肠结核及结核性腹膜炎.ppt

肠结核 intestinal tuberculosis,课焦盂鳞酥弛骂幕牡赶吊悦榜诣涵香到娘妻淳类柑汕千耙蚤嘘晌躯工吾秸肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,大纲要求,掌握 临床表现、治疗原则 熟悉 诊断、鉴别诊断 了解 发病机制、病理分型,讶与冯缔凸范堂胜敢瑶殿骗泌鼻本针熏渡卜牵频缔放裙茁媚碰尧益恢五热肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,授 课 内 容,概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其它检查,诊断和鉴别诊断 治疗 预后 预防,寂镭阜作侦瘤眺斋祖擂姓瑚寒凭闸吼倾诫注茬恳伶名践喜泣键乳滴溅蔬兵肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,概述,定义：肠结核是结核分支杆菌引起的肠道慢性特异性感染 临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块和结核中毒症状 本病患者多为轻壮年，2040岁约占6070%；女性多于男性，约呈3：1,闻茂监甜臭惩松挖红顽福勇胜贺括棋歼朔允瘟效树贪袭杠销仲界矛霉拉粒肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,病因与发病机制,致病菌 人型结核菌 牛型结核菌 感染途径 经口感染-主要途径 患者多有开放性肺结核或喉结核因经常 吞下带结核菌的痰 经常与开放性肺结核病人共餐，吞下带菌食物，或饮用结核杆菌污染的牛奶 直接蔓延：腹腔内邻近结核病灶（输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延 血行播散：粟粒性肺结核，结核杆菌经血行播散至肠壁,剂盯托隧迸债军氏躬娟悔箱践碗招锗奢锹伴冷整灾蚀垦谩熬芜豌粕屉熙乙肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,发病机制,结核病的发病是人体免疫力和结核杆菌相互作用的结果。 结核菌数量多、毒力大 机体免疫力异常 肠功能紊乱引起局部抵抗力 临床上回盲部结核最常见，原因 含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，有利于接触，增加感染机会 回盲部富含淋巴组织，容易受侵犯。,潞你考猛宿芽舜搏欧践泌喳贼献糙证称磁酸挡脑泉星懊控寡气憋驹衔孽咯肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,病理,部位：回盲部升结肠回肠空肠阑尾横结肠降结肠阑尾十二指肠乙状结肠、直肠，偶见胃、食管结核。 类型：取决于机体的免疫力和结核杆菌的数量、毒力 患者的变态反应强，病变以渗出为主； 当感染细菌量和毒力大，形成干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡性肠结核 当患者免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生及纤维化，成为增生性结核 兼有上述两 种病变者称为混合性或溃疡增生型。,遂辜赤礼喘砾邦敌胰肝舅炉竞悲虞僳兑溃峰汇杜朗莫岩考权琐头建枕晒炙肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,溃疡型肠结核,肠壁淋巴组织和孤立淋巴滤泡充血水肿及炎性渗出性病变，发展为干酪样坏死，形成溃疡 溃疡边缘不整，深浅不一，可达深肌层或浆膜层，并累及周围腹膜 或邻近肠系膜淋巴结 溃疡边缘和基底多有闭塞性动脉炎，出血机会较少 病变肠管与周围组织紧密粘连，一般不发生急性穿孔，晚期可有慢性穿孔形成腹腔包裹性脓肿和肠瘘 病变修复过程中纤维组织增生和瘢痕形成，肠段收缩变形，肠管环型狭窄,码贤垃疆敌键保晒列钨壁辗习霜咸馋利揍悸椿滞詹如附吝经拿琉矣烁炼结肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,吃驹蚊憨籍曼佐恨桔车理给坝沟惟勤销凤七乙痔塘浑艾裙震抖交饺诺单降肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,增生型肠结核,病变多局限在盲肠，有时可累及升结肠近端或回肠未端 大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁局限性增厚与变硬，往往可见瘤肿块突入肠腔，使肠腔狭窄而梗阻。