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文档简介

.,癫痫：慢性、反复性、突然发作性大脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常 原因：脑神经元突发性异常高频放电并向周围扩散,原发性癫痫： “隐原性癫痫”，多在儿童期和青春期（5-20岁）起病；致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关。,继发性癫痫: 由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首次发病年龄常始于20岁以后，30岁居多。,.,癫痫发作的类型,.,第一节 常用抗癫痫药 苯妥因钠 【体内过程】 吸收慢而不规则 个体差异大 强碱性，不宜肌注,.,【作用和临床应用】 1.抗癫痫作用：大发作及部分性发作首选，小发作无效。 机理：不抑制病灶的高频放电，但可稳定周围正常脑细胞的膜电位，阻止高频放电的扩散(阻Na +，Ca +通道)。 目前认为，苯妥因钠能抑制神经末梢对GABA的摄取，诱导GABA受体的上调，间接增强GABA的作用。 2治疗中枢疼痛综合症： 3抗心律失常：,.,【不良反应】 1局部刺激：胃肠道反应，静脉炎，牙龈 增生。 2神经系统反应：用量过大引起的急性中 毒（小脑前庭功能失调、精神错乱、 甚至昏迷等） 3造血系统反应：长期应用可致叶酸缺乏 导致巨幼红细胞性贫血(甲酰四氢叶酸治 疗) 、粒细胞缺乏、血小板减少、再障。 4过敏反应：皮疹。 5其它：偶可致畸,.,【药物相互作用】 氯霉素、异烟肼抑制肝药酶，使苯妥英钠血浓 苯巴比妥、卡马西平诱导肝药酶，使苯妥英钠血浓 保泰松、磺胺类、水杨酸类、BDZ类等竞争血浆蛋白结合部位，使苯妥英钠游离浓度,.,丙戊酸钠 【机理】 与增强GABA能神经突触后膜的抑制作用，阻止病灶异常放电的扩散有关。 【用途】 各型癫痫。大发作不如苯妥因钠及苯巴比妥, 小发作优于乙虎胺,但不首选,精神运动性发作和局限性发作近似先胺咪嗪. 【不良反应】 消化系统及中枢神经系统，致畸。,.,卡马西平 【药理作用和临床应用】 1.抗癫痫: 广谱,对精神运动发作最好 机理：抑制Na 通道，阻止癫痫高频放电 2.治疗中枢性疼痛综合症 【不良反应】 1.初期可见头昏、眩晕、共济失调、恶心、 呕吐等。 2.少数人出现严重反应，如骨髓抑制,肝损 害。,.,苯巴比妥和扑米酮 【机理】 1降低病灶兴奋性,减少异常放电 2提高周围正常细胞兴奋阈值 【特点】 1广谱、速效、低毒. 2中枢抑制明显,一般不首选 【用途】 主要用于大发作及持续状态.,.,乙虎胺 小发作首选,虽然疗效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性产生慢。,.,苯二氮卓类 地西泮： 癫痫持续状态首选药 硝西泮： 用于癫痫小发作，特别是肌阵挛性发作和婴儿痉挛。 氯硝西泮：抗癫痫谱较广
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