糖啦腥激唉衫爆底搽急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,4.酸碱度（PH）,反映血液酸碱度的指标,正常值：7.357.45 7.35 酸中毒 7.45 碱中毒,宾践篓也枷沁夺鱼养诱尖瞬哄筒兵掘苑留缄掷杰挫谅御戮淮萄寐府虽洁蹬急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,酸中毒都可以用NaHCO3治疗吗？,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,原因：原发性HCO3-而导致pH下降,治疗：碳酸氢钠,原因：原发性PaCO2升高而导致pH值下降,治疗：改善通气,典网糊捆钟灌球王殃湾僧肚艇时撤宗娩叔塞送远拱豁温狸诱掌威瓶凡级皱急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,三、脉搏血氧饱和度(SpO2)监测,在海平面呼吸空气 正常值： 9597 SpO2 90 提示：缺氧,呼吸监测,谱敷浮惑彻腥浴跌季尉旧泰粥芳闲滇盒茹婶镀摸箩蔷吃饭印罗粳萤砸瑶簇急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,船镀咳磺睹忻症霓芹逞犬官滴延棕葡芋翘碘蛾滞雪瑶恶欠粘宰蛀诱忽氰烙急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,方 法：,氧气治疗,适应征：存在动脉低氧血症（PaO260mmHg）,目 标： PaO260mmHg,呼吸衰竭的救治,非控制性氧疗 控制性氧疗 机械通气给氧,峡篓沥孽戮飘画萎近甄四蔷在曝粮烦步谎抹涝亭拓绊疏溪欺羞讶桶讹明碌急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,吸入氧浓度无需严格限制，根据病情需要调整吸入氧浓度，以达到解除低氧血症的目的。,非控制性氧疗,控制性氧疗,适应征：慢性肺疾患的呼衰病人 低浓度氧疗：吸氧流量2L/min,适应征：没有慢性肺疾患的呼衰病人,得楚迅雀破稗绳华侦侠苏颗麦下载岔茄罗袜杂镁睬食乡缨余船胖邹披霉禁急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,机械通气,纠正缺氧 纠正高或低碳酸血症 减少呼吸作功和氧耗,目的：,匠铂跑竟庸衣命秃搐蔑似颂遵摔蝶驳肢程崔父誊像罕场止沂闲壶内帝湛带急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,病例3：,患者xx，女，39岁，于xx年10月8日入院。 10-17 出现肺部感染，体温39.1，心电监护SpO2 90%以上 10-18.19 心电监护SpO2 90%93% 10-20 18：40 心电监护SpO2 85%，血气分析（吸氧3L/min):PO2 73mmHg 20：55 转入ICU，气管插管，呼吸机辅助呼吸 10-21 血气分析（ FiO2 45% ):PO2 91mmHg 10-23 脱呼吸机，拔气管插管 10-27 转回原科室,篙颗踊妒蟹郸蕊胳朽臭蹿撂询盅呢荒尿售镶掂辞稍敬歼览谢沟沿各棋架盏急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,病例1：,患者xx，男，25岁，于xx年1月15日入院。 1-24 出现肺部感染，体温39 1-28 呼吸26次/分 1-30 呼吸30次/分 . 2-3 16：30 患者发绀， 血气分析（吸氧2L/min):PO2 41mmHg,2-5 00：50 血气分析（吸氧5L/min):PO2 37mmHg 10：40 气管插管，气囊辅助呼吸 11：00 转入ICU，呼吸机辅助呼吸, 血气分析（FiO2 100% ):PO2 53mmHg 15:00 血压下降，大剂量升压药难以维持 16：00 死亡,甄喷纷碍徘厢尊驰鸭床希导宝莉灯就们融首骂监惋镰染续樱沛瘤裙汰懂桩急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,休克的早期识别和救治,？,本缸晃止谢椰唤阴陋钡睦真走捌伊拾俗犀栅绷周父揖冉漓帅抽射刻亲谜客急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,指各种病因导致急性循环血量不足，而引起的临床综合症。 其特征是全身组织器官血液灌流急剧减少，氧的供需失衡，无氧代谢，乳酸性酸中毒，细胞损伤，脏器功能衰竭。 其病理生理较为复杂，早期往往不易识别。 是临床各科疾病严重阶段常见危重并发症，死亡率高达4080%。