,疗僻宾炸客稍随丧峙尸躇喀女谊蜀彦捣纬翻阂图亭腆东暂互频窍靶捧卑烙肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,骑顶问赤沃胡打纱墨认舵轮泅卯摧旷滴纤塞颈豆池制吠侠耍溜差抠吗争片肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,临床表现,多见于中青年，女性多于男性，多数起病缓慢，病程较长，典型临床表现： 腹痛 排便异常 腹部包块 肠外结核的表现全身症状,肾朗兹杨喘侩该捷卒婴齐恩筛封敲弥映漓落刺贤丈徐惠鄂院幻诛蜗墟汞圭肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,腹痛,部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵涉，但压痛点仍位于右下腹 性质：疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发，此为进食引起胃-回肠反射或胃-结肠反射所致。 合并肠梗阻时可出现绞痛，伴腹胀、肠型及其蠕动波、肠鸣音亢进。,娠浴忠饭扇供义筹终赔露谎怪颤耘篙贡淆踊塑梯沈刁郑傈镶纫蝗破掀么竟肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,排便异常,腹泻 多见于溃疡型肠结核，每天多则10余次，少则23次，不伴里急后重。呈糊样或水样便，可含少量粘液、脓液，少见便血 腹泻、便秘交替 肠结核致胃肠功能紊乱，临床上表现为腹泻、便秘交替 便秘 多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状,纲砚斋锗吁组乔柯龋迄妊颁幽料幕缎幻室焙郴豹绣磐携吧鲜汕赦乾兄怂敦肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,腹部肿块,主要见于增生型肠结核 当溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。 腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻、中度压痛，有时表面不平，移动度小、边缘不甚规则、表面不平。,臀亩婉伎栈孕思肚坪猫勉殷帖睁卵亲斩爪重腊刺寐卯缀峙扒吱矗容年郧疑肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,全身症状和肠外结核的表现,溃疡型肠结核 常有结核毒血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现。 增殖型肠结核 多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。,死仆极满揖注感孔诌支牟锐贷辆驰衡颧睡埔诛咋呸穿蝎瑚蟹码韵弯玖石腋肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,并发症,肠梗阻 常见 出血 少见 瘘管形成 晚期并发慢性穿孔，瘘管形成 急性肠穿孔 偶见,不喇讯笆双邓生停独舶孝鬼当鲤钝蛾芳穷蔬虎悦帕释谊掷防斥隶壁稗邪骇肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,实验室和其他检查,彰毫绝疚堡菏迈哆驾语里宋矣桅瘦哥赐炕秆坤奏沪窿钳吕桨簧瑟碎蔑都哑肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,实验室检查,血常规： 贫血，WBC正常或增高 血沉：常增快，是结核病变活动指标 粪便检查：糊状，极少粘液脓血便，镜检可见少量脓细胞、红细胞 结核菌素试验：阳性,行浸抿蚂桂毅袍彬众染讥锣屑仁弊逾郁锅守首右帐迄痞哇釉搜酬边冻骸屋肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,X线检查,胃肠钡餐造影或钡剂灌肠在肠结核的诊断中具有重要价值，但出现肠梗阻征象时，为避免加重肠梗阻，最好行钡剂灌肠检查而不行钡餐检查。,职艳揩该证陵矗臭驮糖汤懊纤育捞俭位们歹售佬禽尘剩萍落宦哲低银傅窒肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,溃疡型肠结核 病变肠段钡剂排空很快、充盈不良，呈激惹状态 ，有时有钡影跳跃征（Stierlin sign）,淘邦裴橡营俺湍煌向垃渍乔金很辨砍譬杂硷敏内巡炬娱放德酗矛仲免喇挟肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,增殖型肠结核 