食管癌查房.ppt

食管癌护理查房,延安大学 刘培培 指导老师 杨群草,查房目的,查房内容,概述,食管是消化道中最狭窄的部分。上端在第6颈椎平面与咽相续，下端约在第11胸椎水平与胃的贲门连接。成人食管长约25-28。 分为四段： 颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处； 上胸段：自胸廓上口至气管分叉平面； 中胸段：自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半； 下胸段：自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。,食管的三处生理狭窄 第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处（据中切牙15cm）； 第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管（据中切牙25cm）； 第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处（据中切牙40cm）； 这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。,流行病学特征,食管癌占癌症相关病死率的第位， 是食管癌高发地区，其死亡率排第4位 70%-80%为中晚期，少数为早期病人 食管癌术后患者 1、3、5、7、10、15 年的累积生存率分别为：78%、47%、38%、33%、30%、27% 发病年龄多在40岁以上 李国栋.1510 例食管癌术后患者生存率及预后影响因素分析D.山西：山西医科大学学位论文，2016：7.,口腔不洁、炎症、创伤等慢性刺激,遗传易感性,维生素缺乏,微量元素缺乏,饮食因素,生物性病因（真菌）,病因,淋巴转移,多见（2/3）。首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴组织。上段：锁骨上淋巴结和颈淋巴结，中下段：气管旁淋巴结、贲门淋巴结及胃左动脉旁淋巴结,直接扩散,癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入临近器官,血行转移,较少见。主要转移至肝（1/4）、肺（1/5）、肾、肋骨、脊柱等,转移途径,进展期表现,进行性吞咽困难 常吐痰性粘液 逐渐消瘦、脱水、 无力,早期表现,哽噎感 胸骨后灼烧感 异物感,晚期表现,侵犯外周：持续性 疼痛、气管瘘、呛 咳 神经受累：声音嘶哑、 Horner综合症 恶病质：消瘦、贫 血、低蛋白 远处转移：黄疸、腹 水、昏迷,临床表现,好发部位及发病率,颈段,上胸段,中胸段,下胸段,侯敏,李秋梅,皈燕,谭榜宪.四川北部地区食管癌发病特点及现状调查J.四川医学 2015,36 (2):175-178.,手术方式,手术治疗为主，辅以放、化疗等综合治疗。 （一）手术治疗：首选方式。适用于： 1.全身情况和心肺功能储备良好，无明显远处转移征象的病人； 2.晚期食管癌，不能根治或放射治疗，进食困难者可做姑息性减状 手术。 （二）放射疗法 1.放射联合手术治疗：可增加手术切除率，也能提高远期生存率。 2.单纯放射疗法：多用于颈段、胸上段食管癌，因手术难度大，并 发症多，手术疗效常不满意；也可用于有手术禁忌症而病变长度 不长，尚可耐受放疗的病人。 （三）化学药物治疗：采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中 药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌病人症状缓解， 延长存活期。,基本资料,姓名：薛养忠 性别：男 年龄 ：56岁 民族：汉族 住院号：1350840 住院日期：2016-11-02,手术时间：2016-11-08 入院诊断：食管癌 主诉：进食哽噎感一月余 病检：食管小块鳞状上皮高度异型增生癌变（2016-11-01，本院）,入院情况,饮食：食量减少 睡眠：正常 二便：正常 自理能力：95分 既往史：体健 个人史、家族史：无特殊,精神状态：一般 心理状态：焦虑 对疾病的认识：了解较少疾病知识 经济状况：中等偏下 家庭关系 ：和睦,体格检查,T:36.4 P:73次分 R:18次分 Bp:10280mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作。 