课件：胸部损伤病人的护理.ppt

河北医科大学第四医院胸外科 赵俊敏 2014.11.17,胸部损伤病人的护理,主要内容,概述 肋骨骨折 气胸 血胸 心脏损伤,概 述,胸部损伤 （chest trauma or thoracic trauma） 胸部暴露面积较大，易受外伤，胸部损伤约占全身创伤的1/4。 胸内有重要脏器,胸外伤后致死率高。,解剖生理,胸壁 胸膜及胸膜腔 胸腔及胸腔内器官,解剖生理,胸壁,骨性胸廓由胸椎、肋骨、胸骨组成。 肋骨共12对，后端与椎体横突相连，前端为肋软骨。 第17肋与胸骨直接相连真肋； 第810肋与上肋软骨相连假肋； 第11、12肋前端游离浮肋。 骨性胸廓的作用是支撑、保护胸腔内器官，并参与呼吸。,解剖生理,胸壁 胸膜及胸膜腔 胸腔及胸腔内器官,解剖生理,胸膜腔,胸膜腔：为潜在的密闭腔隙，两侧互不相通。,胸膜腔,胸膜腔,胸膜腔内为负压： 吸气时，8 10cmH2O 呼气时，3 5cmH2O,胸膜腔的密闭性和负压是保证肺正常呼吸的重要条件；胸腔内负压促使静脉血、淋巴液回流；两侧胸膜腔的压力均衡是维持纵隔位置居中的重要保证。 如果胸膜腔的密闭性被破坏，则负压改变，会影响肺膨胀，影响静脉血回流，纵膈摆动可影响心脏功能，最终导致呼吸、循环功能障碍。,解剖生理,胸壁 胸膜及胸膜腔 胸腔及胸腔内器官,解剖生理,纵隔：纵隔不是一个器官，是左、右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。,纵隔的分界：上为胸廓上口，下为膈，前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵隔胸膜。纵隔位于胸腔正中偏左。 纵隔主要包括：心包、心脏、大血管、气管、食管、胸腺等。,病因与分类,根据损伤暴力性质分为：钝性伤、穿透伤 根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为： 1. 闭合性损伤：多由暴力挤压、冲撞或钝器砸击胸部所致。高压气浪、水浪冲击胸部可引起肺爆震伤。 2. 开放性损伤：多因利器、刀、锥等锐器损伤所致。,病理生理,闭合性损伤 轻者：胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折 重者：胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸。 创伤性窒息,创伤性窒息（traumatic asphyxia）：若暴力挤压胸部的同时向静脉传导，可使静脉压骤然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂。 表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀点或瘀斑，以面部与眼眶部明显。 一般于23周后自行吸收消退。,创伤性窒息,创伤性窒息,病理生理,开放性损伤 损伤器官、血管，导致气胸、血胸，严重者呼吸、循环功能衰竭。,临床表现,症状 胸痛：常为受伤处疼痛，若伴有肋骨骨折，深呼吸和咳嗽时疼痛加重。 呼吸困难：由于疼痛、呼吸道阻塞、肺水肿、湿肺、肺膨胀不全、反常呼吸引起。 咯血：提示有肺和支气管损伤。 休克：胸腔内大出血、张力性气胸、心脏压塞、剧烈疼痛等导致休克。,临床表现,体征 视：伤口、淤血、畸形、反常呼吸 触：压痛、触痛、骨擦感、握雪感、气管移位。 叩：可出现鼓音、浊音。 听：湿性啰音、呼吸音减弱或消失。,诊 断,外伤史。 症状加体征。 X线：骨折、气胸、血胸、纵膈移位、肺不张、湿肺等。 CT 诊断性穿刺：胸腔或心包穿刺，抽出气体、血液。,治 疗,严重胸部损伤时以抢救生命为首要原则。 非手术治疗： 维持呼吸功能：保持呼吸道通畅、控制反常呼吸、是否封闭伤口、胸膜腔穿刺、胸腔闭式引流等。 维持有效循环：及时补液。 镇痛、预防感染。 手术治疗：心脏大血管损伤，胸膜腔内进行性出血，气管、支气管或肺损伤，食管损伤，胸腹联