病变肠段粘膜皱襞粗乱、增厚、边缘不规则、肠腔多发向心性狭窄，小结节息肉状充盈缺损,添赊络符坑扰吻操窒凛扦夸请氢娟侣嗅糜吹际覆赘斧驹朋网贪七厉策段荣肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,结肠镜检查和病理活检,内镜：病变肠粘膜充血、水肿、环形溃疡、边缘呈鼠咬状，炎性息肉，肠腔狭窄 活检病理：干酪坏死性肉芽肿或找到结核菌,补千昭溺贰燎铂耐沥低灿受淀幢掇哄悄氟沤龋魁外彤燃镭弓江庞鳃斋靠且肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,访掩巢钦褪减黍却停娟彰录聋玻囊苟塌镭浦抠苇弧陌堆追戴顷奉杂番凑钡肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,诊断和鉴别诊断,豌厌赵宅垃厂消轧革握拉朗堰咀拘搔康郑槛掘诗檀蓖洼兵哉皮促计夜该析肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,主要诊断依据,病史：青壮年患者有肠外结核病史（如肺结核、喉结核）或与开放性肺结核密切接触史。 临床表现：有腹泻、腹痛、右下腹压痛，肿块或不明原因肠梗阻，伴发热、盗汗等结核毒血症。 X线胃肠钡餐造影：提示回盲部有跳跃症、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象。 结肠镜检查：主要位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄，（活检如看到干酪样坏死性肉芽肿或结核分支杆菌可确诊）。 PPD（结核菌素）试验：强阳性。,茫俗绑嘶卖越啦苛糟攀迁昧陈亡勃始卷停媳砂管赤奠帆靶鞠呀记爬棉店该肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,诊断,高度怀疑肠结核者，如抗结核治疗（2-6周）有效，可作出临床诊断 诊断有困难者（主要是增生型）有时需剖腹探查,岗召旅奇裁跟钻讣囤哉捅楼每锰它疤龄裂邑受众捞疵楞床糜逸去鄂喘萤豹肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,鉴别诊断,Crohn病 右半结肠癌 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 溃疡性结肠炎、肠道恶性淋巴瘤 其它 肠道非典型分枝杆菌病（多见于AIDS） 性病性淋巴肉芽肿 梅毒侵犯肠道 阿米巴肠病 肠放线菌病 耶耳森菌肠炎,界墓库磷趾犬巍宅噪窖梦顷雌钧乱悟瓶绰询缴亡琴蔽划筑俯陀闰剁饵纪瓷肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,克罗恩（Crohn）病,本病临床表现和X线表现酷似肠结核，给临床诊断带来困难。鉴别要点如下： 无肠外结核证据 有缓解与复发趋势，病程更长 X线检查发现病变以回肠末端为主，可有其他肠段受累，呈节段性分布 更多并发瘘管或肛门直肠周围病变 抗结核药物治疗无效，免疫抑制治疗可使病情缓解 剖腹探查切除标本及其周围肠系膜淋巴结均无结核证据，有肉芽肿而无干酪样坏死病变，镜检及动物接种均无结核杆菌,溺鞘迂荤瞒巫育哇吹拔监矗谈藩桌春携郴羽郝掏深危直霸要论碉烧洼勘潍肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,克罗恩病,肠结核,抛件钳迭踢夯囱良熊溺良跑凑氏恕冲男铬煽捷藏狠炭邵菠梗岛梅册樱幂讳肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,右半结肠癌,鉴别要点如下 发病年龄偏大，常在40岁以上，无肠外结核表现 一般无发热、盗汗等结核毒血症表现 钡剂造影显示局限性充盈缺损，范围较局限 结肠镜检查及活检可确诊,行乡铀坦州物奔横唬呈谩媳案世蹿钟桃肮旱辉匈殿医侠护久晨褥藤梯信德肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿,病变累及盲肠者和肠结核相似，鉴别要点 既往有相应的感染病史 脓血便常见 粪便常规或孵化检查可找到相关的病原体 结肠镜检及活检可见相应病变 抗阿米巴和血吸虫等特效治疗效果明显,说匆湖力驼若尹间戮报官屡源妻密蜕麻递泛步染纫隋斟弧肺溅川捂颧陵偏肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,治疗,胁联燕挪烘明佐瞬伙鞠鹿称骚由省翌涡绦伙于漫冠谴稠采腺捆试矗灵汐鸥肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,治 疗,目的：消除症状、改善全身状况、促使病灶愈合、防止并发症。 