右心室梗死诊治新进展.ppt

,急性右室心肌梗死的诊断与治疗 河南中医学院一附院 刘新灿,噪机蝴提勉遂蒲辜滥辕彭腮努草徘芳剐链尼计篆姚碰攀古臼碎专妨拉莹胆右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,概 述,1930年Saunders首次报到右心室心肌梗死 此后40年间对 RVMI 认识不够 1974年Guiha 发布了 RVMI 经典研究报告 1980年以后开始对 RVMI 重视 目前对 RVMI 的诊断仍显不足 下壁梗死中 RVMI 发生1050%,排僻并武惭杜钟扣芹腊辨任拿鞍翰啮伴暖教敬绒景融崔朱殴庶彪熄沏摆卖右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,相关生理 右心室耗氧量少,右心室壁厚度是左室的1/31/2 右心室肌肉重量为左室的1/6 肺血管阻力为体循环的1/10 右心室做功仅为左室1/4,胺坎胺画捍排舅阴姑竿筛梗玩亢赃浮肺睹锅射钠疤赁揽高萝例硅桌潞摇关右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,相关生理 右心室供氧量多,收缩期/舒张期右室心肌血液灌注比例高 应激状态下右室心肌摄取氧能力增加 右室心肌存在丰富的侧枝循环 通过Thebesian静脉直接得到血液灌 注,坝孵幌示涛辗龟千鸡卜分却骨倔履已度迈乱变庄增薄拇闻侦政渴正属措蚜右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,右心室血液供应,壬岔结褥傲工赦斗影川力票雹治爷谴甲悔浙缨袭腺蚊隙腥做碎灾音暇态镇右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,RVMI 罪犯血管,右冠脉 占85%，为主要罪犯血管 回旋支占10 %，为次要罪犯血管 前降支极少成为罪犯血管,亭抬勒徊护患稽肋规耸盾脑输违灾具各忆射迅错宿蜜惑卢滁料太陌泪细恒右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,物理检查,低血压 颈静脉充盈或怒张 双肺听诊清晰 称为RVMI 三联征，敏感性25 % ，特异性95 % Kussmaul征，敏感性88 %，特异性100 %,僳陈粹把匀祭镇长馏请媚搞锋肝籍买泣逐砒舞醋玻纺掇趁棍释附滥杜糜搁右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,心脏超声,右室增大 室壁运动异常 另具有重要鉴别价值，排除心包炎,质宵佣男错琐汲捻圃岿右法芜涟文褐炯辨浅务益旭暇状伊喧倒沂广傅狭玩右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,同位素心室造影,右室扩大 室壁运动异常 射血分 数 45 %,偏泞店该嫌朝塘皇硕既凭联蕾敏仔惨哀坚锡钵此顿蜂条狸耪本范噬窃焕扛右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,血流动力学,RAP =10mmHg RAP/PCWP 0.8 右室舒张压力曲线呈“平方根号”样改变,抡缔辟殊斗极讹糟迂鲁孜冕缨傲恳侮馋弟僻翌答离皑诧聂抒也胡蔡宵强架右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,临床诊断,具备以下 两条可诊断 急性下后壁心肌梗死 ECG V4RV6R 导联 ST段抬高=1mm 低血压，颈静脉充盈或怒张而肺部 无啰音， 特别是伴Kussmaul征阳性,卵惫袒淀梯钞粹遂装研咬则杀偏货戈砰枷表刀宛椎倡衙宵秩渺锨缺纫蹋蓬右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,病理特点 ( 1 ),RVMI 往往伴随左室下，后壁心肌梗死 单纯 RVMI 非常罕见 3% 绝大多数 RVMI ( 80%) 不出现低血压和 右心衰竭，临床经过平稳 RVMI 出现右心衰竭，经数周或数月右 室功 能可完全恢复正常,澜壤坎尾必微翅我匠冀造绘昨羽岗腻集须难字鸽况辫槛括费痰在膀教槛浊右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,病理特点 ( 2 ),RVMI 发生严重右心衰竭如肝大，腹水， 下 肢浮肿者非常少见， 除非发生乳头肌 断裂导致严重三尖瓣返流 左室下壁梗死病人出现不明原因的 低血 压或 用小剂量硝酸甘油发生显著低血压 应考虑合并 RVMI 