心肺复苏中国专家共识解读.ppt

2011心肺复苏中国专家共识解读,河南科技大学第一附属医院 李志娟,内 容,背景 心肺复苏（CPR）概述 成人基础生命支持 高级心血管生命支持 SCA后的综合管理 总结,一、背景,我国SCD的发生率为0.04% 发生率有增加的趋势 即使在美国SCD抢救成活率仍小于5% 高质量心肺复苏对于SCA的救治至关重要,一、背景,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会和美国心脏协会（AHA）在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 2011年中华医学会心血管病学分会专家组制定心肺复苏中国专家共识,心脏骤停(SCA),心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等 如不能及时有效救治，则SCD,时间就是生命,心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,黄金4分钟,大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0,二、CPR概述,基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS）,5环生存链,1.立即识别SCA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的SCA后管理,心肺复苏程序:A-B-C更改为C-A-B,2010新,2005旧,胸外按压 开放气道 人工呼吸,胸外按压,评估呼吸 开放气道,人工呼吸,更改的理由,更改的理由,更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！,强调高质量的心肺复苏,2010新,2005旧,按压速率至少为100次/分 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,以每分钟大约100次 的速率按压,更改的理由,心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。 给予更多的按压可以提高存活率。 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。,强调高质量的心肺复苏,2010新,2005旧,成人胸骨按下至少5厘米； 婴儿和儿童的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之 一（婴儿大约为4厘米， 儿童大约为5厘米）,成人胸骨按下约4至 5厘米； 婴儿和儿童将胸部按下 胸部前后径的三分之一 或一半,更改的理由,如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度 研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效 05指南虽然建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部,三、成人基础生命支持,识别SCA 呼叫急救系统 尽早开始CPR 迅速使用除颤器/AED除颤,简化成人BLS流程,施救者应同时获得两点 信息：患者有无反应以 及有无呼吸或呼吸是否 正常,如果医务人员在10秒钟内 没有触摸到颈动脉搏动， 立即开始心肺复苏并使用 AED,施救者应同时获得两点 信息,虚线步骤由医务人员 完成 初级救治者不需完成,医务人员BLS法则,更改,2010新,2005 旧,取消程序中在开放 气道后“看、听和 感觉呼吸”一评估 环节”,“看、听和感觉呼 吸”用在开放气道 后评估呼吸,取消“看、听和感觉呼吸”,更改的理由,通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏，从按压开始:C-A-B 程序 检查是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道开放，施救者进行 2 次人工呼吸并开始按压。,以掌跟按压 频率：100次/分至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷4-5cm至少5cm压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）,心脏按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心脏按压,按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,心脏按压,心脏按压,为确保有效按压： 1）患者仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手， 按压的方向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后双手放松使胸骨恢复按压前位置。 放松时双手不离开胸壁，保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,开放气道,仰面抬颌法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,人工呼吸,口对口人工呼吸 气囊面罩人工呼吸 口对鼻人工呼吸 要求：每次通气时间1秒以上 足够的潮气量使得胸廓抬起 采取按压-通气的比率为30:2,人工呼吸（口对口）,吹起毕，松开口鼻 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,人工呼吸（口对鼻）,除 颤,2010新,2005旧,对于婴儿（1岁以下）， 建议使用手动除颤器。 如果没有手动除颤器， 需要儿科型剂量衰减AED。 如二者都没有，可以 使用普通AED,1-8岁儿童除颤应使用 儿科型剂量衰减AED 1岁以下婴儿不建议 使用AED,提示：儿童使用 AED（包括婴儿）,除颤,2010新,2005旧,使用2-4J/kg的剂量作 为初始除颤能量 为方便培训可使用2J/kg 为首剂量。 对后续电击能量应至少 为4J/kg并可考虑使用更高 能量，但不超过10J/kg 或成人最大剂量。,除颤的首剂量是2J/kg。 第二次及后续是4J/kg。,目前尚不确定最佳 除颤剂量,更改的理由,无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量和上限剂量。 研究证明4J/kg以上（最高9J/kg）可以为在儿童心脏骤停中应用，无明显副作用。 已成功将相当高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显副作用。,不同施救者,2010新,2005旧,对经过培训以及未经 培训的施救者，都要强 调胸外按压 未经培训的施救者实 施单纯胸外按压的（ 仅按压）心肺复苏 医务人员仍建议同时 给予按压和通气,没有针对经过培训 和未经过培训的施 救者给出不同建议,四、高级心血管生命支持,气道管理和通气 SCA的高级处理,SCA高级处理,心脏骤停4种类型： 心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏,新的用药方案,2010新,2005旧,不再建议在治疗无脉性心电 活动/心搏停止时常规性地使 用阿托品。 有脉搏心动过速建议使用腺 苷。但不得用于非规则宽 QRS波群心动过速，因为它 会导致心律变成室颤。,在治疗无脉性心电活动/心搏停 止时常规性地使用阿托品。 心动过速流程中仅建议在可能 发生规则的窄QRS波群折返室 性心动过速时给予腺苷。心动 过缓流程中，在阿托品输注后 使用，且需在等待起搏或起搏 无效时使用。,五、SCA后的综合管理,气体交换的最优化（94%-99%） 心脏节律和血液动力学监测及管理 亚低温治疗（32-34） PCI 病因治疗 血糖控制（8-10mmol/dl) 神经学诊断、管理及预测,六、总结,CPR目标： 终极目标：出院存活率 次级目标：减少神经系统损伤 初级目标：自主循环恢复（ROSC）,六、总结,心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、 无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,六、总结,恢复到SCA前