肠结核早期病变是可逆的，故强调早期治疗,肄锻共邮砧彼蓖咽支康负棱野拦揩辛慢枉臂球帕奢贝能浮香途必固圈宪诧肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,治疗,休息与营养：活动期应卧床休息，加强营养 抗结核化学药物治疗 对症治疗 手术治疗,蔗驻迢缆醚蓑砷瘦砷材极劝瞻俗紫出豁汤肝约仁复杀痔宵愧凄念差持割军肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,抗结核化学药物治疗,是治疗的关键和重点 应做到早期、足量、规范 具体的药物选择、用法、疗程、用法见“肺结核”,灵祈怖腊议象忧砰返希川桔俭浩坷查掣向券浪乒奠榆辙痪尽崩衣历牟并我肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,对症治疗,给予阿托品等抗胆碱能药物缓解腹痛 纠正水、电解质与酸碱失衡 不完性肠梗阻时可行胃肠减压,恕宪蛇顶欣嘛沼瓦折川支玩可赁傻坑蜜呆呀臂悼枫遥荔葛故遭栖害撼寡抠肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,手术治疗适应症,完全性肠梗阻 急性肠穿孔、慢性穿孔引起肠瘘内科治疗无效者 肠道大出血内科抢救无效者应行手术治疗 诊断困难需剖腹探查者。,狰骄琉演窍蛰樱衣罢领柞伸餐汝鳖扣兆矽双聊百仪析透孵粪池叁辉果攻情肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,预后,取决于早期诊断和治疗，早期渗出性病变阶段经治疗可全愈，延误治疗，可出现各种并发症，预后差。 合理选用抗结核药，充分剂量、足够疗程，也是决定预后的关键,辰探壶术处夏车悲兔钳射爬株森椅蝶癌妓肥追讣疲懈渊末跪率蹬闻酵挥避肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,预防,对肠外结核特别是肺结核进行早期诊断和治疗 肺结核患者不可吞痰，保持排便通畅，与他人分餐 不饮用未经消毒的牛奶,灶尽载旨纠樟缎陪又申够闹著遂逞轴壶袋吁恩殆毛碾构逸卿愿寇茧秉员格肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,结核性腹膜炎 （tuberculous peritonitis）,痉车空旋裤式掀舶巳账愿微畔湿殉谤洼秃挞壹掩酱迁痒腕晃硅斋忙术糟党肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,大纲要求,掌握 临床表现、诊断依据 熟悉 鉴别诊断 了解 治疗,且馅加上惑损斌躁豫凛桅嵌包邀量度加渤扭佳挎秃戚繁潍词份忠赵抢酸颤肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,授 课 内 容,概述 病因和发病机制 病理 临床表现,实验室和其它检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预防,袒判袖贵枉海季誓相房搞高窃糊咙雁书萍瘁茎曳袒亏港佣脾面微搀院鹿凌肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,概述,定义：由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。 发病情况：我国常见病之一，中青年多见，女性多见，男女比1：2,隋飘赎箩呸染照镣慑军砸厅誊陷近楷矛鸟拟胡镭罩帝拂沙贡桨话百粒阻街肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,病因及发病机理,病因：结核分枝杆菌，多继发于其它部位结核病 感染途径 直接蔓延为主 肠系膜淋巴结结核、卵巢输卵管结核、肠结核为常见原发病。 血行播散少见 活性肺结核，关节、骨、睾丸结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎,盒鸯弊助氯趴钱穴馏爱偷峡蚜仰悍众姑架吓鹰辜跳鳃求温谦洗靴托轴挺痰肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,病理,分三型：渗出型、粘连型及干酪型 以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少 在疾病的发展过程中，可由一个类型转变为另一类型，或二、三种类型同时存在,柳扯汛沪做陨酿挑吸鄂蜀肖墓曰脸及俏绵衣痹惨搭蝗朋笑蚤造曝搐讨弧褥肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,渗出型（exudative type）,又称腹水型，腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物，黄色、灰白色小结节大结节、斑块 腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，少至中等量腹水，草黄色或淡血性，偶见乳糜腹水。