关节脱位病人的护理PPT课件.ppt

第三节 关节脱位病人的护理,关节脱位,正常关节至少包括两个骨端，相邻两骨的关节面呈一凸一凹的对合关系，关节可以产生运动，如屈、伸、收、展运动。,关节脱位,概念 关节脱位 骨的关节面失去正常的对合关系称为关节脱位。 半脱位 失去部分正常的对合关系称半脱位。,关节脱位病因分类,按发生脱位的原因分为：,暴力作用正常关节引起,胚胎发育异常或胎儿在母体内受受外界因素影响引起,关节结构遭受破坏引起,创伤性脱位时,由于关节囊及韧带在骨性附着处撕脱,关节存在不稳定因素,受轻微外力可反复致脱位。,按脱位后时间分为,关节脱位病因分类,关节脱位病因分类,按脱位后关节腔是否与外界相通分为,关节脱位病理生理,构成关节的骨端的移位,关节囊撕裂，韧带、肌腱的损伤,关节腔周围的积血，血肿机化后形成纤维粘连,并发骨折,并发血管、神经的损伤,关节脱位临床表现,关节疼痛,局部压痛,肿胀,瘀斑,关节功能障碍,一般表现,畸形,弹性固定,关节盂空虚,特有体征,脱位后由于肌肉韧带牵拉，患肢处于异常位置，被动活动感弹性阻力。,关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短。,脱位后可摸到空虚的关节盂，移位的骨端可在临近的异常位置触及。,关节脱位临床表现,关节脱位辅助检查,X线：可确定脱位方向、程度、有无合并骨折等 CT：进一步了解是否合并有骨折及骨坏死,关节脱位处理原则,护理诊断/问题,急性疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及神经受压有关 躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关 潜在并发症：周围神经、血管损伤等,护理措施,1、急诊护理 开放性脱位，积极清创 闭合性脱位，及时配合医生进行复位、固定,2、非手术治疗的护理及术前准备 病情观察：观察患肢远端的血运、皮肤的颜色、温度、感觉、活动情况 治疗配合： 1）解除疼痛：及时复位，妥善固定，必要时应用止痛剂 2）固定：复位后保持有效固定 3）体位：抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肿胀。手法复位后保持关节的功能位,3、手术后护理 病情观察：观察患肢远端的血运、皮肤的颜色、温度、感觉、活动情况，伤口情况 治疗配合： 1）伤口出血较多，协助医生包扎止血 2）伤口有感染迹象，及时换药，必要时应用抗生素 4、健康指导,常见关节脱位,肩关节脱位-最多见,解剖：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节盂浅肱骨头大，关节囊和韧带薄弱松驰，关节活动范围大，易发生肩关节脱位。,肩关节脱位病因,车祸伤,小心肩关节脱位,肩关节脱位,病 因 间接暴力 直接暴力,病 理 间接暴力所致的倒地时手掌撑地，肩关节外展外旋，肱骨头突破关节囊的前壁，滑出肩胛盂而致脱位。 直接暴力可致肩关节后方直接受到撞伤，使肱骨头向前下脱位。,肩关节脱位,分 类,肩关节脱位,临床表现 症状,肩关节脱位,临床表现 方肩畸形，关节盂空虚，肩锋突出，搭肩试验（Dugas征）阳性。合并臂丛神经损伤,搭肩试验（Dugas征）阳性,患者手掌搭于健侧肩上时，肘部不能紧贴胸壁； 如果肘部紧贴胸壁，患侧手掌不能搭于健侧肩上,肩关节脱位,辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折,2019/8/4,25,可编辑,肩关节脱位,辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折,肩关节脱位,处理原则：复位（常有手牵足蹬法） 局麻下手法复位，或行手术切开复位。,肩关节脱位,处理原则 固定：可用长臂石膏托将 关节固定于内收、内旋位， 屈肘90，前臂用三角巾悬 吊于胸前，固定约3周 功能锻炼：固定期间活动腕 部与手指，解除固定后，进 行肩关节各方向活动锻炼,关节脱位护理,内 收 外 旋,外 展 外 旋,内 旋,外 展 内 旋 后 伸,环转,肘关节脱位 Dislocation of the elbow,肘关节脱位,发病率仅次于肩关节脱位 好发于1020岁青少年 多为运动损伤，多由间接暴力所致 分类：后脱位、侧方脱位和前脱位,肘关节脱位,临床表现 肘部疼痛、肿胀、活动障碍，畸形弹性固定半屈位， 患者以健手托住患侧前臂。 肘后空虚，可摸到凹陷，尺骨鹰嘴向后突出，肘后三 角失去正常的关系。,肘后三角,肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形,肘关节脱位,正常肘关节肘关节典型后脱位,肘关节脱位并发正中神经损伤,“猿手”畸形,肘关节脱位并发尺神经损伤,“爪状手”畸形,肘关节脱位,辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并骨折，陈旧性脱位能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。,肘关节脱位,处理原则 复位：大多采取手法复位。手法复位失败及3周的陈旧性肘关节脱位应切开复位 固定：石膏托固定肘关节于屈曲90位， 再用三角巾悬吊胸前 2-3周。,肘关节脱位,处理原则 功能锻炼： 固定期间即开始肌肉的伸缩锻炼，如伸掌、握拳等， 同时在外固定保护下做肩、腕关节活动； 解除固定后尽早练习肘关节屈、伸、前臂旋转活动,髋关节脱位 Dislocation of the hip,髋关节脱位,解剖： 由股骨头和髋臼构成，髋臼深而大，能容纳股骨头大半部分，周围有坚强的韧带及肌肉保护，结构稳固。,髋关节脱位,病因、病理、分类： 根 据 脱 位 后 股 骨 头 的 位 置,髋关节屈曲或屈曲内收时暴力从膝部向髋部冲击，股骨头穿出后关节囊；弯腰时，重物砸于腰骶部，使股骨头向后冲破关节囊。,髋关节脱位,临床表现 髋部疼痛、关节功能障碍明显。肿胀不明显。 患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形。 臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移。 可合并坐骨神经损伤。,髋关节脱位,辅助检查：X线可明确脱位的类型及有无合并髋臼骨 折或股骨头骨折。,髋关节脱位,处理原则：复位 局麻下手法复位（提拉法、旋转法），或