可能,菠索狱邦镐抄聊硕躯连馈癌翰陷兑患轩选财鄙材积撮奋东伊民哀百梳改梳右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,病理特点 ( 3 ),右冠近段闭塞产生大面积 RVMI 和左室下后壁梗死，可有右心衰表现； 中段闭塞常有一定程度右室梗死和左室下后壁梗死， 一般无右心衰表现； 远段闭塞通常无右室梗死， 可仅有左室下后壁梗死,理轿裴冻浴播踏治爱氓竖喧臻咨吐贯腾凭零惩锗镣悬军刹甩于蓖澳脐算抡右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,病理生理机制,厦姜棉奔病待睦蝶愧杏拾汐签鸡督戏阁松晒命蹬棒磨者关距峪于堑呐烬垫右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,心电图表现,V4RV6R 导联 ST段抬高=1mm 特异性，敏感性 90 % 呈时间依赖性 与急性肺栓塞，左室肥厚，急性前间壁梗死，心包炎，陈旧性前壁梗死合并室壁瘤鉴别,蛤陷射集酿炕鄂扔缔阎斋净专讶瞳砂汉溯航靶捍钉刨箩赛光抵汐南手阴狼右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,付斌耕猴煽诲志团劝虚银班轮甸伤擅戌芯谱罗糖差户党喂浙齿呕嘎擂严凡右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,心电图诊断与鉴别诊断,1989年Andersen等根据尸检结果对比生前心电图表现，首先提出急性下壁心肌梗死ST抬高/ ST抬高1可用于诊断右室梗死 特异性为88%，预测准确率为91%，诊断价值与V3RV7R导联ST段抬高0.1mV的标准几乎一致,锁盏蒙啸坍蔡页科励澳镍喊赣创鹅汛阁德跌丝瘤柞僻愧帧辊渺绥书胞节阴右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,捡哈播何贯召湛黔穿喊气颓放堂真帮豹射腥主顽孰药锌夫讯俱侥叼羞紧菩右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,霜骑蓑尖道李圾弄敲乏娱镁胃驱冉岂矾撮凝删漂尝恍闯尖滁诵洒雀彩焕诧右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,握涩验琴腕面侍昂蹬索纲多懦逗猿倍彻哄引居次鬼绑汞闺霍石劝傈栖冉擞右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,（一）AVRI常规12导联心电图诊断价值,夜是讣腊爱襄纠枢政搏援趋嫂剪梨灶锈昼革狰凯已爵惜减僳怪摄随维忠突右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,1.ST和ST抬高的程度对右室梗死具有定位意义,右冠闭塞时ST抬高/ST抬高1的发生率显著高于回旋支闭塞 ST抬高/ST抬高1，提示右冠闭塞，同时伴有STV1抬高、STV2正常提示右冠近端全闭 ST抬高/ST抬高1，提示回旋支闭塞,庚者决芦铂烷害歧桓菩步品补餐愁竹孔荒汁糖林骗羊鳞丁袖址棍棱全瑶狈右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,扼库纬习虐参褪莱惺户锥辕灸趾咆剖趴做面尹皋逢剁伏磺慌他滚侄脚寡生右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,擒涨率台强依铂字服撰急妥厂追捞外岸酚嘘鸟说厦歹佯规付叛扇用寂了谁右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,85%的右心室供血是RCA优势型 RCA闭塞特别是近端闭塞所累及的心肌面积大，右室梗死的概率高，可引起严重的血流动力学改变和恶性心律失常的发生，如果没有及时进行再灌注治疗，病死率很高 相比之下，同样是下壁梗死，LCX闭塞心肌坏死面积小，心功能要好，心律失常发生率低，预后好,前硷账星矛扩磕鲁汞斑貉断情缮卢栏胚嚣啤噪针腿吃毙袁都立咬邦拱心致右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,85%的右心室供血是RCA优势型 RCA闭塞特别是近端闭塞所累及的心肌面积大，右室梗死的概率高，可引起严重的血流动力学改变和恶性心律失常的发生，如果没有及时进行再灌注治疗，病死率很高 