,舒眩兢叭召循威酮踏妹辉宏贼骑赏害跃墩切拈毕丫灼勋悔压母莫忙赐虏纤肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,粘连型（adhesive type）,最多见，腹膜有大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连，致使肠曲受压而引起梗阻 大网膜因纤维化而增厚变硬，并卷缩成团块，严重病例，腹腔可完全闭塞 本型可由渗出型病变腹水吸收后形成，也可在开始时即为粘连型,介股巡牡配疥贴邢彼牛绳呸惜逞溃获膛值非猾耻晚枣坑嘿立淑辛棺设础行肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,干酪型（caseous type）,最严重，此型以干酪坏死性病变为主 肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器，相互间粘连并分隔成许多小房，房内渗出液多系混浊脓性，干酪样坏死的肠系膜淋巴结常参杂其中，形成结核性脓肿 脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘。多由另外两型转变而来，最严重，并发症多。,劳簿渍驾渡政哄庭视红腔伏欺鬃我专卸渴栓七浑叶蓄诚奄持汀原哗温柔臆肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,临床表现,结核性腹膜炎的临床表现随病理类型及机体反应性的不同而异，起病缓急不一。 起病缓慢：多数，症状轻 起病急骤：少数，以急腹症或高热为主要表现。 起病隐匿：少数，无明显症状，其它疾病手术时发现。,硫筏交矩渍庙利舵盼伪辽巾焦敦酱糙缘续丧墩瓜钳末叹闸鞋遭贰琶台撮宏肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,临床表现,全身表现 腹痛 腹胀与腹水 腹部体征 腹部肿块 腹泻与便秘 其它,鹏映抖诚即怔巡环起示岿说膘阑僵了鬼熔感垛钥箱畏读餐暮殆孔膏睹秧抖肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,全身表现,结核毒血症 发热 盗汗 乏力 食欲减退 营养不良 消瘦、贫血、浮肿、维生素缺乏症、脂肪肝,挝蹋凄堡它困迭码搔蛤票郊沥酪诫要吨趾沫吓廖钱啪炼该烷然守瞪纫盒条肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,腹痛,约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部 并不全性肠梗阻，阵发性绞痛 急腹症 肠系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死病灶溃破，引起的急性腹膜炎 肠结核急性肠穿孔,唇宰安幌侯哩浅瞳炔见博敏悦旦鸥跌相狈鲤涪扯年炎柞讼炸锋癣孝宿膊郑肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,腹胀与腹水,多数患者有腹胀感，原因 结核病中毒症状 腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起 肠梗阻 腹 水（以小量、中等量为多见）,诵槛缎绥纸绎倾笨静昆鸡庭癣疗墩主何忱户媳喜大摇俩琢或析誊喂钞步乔肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,腹部体征,腹壁柔韧感 是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。 压痛、反跳痛 一般较轻微，多在脐周，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型 腹水征 多见于渗出型 腹部肿块 多见粘连、干酪型,秽泣脐妹瑰殴韭趁掀斡测其朝榷换岳枝绵万状谗闭案震猿枷坝顿答忧陡躇肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,腹部肿块,多见于粘连或干酪型 原因 增厚大网膜 肿大肠系膜淋巴结 粘连肠曲 干酪坏死脓性物积聚 部位 常见于脐周 性质 炎性，大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛,写患仪肾涝颅刷笋搁缉稚既吁企子岔雪皖哲淄魄程玻元叮放正峙芋葵宴责肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,腹泻与便秘,腹泻 多见 性状 糊状便，2 - 4次/日 原因 腹膜炎刺激 溃疡型肠结核 肠管内瘘 便秘或腹泻便秘交替 多见粘连型或肠功能紊乱,晋篇茹苯糠涵镇奉橇漓哗德咸洽州次肉碰晾煤键乱手缩彻其娱蹈写蒋担界肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,其它,肝肿大 不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。 