专科查体： 胸部体格检查正常，胸廓及肺部未发现异常； 腹部平坦，未见腹壁静脉曲张、胃肠型蠕动波 全腹软，未触及肿块，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触 及肝区、脾区、双肾区无叩痛 肠鸣音4次/分，未闻及气过水声及金属音，未闻及血管 杂音及摩擦音,术前检查,血、尿、粪基本正常 上消化道造影：食管上段占位性病变，考虑食管癌 胃镜：食管癌，慢性非萎缩性胃炎 病理：食管小块粘膜鳞状上皮高度异型增生癌变 心动超声：左室舒缓功能下降 上腹+胸部CT平扫：两下肺叶膨胀不良，两肺胸廓塌陷， 左侧胸腔积液，右侧少量气胸,病程记录,病程记录,胸腔闭式引流,腹腔引流,胃肠减压,病程记录,2016年11月02日09:12分 患者以“食管癌”诊断收住我科。 T:36.4 P:73次分 R:18次分 Bp:10280mmHg 给予入院指导，介绍责任护士和主管医生，告知医院和病 区相关制度，介绍病区环境，通知医生接诊，完善相关检 查。 患者感觉环境陌生，对自己的病情表示担心。,病程记录,2016年11月7日13:18 患者定于明日在全麻下行“食管癌 根治术” 佩罗欣（-），术中备红细胞2U,血浆400ml,术 前准备已完善，相关注意事项已告知。 T:37.2 P:78次/分 R:18次/分 BP:123/73mmHg 患者对手术表示担心，害怕。,病程记录,2016年11月08日在全麻下行“颈胸腹三切口食管癌根治 术”。 2016年11月08日17:00由手术室转入肿外ICU，全麻未醒， 呼吸机辅助通气，给予心电监护。测T:36 P :81次/分 R:12次/分 BP:96/70mmHg SPO2 :99% BS：9.6mmol/L遵嘱继观。 2016年11月08日20:55 患者自主呼吸恢复，试行脱机后 血氧饱和度维持在 98%左右，PH:9.3PaO2:46mmHg 、 PaCO2：46mmHg，于21:30顺利拔除气管插管。,病程记录,2016年11月08日23:00 BS:13.6mmol/L,遵医嘱继观。 2016年11月09日 BS：6.4-12.2mmol/L,遵医嘱继观。 2016年11月09日P:127次/分，患者出现心慌气短，急查 心电图示房颤，遵嘱给予可达龙50ml/h泵入，患者症状 有所缓解，BS10.1mmol/L，继观。 2016年11月10日15:00,BS14mmol/L，遵嘱给予胰岛 素2ml/h泵入，17:00,BS10.6mmol/L暂停胰岛素泵入。,病程记录,2016年11月11日07:00P:143次/分，患者出现房颤遵嘱 给予西地兰 0.4mg微量泵入BS10.1mmol/L，继观。 2016年11月11日09:00患者转回病区监护室 2016年11月11日13:41,P:120次/分，监护显示为房颤遵 嘱给予西地兰 0.4mg微量泵入，BS10.1mmol/L，继观。 2016年11月12日09:01,遵医嘱停心电、血压、血氧监护， 患者返回院房。,病程记录,2016年11月08日（术日） T:36.2 P:81次/分 R:19次/分 BP:103/76mmHg Spo2 :97% BS：9.7mmol/L 吸氧方式：鼻导管3L/分,病程记录,2016年11月09日（术后第一天） T:36.7 P:127次/分 R:19次/分 BP:98/69mmHg Spo2 :97% BS：6.4mmol/L 吸氧方式：鼻导管3L/分,病程记录,2016年11月10日（术后第二天） T:37.4 P:92次/分 R:20次/分 BP:112/73mmHg Spo2 :98% BS:14mmol/L 吸氧方式：鼻导管3L/分,病程记录,2016年11月11日（术后第三天） T:37.4 P:143次/分 R:18次/分 BP:100/71mmHg Spo2 :95% BS：5.4mmol/L 吸氧方式：鼻导管3L/分,病程记录,2016年11月12日（术后第四天） T:37.4 P:90次/分 R:20次/分 BP:100/71mmHg Spo2 :98% BS：6.4mmol/L 吸氧方式：鼻导管3L/分,病程记录,2016年11月13日（术后第五天） T:37.4 P:95次/分 R:18次/分 BP:100/71mmHg Spo2 :95% BS：6.4mmol/L 吸氧方式：鼻导管3L/分,护理计划1,护理计划2,护理计划3,护理计划4,护理计划5,护理计划6,护理计划8,护理计划7,健康教育,做好基础护理 高危因素预防 鼓励并指导患者术后早期下床活动 教会患者有效咳嗽咳痰 饮食指导（营养管滴入和由口进饮食） 加强自我观察 定期复查，坚持后续治疗,讨论,食管癌手术开胸造成心律失常的原因和护理对策？,常规ECG检查； 术前检测血糖10mmol/L； 积极控制高血压； 肠内外营养保证电解质平衡； 心理指导； 常规持续止疼泵止疼； 促进痰液的排出； 术前戒烟。,年龄60岁 电解质紊乱（低钾、低钙等） 麻醉及手术创伤 缺氧及低血容量 疼痛 肺功能降低 吸烟,原因：,对