呕血黑便黄疸.ppt

Common Symptoms,GI bleeding,Jaundice,消化道出血,上消化道出血,下消化道出血,Treitz韧带以上的消化 器官（食管、胃十二 指肠、肝、胆胰、胃 吻合术后的空肠）,Treitz韧带以下的消化 器官（空肠、回肠、 盲肠、结肠、直肠、 肛管等部位）,呕血及黑便,便 血,消化道大出血：短期内的失血量超过 1000ml或循环血量的20,患者出现血 容量不足的表现,GI Bleeding,食管疾病：炎症、癌、溃疡、损伤、Mallory-Weiss综合征 胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、肿瘤、急性胃粘膜损伤、血管异常（Dieulafoy病）、出血性胃炎 门脉高压：食管胃底静脉曲张破裂出血 肝、胆道疾病：肝癌、肝动脉瘤、胆囊或胆管结石 胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎 血液疾病：血友病、白血病、ITP、DIC 急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病 其他：动脉瘤、纵隔肿瘤破入食管,GI Bleeding,上消化道出血病因,小肠疾病：结核、伤寒、出血坏死性肠炎、钩虫病、 Crohn病、肿瘤、血管瘤等 结肠疾病：溃疡性结肠炎、急性菌痢、阿米巴痢疾、 息肉、肿瘤、缺血性结肠炎等 直肠肛管疾病：损伤、息肉、肿瘤、痔疮、肛裂、 非特异性直肠炎、肛瘘等 全身疾病：血友病、白血病、ITP、流行性出血热、 DIC、钩端螺旋体病、败血症等,GI Bleeding,下消化道出血病因,出血部位较高,出血量较大，出血速度较快 鲜红色或咖啡渣样、棕褐色 机理：血液胃酸正铁血红蛋白 一定会伴黑便或便血,主要临床表现,GI Bleeding,呕血,消化道出血一般均有黑便 柏油样,有光泽 机理：血红蛋白硫化物硫化亚铁 不一定会伴呕血 要注意与饮食或药物的影响相鉴别,主要临床表现,GI Bleeding,黑便,多数可能为下消化道出血（颜色越鲜红，可能性越大），上消化道出血量大时亦有可能,主要临床表现,GI Bleeding,血便,一般表现：头昏、心悸、晕厥、 体位性低血压。 休克表现：神志不清、面色苍白、 四肢湿冷、血压下降。 休克指标：收缩压80mmHg 脉压差2530mmHg 心率120次/分 少尿或无尿,伴随临床表现,GI Bleeding,周围循环衰竭,贫血：正细胞正色素性贫血，34小时后出现 白细胞：25小时升高，23天恢复 网织红细胞：24小时升高（515）,47天达高峰,伴随临床表现,GI Bleeding,周围血象,表现：多于24小时内出现，一般不超过38.5，持续35天 机理：周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍，贫血,伴随临床表现,GI Bleeding,发热,表现：数小时内开始尿素氮浓度升高, 12天达高峰，34天恢复 机理：血液进入肠道，短期内大量蛋白质消化分解代谢,伴随临床表现,GI Bleeding,氮质血症,上消化道出血 下消化道出血 腹痛 上腹部，溃疡（周 脐周或下腹部 期性和节律性）、 胃癌（无规律） 其他 肝脾肿大、黄疸、 里急后重、下腹部 出血倾向 肿块、出血倾向,伴随临床表现,GI Bleeding,其他伴随症状,上消化道出血,下消化道出血,呕血,无明显循环衰竭表现时即有鲜红色血便,暗红色血便,黑便,鲜红色血便,GI Bleeding,Summary,早期识别 原因不明的周围循环衰竭 明显腹胀、肠鸣、便意 识别方法 直肠指检 急诊内镜,GI Bleeding,诊断,出血量的估计I 潜血试验阳性：出血量5ml 黑便：出血量50ml 呕血：出血量300400ml,GI Bleeding,诊断,出血量的估计II 急性失血达15 可产生晕厥和体位性低血压 失血量达20 收缩压降到90100mmHg 失血量约为1/3 收缩压降到6080mmHg 失血量达50 收缩压降到4050mmHg,GI Bleeding,诊断,出血量的估计III,GI Bleeding,诊断,反复呕鲜血，黑便增多 呕鲜血或解暗红色大便 肠鸣音亢进 循环衰竭经补液输血后无改善 血红蛋白、红细胞持续下降 红细胞压积持续下降 网织红细胞持续上升 尿素氮持续增高,继续出血或再出血判断,GI Bleeding,诊断,内镜诊断及治疗,GI Bleeding,诊断,渗血,喷血,血凝块,裸露血管,裸露血管,十二指肠球部溃疡,食管静脉曲张,急性胃粘膜病变,钛夹止血法,食管静脉曲张套扎法,定 义,血清中胆红素升高(34mol/l)导致的皮肤、粘膜及巩膜黄染 要注意与黄种人的正常肤色、贫血、球结膜下脂肪及高胡萝卜素血症相区别 黄疸一般是全身性而且均匀的,Jaundice,（UCB）,（CB）,胆红素的代谢,胆红素的肠肝循环,旁路胆红素,溶血性黄疸 (Hemolytic jaundice) 肝细胞性黄疸 (Hepatic jaundice) 胆汁淤积性黄疸(Obstructive jaundice) 先天性非溶血性黄疸,分 类,Jaundice,Hemolytic jaundice,Jaundice,先天性溶血性贫血 后天性溶血性贫血,临床表现,皮肤、巩膜呈浅柠檬色 （一般黄疸程度不重） 急性溶血 慢性溶血,Hemolytic jaundice,Jaundice,实验室检查,血UCB增加，CB正常 尿中尿胆原增加，无胆红素 粪胆素增加，粪色加深 其他,Hemolytic jaundice,Jaundice,Hepatic jaundice,Jaundice,各种使肝细胞广泛损害的疾病均可引起,临床表现,皮肤、巩膜呈浅黄色至橘黄色 肝功能不良的表现,Hepatic jaundice,Jaundice,实验室检查,血UCB和CB增加 尿中胆红素阳性，尿胆原轻度增高 粪胆素正常或减少 肝功能损害,Hepatic jaundice,Jaundice,Obstructive jaundice,Jaundice,肝内性： 肝内阻塞性胆汁淤积 肝内胆汁淤积 肝外性： 胆总管狭窄、结石、炎症、肿瘤等,临床表现,皮肤、巩膜呈暗黄色 大便颜色变浅灰或呈白陶土色 皮肤搔痒，心动过缓,Obstructive jaundice,Jaundice,实验室检查,血CB增加 尿中胆红素阳性，尿胆原减少或缺如 粪胆素减少或缺如 血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高,Obstructive jaundice,Jaundice,先天性非溶血性黄疸,Jaundice,Gilbert综合征（摄取和结合障碍) 血中UCB增加 Crigler-Najjar综合征 (结合障碍) 血中UCB增加 Rotor综合征（摄取与排泄障碍) 血中UCB和CB均增