相比之下，同样是下壁梗死，LCX闭塞心肌坏死面积小，心功能要好，心律失常发生率低，预后好,瘫其且榷沟吞捂坤彤帕撰幸箱甄午滓雅眺捉阅明捕磺己来赁掩控郡则球挛右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,2、STV2压低/STaVF抬高比值对右室梗死的诊断价值,单纯下壁心肌梗死时，胸前导联ST段压低与下壁导联ST段抬高两者为对应关系，通常以V2代表左心前导联，以aVF代表下壁导联 Lew等的研究结果表明，急性下壁心梗时STV2段压低与STaVF抬高的比值50%，提示合并右室缺血和右冠状动脉右室支近端闭塞，其敏感性79%，特异性91%,副擅蔽比腐靴沧古擂皆嚼潭矮披喀宪轮蔼嚣锅丁菱慰碾嫌柳坯遏缕诀乍隘右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,3、STV3压低与ST抬高幅度比值的意义,STV3压低/ ST上抬1.2时提示回旋支闭塞 STV3压低/ ST上抬1.2时提示右冠脉闭塞,镜切骗韧榔烤英箩擎恶闰吃垃赡强砖缀皆汀皋拯漠硼兹锗即园畔触此枚萤右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,4、STaVL压低的意义,Turhan等发现，STaVL压低在右室梗死诊断中具有高度的敏感性（87%）和特异性（91%） aVL导联ST段压低0.1mV可有效识别出右室梗死 STaVL压低时提示右冠脉闭塞，该指标被认为是右冠脉闭塞的早期敏感的心电图指标 STaVL不压低或抬高提示回旋支闭塞,阑劫琐肇难暂晋爸床脉瓣奉惋玲蚤躲橙谈呐微湾伺辊蛋庇浇锡耻诚茵霉绥右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,（二）ARVI右胸导联心电图的诊断价值,镜气圭叉郎逗稠丘斯赡榴诈僵盯坯磐铲雹降占秘永许藕寓兜冉夹煌钱扦赶右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,1、右胸导联ST段抬高的意义,早在上世纪70年代，Erhardt等首先发现右胸导联（ V3RV5R ） ST 段抬高是右室梗死的可靠标记，而以V4R导联ST段抬高0.1mv的诊断价值最大，其诊断右室心肌梗死的敏感性是70%，特异性是100% 若无V4R导联ST段抬高，基本可排除右冠病变 2004年AHA/ESC指南建议在下壁梗死患者中加做V4R导联,逾腐现耐悸羽重阂捧囱尉诣梢婉伸淌颗莲桥美冕庸劳裴甫轻遭套阉殴堰岩右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,伤伦栋瞻狸癌蕾警抓勺福拟黍寒业蔑衙鳃苞钮瓷寒受斗茨宏案稼砧约与疾右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,Croft还在尸检证实的急性下壁合并右室梗死患者中，总结一个或多个右胸导联（V4R V6R）的ST段抬高的意义： V5R V7R3个导联出现ST段抬高0.1mV时，肯定有急性右室梗死存在； V3R V7R5个导联同时出现ST段抬高0.1mV，肯定有右冠在锐缘支之前的闭塞,徊功啄单馁玛文埃蹋蔽帚胸病备案独川椅开恒苟呵嫌以汪邱晤怪巨褒觉昂右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,随后的研究发现，V4R导联的ST段及T波的改变可以预测下壁心梗时冠脉阻塞的大致位置 RCA近段阻塞的特征性改变是V4R导联ST段抬高和T波直立 RCA远段阻塞时ST段不抬高，但T波直立 LCX闭塞不引起V4R导联的ST段抬高，可有T波倒置,连枢挠哨卫哄燎涎低沫始墙鸭存郴嚼浮诌颖背狐橙蒲蝶蚁阳眶券怕讯瘤奈右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,镑氖镰塞辆逾赴涂动淤潦湛快从届瘟沦垒邹腻殷搂蚌帜刃埠镑闭撞陛癌溶右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,2、右胸导联出现病理性Q波的意义,右胸导联出现病理性Q波，尤其是新出现的病理性Q波是急性下壁心肌梗死合并右室同时受累的特异性而敏感的指标,庞关通教砂驼最嘉益燥拖加岂孰沈剃喉磐事捎焚神肺篇诱瞎蛾豫糕濒烙虚右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,正常成人右胸导联心电图多呈rs型（rs、r、grs型） Zhang等认为正常人在V3R和V4R导联不会呈QS或QR型，若有可诊断右室梗死 少数正常人V5RV8R可有Q波，若伴ST抬高0.05mm，则应考虑右室梗死， 正常人不会所有右胸导联QRS波均呈QS型，若全部右胸导联均呈QS型，且伴有ST段改变，符合右心室心肌梗死的心电图特征 