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气管插管路径的应用解剖,福建医科大学 人体解剖与组织胚胎学系,插管前准备,复习病史 先天疾病：口小舌大、颈椎融合、下颌骨发育不全 睡眠呼吸暂停综合征、肥胖、肢端肥大症 颈部感染、创伤、肿瘤、炎症,体检 牙齿异常：门齿外露、齿列错位、义齿、过度肥胖 下颌骨疾病、颞下颌关节异常、寰枕关节活动不良 颜面畸形,头颈活动度 口、咽、喉三轴线重叠 甲颏距离（甲状软骨切迹到颏突） 正常6.5cm；12.5cm；小于此值，会插管困难,Mallampati气道分级 病人端坐，最大限度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部,I级可见咽峡弓、软腭和悬雍垂 II级仅见软腭、悬雍垂 III级只能见软腭 IV级只能见到硬腭 越高提示喉镜暴露和气管插管的难度越大,喉镜暴露分级Cormach-Lehane分级 I级能完全显露声门 II级能看到杓状软骨（声门入口的后壁）和后半部分的声门 III级仅能看见会厌 IV级看不到会厌 I、II级插管容易；III级插管难度明显增加；IV级插管困难,Mallampati分级为IV级者，喉镜几乎为III-IV级,插管用具的准备,插管前麻醉 预充氧：在病人意识消失和呼吸肌麻痹之前的几分钟内持续吸入纯氧能显著延长从呼吸停止到出现低氧血症的时间。 全麻诱导 局部麻醉 表面麻醉：1%丁卡因或2%-4%利多卡因 环甲膜穿刺：多用于困难气道,气管插管的适应证,保护气道：气管导管套囊充气后可将上下气道完全分隔，可防止口腔内容进入气管 防止误吸：饱胃或肠梗阻的病人全麻时，必须行气管内插管 频繁进行气管内吸引的病人 实施正压通气,一些不利于病人生理的手术体位 手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气管通畅 使用面罩控制呼吸困难的病人 影响呼吸道通畅的疾病,禁忌证,喉水肿 急性喉炎 喉头粘膜下血肿 作为必须的抢救措施时，无绝对的禁忌证,常用气管插管技术,气管导管法 是借助麻醉喉镜或徒手，经口或经鼻将气管导管置入气管内的方法 根据能否直视声门又分为明视和盲探两种,经口气管插管注意要点：,三线合一：口、咽、喉 禁忌证： (1)呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人； (2)由于张口困难或口腔空间小，无法经口插管者； (3)无法后仰者(疑有颈椎骨折者)。,经鼻气管插管,经鼻气管插管注意事项：,鼻中隔偏曲 构成：鼻中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨 原因：外伤、发育异常、压迫因素 表现： 处理：右侧,易出血区（little区） 位置 血供,鼻粘膜 易充血 麻黄碱,两个夹角 鼻前庭、固有鼻腔、鼻咽部 两个弯曲 鼻腔与咽 咽与喉 声门裂最狭窄处 气管隆嵴,小儿气管插管注意要点：,舌大、颈短、喉靠上 环状软骨最狭窄,困难气道插管的处理
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