肺功能检查中国医科大学.ppt

肺 功 能 检 查,中国医科大学附属盛京医院 赵 立,肺功能检查的项目,通气功能 换气功能 小气道功能 气道阻力 支气管激发与舒张试验,肺容积的组成,肺容积(lung volume) 潮气容积（Tidal volume,VT） 补吸气容积（Inspiratory reserve volume,IRV） 补呼气容积（ Exspiratory reserve volume,ERV） 残气容积（Residual volume，RV） -基础容积，彼此互不重叠,肺容量的组成,肺容量（lung capacity） 深吸气量（Inspiratory capacity,IC） VT+IRV 肺活量（Vital capacity,VC） IC+ERV 功能残气量（Functional residual capacity,FRC） ERV+RV 肺总量（Total lung capacity,TLC） VC+RV - 由两个或两个以上的基础容积组成,肺容积和肺容量,潮气,残气,残 气,补 呼 气,功能残气量,补 吸 气,深吸气量,肺活量,肺总量,影响肺容积的相关因素,年龄、身高、体重 性别 种族 体位 体力劳动、体育锻炼,肺容量的临床意义,对区别通气障碍类型有帮助 VC FRC TLC RV/TLC 阻塞型 /- /- 限制型 /- 混合型 不等 不等 不等,肺的通气功能,用力肺活量（forced vital capacity FVC）和时间肺活量（time vital capacity TVC） 流量-容积（flow-volume F-V）曲线 最大中期呼气流速（maximal midexpiratory flow MMEF MMF） 气速指数,肺通气量,每分钟静息通气量（minute ventilation VE）: 静息状态下每分钟出入肺的气量 VE=潮气容积呼吸频率 最大通气量（maximal ventilation volume MVV）: 单位时间内以最大幅度最快速度进行呼吸的最大气量,是判断肺的储备功能的可靠指标. MVV 70%预计值时，手术是安全的，69%-50%可以考虑，49%-30%应尽量避免，30%应作为手术的禁忌证,用力肺活量（forced vital capacity FVC）: 受时间因素影响，动态肺功能指标,在气流阻塞性疾病，VC可以 正常或基本正常，但FVC可明显下降，FVC VC。 时间肺活量（time vital capacity TVC）: 一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second FEV1） 一秒率:FEV1与FVC的比值,是常用的判断气道有无阻塞的指标,临床意义,区别通气障碍的类型 判断通气功能减退的程度,不同类型通气功能障碍的区别,评定通气功能障碍简易方法,限制性通气功能障碍,正常,阻塞性通气功能障碍,混合性通气功能障碍,FEV1/FVC%,70,VC%,80,COPD严重程度分级,I IV （轻度） （中度） （重度） (极重度) FEV1占预计值% 80% 50% 30 30%或50%伴呼 但80% 但50% 吸衰竭或右心衰 FEV1/FVC 70% 70% 70% 70%,肺泡通气量 （alveolar ventilation VA）,有效肺泡通气量=(潮气量-死腔量）呼吸频率 深而慢的呼吸较浅而快的呼吸好，就在于前者不但呼吸做工少，而 且有效肺泡通气量高。,无效腔（dead space VD）: 解剖无效腔(anatomical dead space):固定 肺泡无效腔(alveolar dead space):受病理情况影响 生理无效腔(physiological dead space),流速-容量曲线主要指标,PEF 呼气峰流速 Vmax75 75肺活量的最大呼气流量 Vmax50 50肺活量的最大呼气流量 Vmax25 25肺活量的最大呼气流量 PIF 吸气峰流速 PEF和Vmax75 随呼气肌用力增加而增加 Vmax50和Vmax25早期小气道功能异常的考核指标,时间容量曲线,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,时间（秒）,容量（升）,FEV1 FVC,RV,TLC,时间容量曲线主要指标,MMEF: 最大中期呼气流速 与用力无关的，主要反映肺泡弹性回缩力和气道阻力的情况，主要受小气道直径影响，在轻度小气道病变或肺组织弹性功能下降的早期即可出现MMEF的下降。,气速指数=,最大通气量实测/预计值%,肺活量实测/预计值%,1.0为限制性通气功能障碍,肺循环,泵:右心房和右心室 分配系统:肺动脉和肺小动脉 交换系统:毛细血管床 收集系统:肺小静脉和肺静脉,肺血管床的特点,两套供血系统:支气管循环-营养 肺循环-气体交换 明显的可扩张性 肺循环压力低,换气功能,弥散（Diffusion）: 气体从高浓度区移至低浓度区的过程 气相弥散:肺泡内气体弥散 膜相弥散:气体通过肺泡毛细血管膜的弥散 血相弥散:气体与血红蛋白的结合 -后两者较为重要,肺弥散量,肺泡与肺泡毛细血管之间气体分压差为1mmHg时，1 分钟内透过呼吸膜的气体量（ml）。 临床所指的弥散功能，主要指氧的弥散量。,影响弥散的因素,气体的物理性质:弥散系数（diffusion coefficient）,二氧化碳的弥散能力是氧的20倍 弥散膜的厚度和面积 通气/血流比值 血红蛋白浓度 弥散膜两侧的压力差 温度,通气血流比例,成人每分钟通气量约4L，肺循环血量约5L，即V/Q为0.8 受重力的影响，上肺部气体分布多，血流分布少，下肺部气体分布少，血流分布多。因此，上肺部V/Q0.8，下肺部V/Q0.8，只有中肺部分的V/Q0.8,V/Q失调,静-动脉血分流样效应: V/Q0.8 生理分流 病理性分流(ARDS) 死腔样通气:V/Q0.8,.,肺的力学,肺内压与胸内压 肺通气阻力: 弹性阻力/胸和肺的顺应性 非弹性阻力:气道阻力和组织粘滞性阻力 呼吸功,肺内压: 肺内压与大气压之差是气体进出肺的动力 胸内压: 两层胸膜之间的压力,也称胸膜腔内压,比大气 压低,为负压。 胸内负压的形成:肺扩张后肺组织的回缩作用 胸壁的向外弹性力,顺应性和弹性阻力,顺应性(C):物体在单位压力下的容积变化（C=V/P）,是弹性阻力的倒数 顺应性(C)= 1 弹性阻力(R) 静态顺应性（Cst）:气流暂时阻断测得的顺应性,相当于肺组织的弹力，不受时间的限制 动态顺应性（Cdyn）:气流未阻断时测得的顺应性,受时间的限制，主要影响因素是气道阻力,肺顺应性（CL）:经肺的压力改变所得的容积改变,P为肺内压与胸内压之差 胸廓顺应性（Ccw）:经胸壁的压力改变所得的容积改变,P为大气压与胸内压之差 胸肺总顺应性（Crs）:可用下列公式计算 1 1 1 Crs= CL + Ccw,肺顺应性的影响因素,肺容量：肺容量大者顺应性大-比顺应性 呼吸相的不同:滞后现象（hysteresis） 肺泡表面张力与表面活性物质： 肺泡表面气-液界面形成表面张力 表面活性物质由型肺泡上皮细胞合成并释放，有降低表面张力和肺弹性阻力的作用 肺弹性回缩力：,气道阻力,定义 气道阻力(Raw):产生一定气流流量所需要的压力差(cmH2O/L.s) Raw=口腔压-肺泡压/流量,影响因素,气流