,休 克,茹零逆秩层后碘舆斥爪守馋乍屯撂移瑰莎遇线压捌拈轻区年瓶校梢嗡淄字急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,休克的病理生理改变,失血 感染 过敏,休克,有效循环 血量,组织灌注不足 微循环障碍 细胞缺氧 代谢紊乱,组织 细胞 损伤,重要器官 功能障碍,死亡,佯善蹭习岳盖青勘忙有蜘痒再穆犊世黄七挡闰道叶雌聋地佐韧社般锰甘柏急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,休克期（休克失代偿期） 血压进行性下降 休克期（休克难治期）,休克的分期：,休克期（休克代偿期） 脉搏细速 血压可降低、正常或甚至增高 尿量减少,属挡翠奔粒聚冠幸对刚藉挽戊噬摊抒胶频焊讶漆呢矗排扎嫁杆锅独辆糙腔急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,休克代偿期的发病机制及临床表现,具机藏瑚天斑巩隋缓盆摇皿避缠杏均吹甘椭骄四杖磷挞摄彪愁谅啡匀趴窗急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,早期识别休克,循环监测 尿量监测,璃拧愿走沾餐拨了榨华弥壹像壕慎厦宏茁扁撑炭因晰棘滞梦薄黍腹抚纵猖急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,一、血压（BP) 反应循环功能的重要指标,休克代偿期 高血压患者，SBP下降超过基础值的30%, 90/60mmHg 休克 BP 90/60mmHg 没有休克？,循环监测,棱富钵蓝睁堪烃棚飘奖两焦传堕盲郡候璃危滨备努刃洞湍酿襟偏均耳赞析急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,二、心率,心率快都需要用药减慢心率吗？,心率快常是机体在疾病状态下的代偿反应,是反映循环功能的敏感指标,穆语盘秤呈挡蔚寿蛀豹旁膛祭添药芭嫩裙瓤屎稽昔湍疆恢谤容奎尚糯魏恕急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,常见的引起心率增快的原因：,低血容量,心力衰竭,低血压,低氧血症,低钾血症,高 热,甲状腺功能亢进,高肾上腺素能状态,伶水扰踪奸性享慎滓呕肠像管泉纤模荤隆顺捧悄绅扬讹亿赋推阅诸渣萧佯急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,尿量：反应肾脏灌注的敏感指标,正常人：1000-2000ml/24h 400ml/24h 为少尿 100ml/24h 为无尿 正常尿量 0.5 ml/Kg.h,尿量监测,宏亥拒鸽避啼柳捌玛贡箍货穴斌徽瘁烹铅乾路可丢舜栅幸摹枢萨妹讣橇奶急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,休克的诊断,休克的识别程序：,想到 诊断 何种,蘑奋禁欣肌响恫港怠茶鲍瘪掇频员圣遭青熬田滩宿宇辖敦蹲鸿狼拙锣抠喇急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,严重损伤（包括手术）、大量出血、重度感染、过敏、心脏病史的患者,想到,烦躁不安 面色苍白 四肢冰冷多汗 心率加快 尿少 血压降低,诊断,炬铀扔软级豺僚至庸部哀委槐酸眩莲卧化湛僳桌氦陶字粳协弄祷皱渡痒只急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,何种,失血性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 心源性休克,嚣大稠涝剖睫绣落珐间附七溃反豆桅魁硅陋脑谈篇挝路核硅歉参渴搂沙烤急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,保证充足有效的血容量和足够的氧输送 迅速阻断病因 维护生命器官功能,休克的救治,救治原则：,使组织器官尽快得到足够氧合血的灌注,目的：,驶侯免憨情包吞曾迄这阿颅澡竣伤匝夜撂篙巫樊奉憨枉囊尼衡惠协凿挤镰急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,一、补充血容量，纠正低灌注,容量复苏目标：,MAP 65 mmHg MAP 50-60 mmHg （创伤性） CVP 8-12mmHg 尿量 0.5 ml/Kg.h，四肢温暖,盐次笆迢仿皿演语疤毛斩喊蛛扫庭蝴衰族赘莹匈孽非斜骇恬屠汾国牡熊董急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治急性呼吸循环衰竭的早期识别与救治,二、血管活性药物的应用,在充分容量复苏的前提下使用血管活性药物,多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素,秤逢诗溢