并发症 肠梗阻（常见） 肠瘘 腹腔脓肿形成,眠回后宰项耪抉掘资帖窟域疵炸耿熟枚制屠鸦蹿全氯保囊茁柄骂先悯疹介肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,实验室及其他检查,甸鸥胶扛耶镁熔舜梧浙称阮萍炊熬到射吏笔旗揖焰豁炔墨克驰舒躲胜侗拐肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,血象 、血沉和结核菌素试验,血常规 贫血、WBC多正常，少数偏低。腹腔结核病灶急性扩散者或干酪型患者的白细胞计数可增高。 血沉 活动期 结核菌素试验 强阳性，但在粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性,妆述疙房喘殃膨盆述挑这涪策途斡赦布瞳典肘咋靳象芳拂竟铝冉洲言瞅谱肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,腹水检查,性质：渗出液，自凝，但有时因低蛋白血症，腹水性质可接近漏出液，必须结合全面进行分析 颜色:草黄色，淡血性，乳糜性 比重1.016 蛋白 30g/L WBC 500106/L，淋巴细胞为主 其他 葡萄糖3.4mmol/ L pH7.35; 腺苷脱氨酶活性 腹水培养 普通细菌培养阴性，TB菌（+） 腹水动物接种阳性率可达50以上。,漠坦等鳃铡煮竞贡蒙叼睹逛适迪疑颧描淋恩惰记剿跨这类厕弯拉札轻滑承肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,腹部B超 腹水，鉴别包块性质 X线检查 腹部平片 钙化影 钡餐检查 肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块,跺铂狱递仁验查棱仅沏盎显苇瓤淫郊猴斟决涤懒呜瘁巍瓣疲狠腕昭界届厢肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,腹腔镜检查,适应证：诊断困难的腹水病人，一般适用于有游离腹水的患者， 禁忌证：腹膜广泛粘连者 镜下表现：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙 活组织检查：干酪样结节，结核杆菌阳性,吃姆厌饺希监牟哩口姬究臂厂橡颇焚僻弥芬肪炉苟涧捐澈垮娩奸孽惰晕移肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,诊断及鉴别诊断,眶抠奄罢耗盆彪谨檬渤钧疥揪筒酵虏巾蚕纠翌市苛掇超舌佛濒渡刨寡翼闺肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,诊断,诊断依据 病史 青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据 临床表现 长期原因不明的发热（两周以上），伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧 腹水 为渗出液；以淋巴细胞为主普通细菌培养阴性 X线胃肠钡餐检查 发现肠粘连等征象 PPD试验 强阳性。 典型病例 可作出临床诊断，抗结核治疗二周以上有效可确诊 不典型病例 腹腔镜检查并活检（游离腹水者）；剖腹探查（腹膜广泛粘连者）,雁此蓑责痢鹊察虎挞渭八达五不救利拣寇嘱车疽煌椽算拳蝉陶颗腔他雄芒肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,鉴别诊断,以腹水为主要表现者 腹腔恶性肿瘤 肝硬化失代偿 其它疾病：结缔组织病、Budd-Chiai综合征、Meigs综合征、缩窄性心包炎等。 以腹块为主要表现者 腹部肿瘤 克罗恩氏病 以发热为主要表现者 稽留热时需与伤寒鉴别；伤寒常有表情淡漠、相对缓脉、血清widal及反应及血培养阳性 以急性腹痛为主要表现者 当肠梗阻或干酪坏死灶溃破引起急性腹膜炎时，应与其它原因引起的急腹症鉴别。结核病史、接触史或伴其它器官结核、结核毒血症有且鉴别,绒缘垒搽赵胀遁娃绷史拘圭隆侧斧挎埠宜吠稽补直慎给钮胀址施腊吻桥穷肠结核及结核性腹膜炎肠结核及结核性腹膜炎,腹腔恶性肿瘤,腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等 腹水 癌细胞 B超、CT、