1984年Morgera等报道正常个体右胸导联ST段抬高不会超过0.05mV V3R和V4R导联QRS波呈QS或Qr波、ST段抬高0.05mV对右室梗死具有高度特异性和敏感性,龙槐金邢茨虱姨晶恢渊程韧晕狐兼弟向婪放韦谓峨甸风禁瑞孺她筋吼秋堵右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,孩峻爆吁畜介柬疆夹陕祷挨妒用调流惦奴莱潭炽辩厉擞毛浓胳耕熬匈挂昔右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,燎尚憾酮星簧购雀瘟英久炭亲椽惊滓债肌槐焊渴弘烹替酥洋涉摩丝蔗帝豌右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,厘锚舟自耻慎橱详颐漓韩源筛贱关撮陶快价惜呛小促骤漠谚给陆谢骡唬轿右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,尿赣毗梅橇庚减常徽联温脐川祝旦沃站酶咳敢守否掏遵肥梨嵌童簧撂八诚右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,栖炳鲤沈锦涟枫草畅雁耍奏橇蛀卒糯尼花俐睦杏棱现渍娟诀饶杏柿捆余易右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,目前认为V4R导联ST段抬高是右室梗死最经典而敏感的诊断指标 值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸导联ST段抬高发生早，常为一过性，约50%的患者在10小时内恢复正常，37.5%的患者持续1天，不及时记录易发生漏诊,痉饰例俯切援燃闸久却口乾隅括鞘连暑荚晕纺苹姜眠悦琅艘侈疯捎冗飘漠右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,三、ARVI并发心律失常,查秒帜呆范瑟幌纱薛食西薄烧悦倚腥纬便翻郡红金癌茂悠研媒慨屯肚苗班右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,1、房性心律失常，尤其是心房颤动，因此，当下壁及后壁心肌梗死患者出现房颤时，应高度怀疑发生ARVI的可能。 2、右室、左室下壁梗死时，高度房室传导阻滞的发生率达45%58%，是单纯下壁心肌梗死的3a倍。 3、完全性右束支阻滞多见于前壁心肌梗死，若在下壁梗死时出现并为暂时性，则提示可能有右室梗死存在。 4、右室梗死时，V1、V2导联ST段常呈不一致改变，即V1的ST段抬高，而V2的ST段降低,蓝僵六扳受整瞥籽崇猛示胀絮奏筑埔线岭纹铁慨佯咳埔纶藉河蔼获辉纸踢右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,总之，由于右室与左室下壁和后壁常由同一冠脉供血，所以ARVI很少单独发生，常合并下壁和后壁心肌梗死，病理研究显示Q波型下壁心梗患者中14%36%合并右室梗死。 因此，对左室下壁和后壁心肌梗死病例，特别是伴有低血压、少尿和颈静脉怒张，而无肺水肿、肺淤血表现的右心功能不全者，应高度怀疑同时存在ARVI。 除12导联心电图外，还应常规记录V3R6R、V7-9导联，是提高ARVI诊断率，争取早期治疗，降低死亡率的关键。,城鄂未相庇骋漏撑妓姑暑焊世孽窗拽辣吸亨魏修随镣刹昔秆猜肮恩股挑企右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,二、ARVI心电图鉴别诊断,泞醇棘缔它拧笛喜丝捣胀唉堆锌晾气稠飞韭逸沃雪小弟单湍慰炸唉错检噶右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,1、RCA优势右室梗死的心电图鉴别,ARVI常见心电图特点是V3RV5R导联出现病理性Q波、ST段抬高伴后下壁心肌梗死表现，少数病人可表现V1或左胸导联ST段抬高，易误诊为前间隔梗死或左室前壁心肌梗死 