呼吸困难.ppt

2019/8/3,1,呼吸困难(P.33) (Dyspnea),1、定义 2、病因 3、发病机制及临床表现 4、伴随症状 5、问诊要点,2019/8/3,2,一、定义,呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状。患者主观上感到空气不足， 客观上患者呼吸运动用力 严重者表现为鼻翼扇动、张口耸肩，呼吸辅助肌也参与活动 并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。,2019/8/3,3,二、病因（1）,1呼吸系统疾病 气道阻塞： 肺疾病： 胸廓疾患： 神经肌肉疾病： 隔运动障碍：,2019/8/3,4,病因（2）,2、循环系统疾病：各种原因所致心力衰竭、心包 压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。 3、中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物、有机磷杀虫药、亚硝酸盐、氰化物和急性一氧化碳中毒等。 4、血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。 5、神经精神因素：颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；精神因素所致 呼吸困难，如癔症等。,2019/8/3,5,三、发病机制及 临床表现,2019/8/3,6,(一)肺源性呼吸困难,2019/8/3,7,(二)心源性呼吸困难,左心衰竭 ： 机制：1、肺淤血,气体弥散功能降低 2、肺泡张力增高 牵张感受器迷走神经 呼吸中枢 3、肺泡弹性减退，肺活量减少 4、肺循环压力升高对呼吸中枢的刺激 特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻，患者被迫取端坐位(端坐呼吸)。 常见疾病：高心、冠心病、风心病、心肌炎和心肌病等。,2019/8/3,8,右心衰竭 机制：1、右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感 受器反射地兴奋呼吸中枢 2、血氧含量减少，酸性代谢产物增多，刺 激呼吸中枢 3、瘀血性肝肿大、胸腹腔积液，使呼吸运 动受限，肺受压气体交换面积减少 4、急慢心包大量积液，体循环瘀血 常见疾病：主要见于慢性肺心病、急慢性心包炎,2019/8/3,9,(三)中毒性呼吸困难,1、代谢性酸中毒： （急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒） 血酸性代谢产物增多 强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体 直接兴奋强烈刺激呼吸中枢 呼吸困难 特点：出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmaul 呼吸）。,2019/8/3,10,2、某些药物中毒: 吗啡类、巴比妥类、苯二氮卓类药物 有机磷杀虫药中毒时 抑制呼吸中枢 呼吸困难 特点： 致呼吸变缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常如 Cheyne-Stokes呼吸(潮式呼吸)或Biots呼吸(间停呼吸)。,2019/8/3,11,3、化学毒品中毒： 不同毒物导致呼吸困难的机制不一样， CO中毒：CO与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白； 亚硝酸盐和苯胺类中毒：使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，失去携氧功能致组织缺氧。 氰化物和含氰化物较多之苦杏仁、木薯中毒：氰离子抑制细胞色素氧化酶的活性，影响细胞的呼吸作用，导致组织缺氧均可引起呼吸困难，严重时可引起脑水肿抑制呼吸中枢。,2019/8/3,12,4、神经精神性呼吸困难： 神经性呼吸困难： 重症颅脑疾患如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等，呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变慢变深，并常伴呼吸节律的异常，如呼吸遏制（吸气突然终止）、双吸气（抽泣样呼吸）等。,2019/8/3,13,精神性呼吸困难： (癔症) 特点：1)由于精神或心理因素的影响。 2)呼吸浅表而频数，1分钟可达60100次，有时也有叹息样呼吸并常因通气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐搦，严重时可有意识障碍。 3)暗示治疗有效。,2019/8/3,14,四、伴随症状,1、 发作性呼吸困难伴有哮鸣音，见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸等； 2、伴一侧胸痛，见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等； 3、伴发热，见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎。咽后壁脓肿等；,2019/8/3,15,4、伴咳嗽、咳脓痰，见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等，后二者脓痰量较多；伴大量浆液性泡沫样痰，见于急性左心衰竭和有机磷杀虫药中毒； 5、伴昏迷，见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。,2019/8/3,16,五、问诊要点,1、呼吸困难发生的诱因、基础病 2、呼吸困难的表现，是吸气性、呼气性、还是 双相的； 3、起病缓急，是突发性、还是渐进性； 4、呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否 一样； 5、伴随症状：是否伴有发热、胸痛、咳嗽、 咳痰，有否咯血。,F,2019/8/3,17,2019/8/3,18,Kussmauls呼吸：深大而规则,2019/8/3,19,Cheyn