肝与胆证辨证施护.ppt

第三节 脏腑辨证,姚 新,肝与胆病辨证施护,【肝胆的解剖及生理】 肝位于右胁，胆附于肝， 肝的主要功能为主疏泄，肝藏血，性喜条达而恶抑郁。肝在体合筋，其华在爪，开窍于目，在志为怒。 胆的主要功能为贮存胆汁，排泄胆汁，主决断。,足厥阴肝经起于足大趾，向上饶阴器，抵小腹，布于胁肋，循喉咙，连目系，上巅顶。 所以肝系病症涉及的部位很广，上及头目耳咽，中在胸胁，下达少腹阴部，都可有所表现。,【肝胆的异常表现】 肝与胆、脾胃、肾脏的关系非常密切，所以肝病常影响脾胃而引起消化道症状；肝阳要和肾阴保持平衡，肾阴不足时，肝阳就会上亢；肝胆是藏血的场所，同时，肝脏又需要血来濡养，才能保持正常的功能，肝的藏血功能失常，会出现出血症状，而肝血虚时，也会引起肝脏的疾病。,临床常见的肝系病证有： 中风、眩晕、头疼、失眠、耳聋、耳鸣、痉证、厥证、胁痛、黄疸、积聚、臌胀、吐血、衄血等。可见于西医的高血压病、脑血管意外、神经官能症、神经性头痛、急慢性肝炎、肝硬化、黄疸、贫血等多种疾病。,【肝气郁结】 临床表现：情志抑郁或易怒，胸闷不舒，喜太息，胁肋或少腹胀痛或窜痛,或咽有梗塞感，或胁下痞块，妇人见乳房胀痛,痛经，月经不调，甚至闭经,食减纳呆，嗳气呃逆，脘腹胀满疼痛,大便不调；舌质紫，脉沉弦涩。 治疗原则：舒肝解郁。,【肝火上炎】 证候：头痛眩晕，急燥易怒，耳鸣耳聋，面红目赤，口苦咽干，胁肋灼痛，夜寐不安，尿黄便秘，甚或吐血、咳血、衄血、便血，或有目赤肿痛，舌红苔黄，脉弦细数。 治法：清肝泻火。 主方：龙胆泻肝丸或当归龙荟丸。,【肝阳上亢】 证候：头痛且胀，眩晕耳鸣，急躁易怒，口苦咽干，心悸健忘，失眠多梦，面红目赤，头重脚轻，腰膝酸软，舌质红绛，脉弦细数。 治法：滋阴潜阳 主方：天麻钩藤饮,【肝风内动】 临床表现：眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，肢体震颤，语言不利，步履不稳，舌红，脉弦细，若卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇，为中风证。 治疗原则：滋阴潜阳 主方：镇肝熄风汤、羚角钩藤汤。,【肝血亏虚】 证候：眩晕耳鸣，面色无华，两目干涩，视物模糊，或见夜盲，肢体麻木，爪甲不荣，经少或经闭，舌淡脉细。如血虚引动肝风，则兼见肌肉颤动，筋脉拘挛。 治法：益血养肝。 主方：补肝汤。,【肝经湿热】 证候：口苦咽干，胁肋灼热胀痛，腹胀纳呆，厌食油腻，泛呕欲吐，身目发黄，或睾丸肿痛，或少腹疝痛或阴囊湿疹，或带下黄臭，外阴瘙痒。大便不调，小便短赤。舌红苔黄，脉弦数。 治法：清肝泄热。 主方：龙胆泻肝汤,【胆郁痰扰】 证候：惊悸不寐，烦躁不安，口苦泛恶，呕吐，胸闷胁胀，头晕目眩，耳鸣，小便短赤。舌黄，脉弦数。 治法：清肝泄热。 主方：龙胆泻肝汤,护理 1、病情观察：主要观察精神情志与面色、目睛、小便、经带、胁肋等表现；注意中风、出血、痉厥等先兆及其表现。 2、情志护理：忌抑郁，戒恼怒。 3、用药护理：疏肝药多辛散疏利，不应过用、久用，以免辛燥伤阴。,4、饮食护理：饮食宜清淡，慎食油腻，戒酒。注意饮食卫生。对湿热、肝郁诸证，忌食辛辣动火之食物。 5、起居护理：肝病病人应保证休息，劳逸适度，重症者应卧床休息。重视环境、居室及个人卫生。 6、对传染性肝病应注意消毒、隔离。,【护理要点】,1、疏导情志，促进心情舒畅，避免不良因素刺激。 2、加强病情观察，尤其是局部体征的观察。,【护理要点】,1、重点观察头、目、情绪、出血等方 面的表现。 2、环境宜凉爽、清静。 3、出血者，应及时止血，并按血证护 理。,【护理要点】,1、重点观察面色、神志、血压及肢 体运动与感觉等变化情况。 2、劳逸结合，进行适当活动与锻炼。,【护理要点】,1、密切观察神志、面色、呼吸、语言、血压及 肢体活动等情况，做好随时救治的准备。 2、保持环境安静，避免一切不良因素的刺激。 3、指导、协助病人适当的活动肢体、翻身等， 并取合理体位。 4、做好口腔、皮肤护理。 5、饮食宜流质、清淡，忌油腻、辛辣、烟酒之 品。,【护理要点】,1、注意休息，避免劳累。 2、饮食宜清补，不宜辛辣，多食补血之品。 3、肢体可适当活动或进行穴位按摩。 4、积极治疗与护理原发病。,【