课件：眼睑痉挛的治疗.ppt

中南大学湘雅医院眼科 谭佳 许雪亮,特发性眼睑痉挛的临床治疗,概述,眼睑痉挛(blepharospasm) 系指眼睑和眶周轮匝肌的非自主性痉挛收缩。 分类：原发性（特发性）和继发性（症状性面肌痉挛） 特发性眼睑痉挛属于局限性肌张力障碍性疾病，没有明确病因，眼部及周围组织未见明显器质性病变。 主要表现为间歇性、不自主、进行性加重的眼睑痉挛性收缩。 发病具有性别差异：女多于男,病因及发病机制,血管因素：脑部血管（小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉、基底动脉等）的异常和变异，压迫面神经根部 神经因素： （1）局部区域的异常 闭眼反射循环通路： 传入支三叉神经 中枢基底神经节、中脑、脑桥以及大脑等位置（多有异常） 传出支面神经核、面神经（支配眼轮匝肌、皱眉肌和降眉肌） （2）多巴胺异常：多巴胺缺乏，多巴胺受体功能异常 遗传因素：常染色体显性遗传,临床表现,常为双侧病变，起病缓慢 早期偶然出现的单眼或双眼频繁眨眼或不断加重的睁眼困难 进展间歇性、不自主、进行性加重的眼睑痉挛 继发性改变眼周皮肤松弛、眉下垂、内外眦韧带松弛、腱膜性上睑下垂等 特殊表现：通过不同的特殊方法减轻或停止眼睑痉挛,视频1 视频2,痉挛强度分级,按Cohen等眼睑痉挛强度分级评估 级：无痉挛； 级：外部刺激引起瞬目增多； 级：轻度，眼睑面肌轻微颤动，无功能 障碍； 级：中度,痉挛明显,有轻度功能障碍； 级：重度，严重痉挛和功能障碍，影响 阅读和驾驶。,诊断和鉴别诊断,需排除大量继发性或并发性疾病方可诊断 反射性眼睑痉挛； Meige综合征：眼睑痉挛-口下颌张力障碍； 药物相关性眼睑痉挛； 神经退行性疾病：Parkinson病、Wilson病等； 面肌痉挛； 习惯性眼睑痉挛； 脑炎后眼睑痉挛； 迟发型运动障碍：长期应用多巴胺抑制剂、安定等； 面神经联带运动：Bell麻痹,治疗方法,目前病因和发病机理未明，治疗均为试探性对症治疗 局部注射A型肉毒毒素疗效确切、副作用轻而可逆、操作简便易行，成为此类疾患治疗的第一选择。 手术治疗眼轮匝肌切除+皱眉肌、降眉肌切除+额肌部分切除+面神经眶支切除术,药物治疗,药物治疗选择,轻度睑痉挛镇静剂 中度睑痉挛抗胆碱能药物（苯海索） 神经传导抑制剂（安定等）,药物治疗的局限性,治疗的不确定性：眼睑痉挛的中枢控制中心尚不明确，“散弹猎枪”式治疗策略 改善程度和持续时间有限 全身应用存在严重不良反应，仅为临床二线治疗方案 多用于肉毒杆菌毒素或肌切除术的辅助治疗，以及对肉毒杆菌毒素效果不佳患者,肉毒杆菌毒素的生物学特性,梭状芽孢杆菌属肉毒杆菌产生的外毒素 A型肉毒杆菌毒素可与动物肌肉迅速而牢固的结合，作用于胆碱能运动神经末梢，干扰乙酰胆碱的释放，使肌纤维不能收缩化学去神经作用 组织学：神经末梢中等程度脱髓鞘改变，以及后续的神经肌接头的再生,用法和用量,上下睑肌肉多点注射法 每点起始量：2.5U/0.1ML 注射一周后有残存痉挛者可追加注射 病情复发可以原剂量或加倍量注射 一次注射总量不超过55U,2019/8/4,13,可编辑,疗效评价,有效率：75%100% 注射后最大作用在数天内出现 1-5天后痉挛症状减轻或消失 痉挛缓解持续3-4个月,不良反应,上睑下垂 复视 干眼症 暴露性角膜炎 溢泪 暂时性睑内翻及睑外翻,病例,病例1初诊 病例1复诊,病例2初诊 病例2复诊,手术治疗,眼轮匝肌切除术,适应证： 原发性眼睑痉挛3-4级 经肉毒杆菌毒素治疗症状仍不能得到有效控制 对肉毒杆菌毒素治疗已耐受，眼睑痉挛仍进行性加重的患者,术式,次全肌切除术（睑板前、眶隔前及眶部眼轮匝肌） 全肌切除术（次全切肌+皱眉肌、降眉肌） Anderson术（全肌+眶周面神经切除+继发改变矫正）,肌切除术的并发症,淋巴水肿 眶上感觉缺失或减退 眼睑闭合不全 面部表情僵硬 其他并发症：感染、血肿、出血、眉毛缺损、皮肤瘢痕、眼睑退缩、倒睫、眼角畸形等,其他手术方式,神经切除术外周面神经切除术（渐淘汰） 选择性切除面神经的额支和颧支 缺点：周围神经可再生，复发率高；并发症（眉下垂、兔眼、角膜暴露、睑外翻等）发生率高 颈上神经节阻滞 减少运动神经性诱因，通过化学性去神经阻断眶交感神经，减少神经性刺激症状 神经血管减压术 将面神经出颅的骨管磨开减压（手术复杂，难度大，风险高） 化学肌肉切除术 阿霉素局部注射注射部位肌纤维丧失，肌肉纤维化永久性肌肉收缩能力下降甚至丧失 缺点：注射部位皮肤红肿、溃疡 面神经手术 面神经干压榨和分支切断术、面神经垂直段梳理术、颅内面神经干梳理术,病例,女性患者，49岁，因双眼眨眼伴睁眼困难3年余 既往：“针灸”治疗