血红蛋白与腹主动脉瘤瘤径及远期生存率相关性研究.ppt

血红蛋白与腹主动脉瘤瘤径及远期生存率相关性研究,中国医科大学附属第一医院 血管外科 张晓宇 张健 辛世杰 段志泉 胡海地,研究背景,腹主动脉瘤（AAA）的破裂倾向随着其直径的增加而加大,动脉瘤的发生与发展与腹主动脉本身的慢性透壁炎症相关。 慢性病贫血是仅次于缺铁性贫血的一种贫血，在慢性炎症状态中经常出现。 因此，AAA与慢性病贫血病理生理过程共同联系到了慢性炎症。,研究目的,研究腹主动脉瘤（AAA）患者术前血红蛋白水平与AAA瘤体直径大小间的相关性及可能存在的对远期生存率的影响,主要方法,回顾性分析中国医科大学附属第一医院2002年2012年收治的387例AAA患者的临床资料，经筛选后入选临床各项指标、数据全面的患者255例。 排除标准：排除全身炎症感染、血液病或严重肾脏疾病等其他疾病引起的贫血、先天性主动脉疾病等。,患者分为3组（排除30d内死亡20例），其中 开腹手术组76例； 腔内修复（EVAR）组62例； 未手术组97例； 患者平均随访时间(6342)个月 应用多重线性回归方法研究患者血红蛋白水平与瘤体直径大小的关系 Kaplan-Meier生存曲线比较以上3组中贫血与非贫血患者生存率 COX比例风险回归模型分析患者预后,所有患者均行3D-CTA检查确诊为肾下腹主动脉动脉瘤。动脉瘤最大直径以3D-CTA或超声测量结果为标准(均为动脉瘤瘤体最大内径) 。,按我国诊断标准，男性120g/L，女性（非妊娠）110g/L认为贫血。,入选患者基本资料比较,患者一般资料：男211例（82.7%），女44例（17.3%）,男女=4.81。从两组间年龄比较（P=0.001），血肌酐水平比较（P=0.001）,看出贫血患者相对非贫血患者年龄较大，血肌酐水平较高 。,结果,血红蛋白水平：所有入选病例中非贫血患者167例（65.5%），贫血患者88例（34.5%），血红蛋白水平在贫血组与非贫血组中具有统计学差异（P0.01），红细胞比积在两组中差异具有统计学意义（P0.01）,血红蛋白水平与AAA 瘤径大小关系： 表中，两组AAA最大瘤体直径比较差异有统计学意义（P=0.001） 经多重线性回归模型分析，纳入患者年龄、吸烟、冠心病、脑血管病、糖尿病、肌酐水平、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、PAOD（外周动脉闭塞性疾病）等影响因素，两组患者血红蛋白水平与AAA瘤体最大直径呈负相关（：-0.152, P =0.017）,预后比较,图1 EVAR组贫血患者与非贫血患者生存率比较（P=0.005）,图2 开腹手术组贫血患者与非贫血患者生存率比较（P=0.001）,图3 未手术组贫血患者与非贫血患者生存率比较（P=0.025）,COX比例风险回归模型,分别研究三组患者预后情况，纳入患者年龄、血红蛋白、瘤径大小、肌酐、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、吸烟危险因素 在EVAR、开腹手术、未手术三组中与贫血患者相比，非贫血患者的预后较好且有统计学意义(值分别为-0.800、-0.037、-0.037) 相对危险度分别为0.923、0.963、0.963； P值分别为0.001、0.002、0.028； 95%CI分别为（0.8798-0.970，0.941-0.986，0.932-0.996）,讨论,贫血被认为是预测血液透析病人、慢性心力衰竭、缺血性心脏病患者死亡率的重要因素。 在炎症状态下，体内增加的铁调素浓度导致大量血清铁进入巨噬细胞，从而引起血铁过少以及贫血症状的产生。 Morelli S，et al. Anemia as an inflammation-mediated condition during chronic heart failure. Possible role of fibrinogen. Acta Cardiol, 2008,研究表明AAA是由炎性细胞及炎性因子介导的慢性血管重塑的病理过程，慢性炎性细胞浸润既是局部的反应，也影响到周身免疫状态。 Zhang J , et al. Impaired Fas-induced apoptosis of T lymphocytes in patients with abdominal aortic aneurysms. Journal of Vascular Surgery, 2007. . Yin M, et al. Deficient CD4+CD25+ T regulatory cell function in patients with abdominal aortic aneurysms. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2010.,血红蛋白水平的减少将加重缺氧、氧化损伤及炎症反应，这与本研究中血红蛋白水平与AAA瘤体最大直径呈负相关相吻合。 本研究中AAA患者血红蛋白水平的减少是慢性疾病的一种标志，而且与AAA瘤体最大直径相关，并影响患者预后。,EVAR组、开腹手术组、未手术组中，均显示血红蛋白减少直至贫血的AAA患者远期生存率低于血红蛋白正常患者 因此推断，AAA患者可能本身存在一个动脉瘤局部炎症之后导致全身慢性炎症状态的