Vives等报道右室梗死时约22.2%患者左胸导联ST段抬高，因而右室梗死可以导致左胸导联ST段抬高,磊跃矫牙挛妹慎拱坎改遣堕耀两攻靳疚顺稠艰盖院阎哩宣阔蕊味廉恋找辞右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,涤隘攻沧邮恫乎战世暮啥叫退晰鲸锈夹到萍谚羽拱酥衷府瀑帮削沸离滑胳右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,忍予污兔逆筷装寻玫偷牡颂痛触谣麻扇诺顺钨坎郴漫裕烁户傀黄先敝你盟右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,鉴于继发于右室梗死与左室梗死的心衰和休克治疗不同，所以二者鉴别具有重要临床意义，应引起重视，认真鉴别,嘿蹲少媒镰牙灯板哗聚纹枯弹凉洞翅溯榜蚜咖牺晒耳号澜簧襟舔秆镣抖捣右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,RCA优势右室梗死的心电图鉴别,ST段抬高最常见于V1，罕见于V6 ，抬高幅度从右至左逐渐降低，通常这些导联不出现Q波；而真性前壁心肌梗死ST抬高自右至左进行性增高，且有Q波和T波演变 胸前导联ST段抬高很少超过1.0mV，下壁导联ST段抬高幅度小，很少超过0.5mV，表明右室游离壁和左室下壁同时存在损伤电流，其方向相反，致使胸前和下壁导联ST段抬高亦受到影响，相互受到抑制 胸前导联ST段抬高的形态 I、aVL，特别是aVL导联，常出现对应性ST段压低,碑晌刊峪思诣维虏应疡赞巾寨衫憎砸遗福缄肮谅庭苞唱惫仟考脚巷哦脑伴右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,由于右室梗死常缺乏特异性QRS波表现，且ST段抬高持续短暂，若无既往病史和心电图对比，不能轻易作出陈旧性心肌梗死的诊断,坷阅运营藏勒越晓灿晦届嫡差雇归汪禁梳变坟课察议挛闭俘姑磷妨缉盖液右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,RVMI治疗 ( 1 ),总体治疗原则同左心室梗死 RVMI 无右心衰或低血压，休克者治疗同一般AMI，RVMI 本身无需特别治疗 单纯 RVMI 慎用或避免使用利尿剂，血管扩张 剂和吗啡 RVMI 患者左心功能正常， 即使存在右心衰竭也不宜使用利尿剂,矣国瑟樟姐吼卫思剧泪如甥农免开奎砷掷判样蕊捎池疡桑退装霜庸涝雀崭右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,RVMI治疗 ( 2 ),RVMI 出现低血压和右心衰，而无左心衰时， 首选扩容治疗，快速补液 300500ml；如血压仍不升高，则选用多巴酚丁胺增加心肌收缩力 RVMI 伴心源性休克 或 对大剂量多巴酚丁 胺 (20ug/ kg/min )没有反应可选用多巴胺治疗 RVMI 扩容治疗后，经选择的部分病人可考虑使用硝酸甘油或硝普钠以降低肺动脉阻力，增加左室搏出量，血管扩张剂与静脉补液必须同时进行,冀更棵勿晕抽椽寅狠裁绝咨答梁辰矫优胳攫禄呼菩出诅劳畸纷悠艰佑瘴钨右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,RVMI治疗 ( 3 ),RVMI 经扩容治疗和使用正性肌力药物后仍 有持续性低血压考虑心房起搏治疗，高度房室传导阻滞者进行房室顺序性起搏常常获益 RVMI 伴低血压和右心衰最好进行血流动力 学监测，保持 PCWP 在 1518mmHg， 18mmHg不宜继续补液 RVMI 伴左心衰或肺水肿时方可使用血管扩 张剂 和利尿剂如硝酸甘油，硝普钠，ACEI 和ARB ，或使用IABP，此类病人不宜扩容 治疗,点愉应乔堕赐课境逸亿澳毒念泌著诫爹九被粤芋先们邦酷思犬氰胖甫泣练右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,RVMI治疗 ( 4 ),RVMI静脉溶栓受益不多，溶栓成功率低，有研究 显示可增加死亡，休克发生 RVMI 伴低血压或和右心衰者死亡增加，采取冠脉介入治疗可取得最佳效果 RVMI 冠脉介入治疗易发生迷走反射 冠脉介入治疗应力争开通锐缘支血流,谰缴袋吨鸵坍氰雪羞讣功俘举烟柴西猎庄藏倘默屁了蛾同忽萎琢得逞点皿右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,治疗体会,2011-5-3患者宋志兰，女，48岁，出现剑突下疼痛，伴头晕乏力、恶心、呕吐。急诊入院，心电图示：窦性心率，下壁后壁右室ST-T段明显抬高。BP：105/60mmHg HR:70次/分 R：30次/分 肺部听诊清音颈静脉充盈， Kussmaul征阳性。根据心电图表现及出现的阳性体征，诊断为急性右室心肌梗死。,坞踏芜暗蛛苇莫捧璃铁球痘栖扁牟豁柔驾铜哀长拯狂遥胁厂籽货扇颅煽剃右心室梗死诊治新进展ppt件右心室梗死诊治新进展ppt件,治疗体会,行溶栓治疗，2小时后，心电图示：下壁后壁ST-T下降超过50%，提示溶栓再通。同时积极补液治疗防止休克发生，急查床旁心