课件：急诊抢救中的医护配合与组织管理.ppt

急诊抢救中的医护配合与组织管理,六安市人民医院 吴姚,急救护理的专业特点是强调急救时间的有限性。尤其对以有明确“时间窗”概念的病人，更是把时间作为急救中的效率指标。良好的医护合作可将各项急救技术进行优化整合，在最短时间内完成数倍于常人的抢救工作任务。,六安市人民医院 急诊部,急诊科危重患者的抢救特点,如何组织高效的抢救,医护合作实施要点,急救中的组织管理,4,1,2,3,六安市人民医院 急诊部,急诊危重症患者抢救特点.,“急”,“快”,“救”,“抢”,“准”,黄金1h和白金10 min的急救理念,六安市人民医院 急诊部,一拥而上，没有重点,手忙脚乱、不知所措,没有分工、重复劳动,？,抢救现状分析,？,？,六安市人民医院 急诊部,先做什么 后做什么？,六安市人民医院 急诊部,评估：危及病人生命是什么？ 就先做什么 实施：什么事不马上做，病人立即会死亡 就先做什么,六安市人民医院 急诊部,建立至少2条静脉通路 深静脉置管 采血、用药,多功能监护 胸外按压 除颤,抢救路径,清理气道 打开气道 气管插管/切开/喉罩,呼吸,循环,通路,六安市人民医院 急诊部,开展定位抢救,进行抢救配合,运用急救思维,？,六安市人民医院 急诊部,急危重症救护配合,六安市人民医院 急诊部,六安市人民医院 急诊部,定位分工抢救配合法,双人分工抢救,三人分工抢救,单人抢救,六安市人民医院 急诊部,三人定位抢救配合,主管护士/高年资护士/护士长 主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机 密切观察病情变化 负责抢救现场的全程指挥,l中年资护士 l主要负责循环系统，快速建立多个大静 脉通抽血配血、输血 l心电监护、协助医生除颤，胸外按压 l执行所有的口头医嘱 l配合医生作各种穿刺检查,l 低年资护士 l 必要的压迫止血包扎 l 抢救临时记录、物品补充及联络工作,甲护士,医生,乙护士,丙护士,六安市人民医院 急诊部,二人定位抢救法,l主管护士/高年资护士/护士长 l负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机 l 密切观察病情变化 l负责抢救现场的全程指挥 l必要的压迫止血包扎 l物品补充 及联络工作,l中年资护士 l主要负责循环系统 l快速建立多个大的静脉通路、抽血 配血、输血 l心电监护,协助医生除颤，胸外按压 l执行所有的口头医嘱，配合医生作 各种穿刺检查 l抢救临时记录,甲护士,医生,乙护士,甲护士,医生,乙护士,抢救站位图,六安市人民医院 急诊部,1人抢救配合,沉着，冷静，立即按铃通知医生 先进行初步处理 监测生命体征、胸外心脏按压、开放呼吸道等 按照基本流程配合医生进行抢救 呼吸道管理、建立静脉通路并给予抢救用药、准备抢救仪器及设备、配合心肺复苏，联系会诊科室，现场指挥外勤，记录及转运交接班。,第一阶段：制定计划 1、设定场景：选择常见危重患者抢救流程和线路 2、制定操作流程：根据设定场景急救流程中涉及的操作制定配合方案和评分细则，考虑多种可能情况。 3、分组：三人一组，高年资+低年资护士+ 医生， 4、高年资护士负责制定计划，邀请医生参与制定。,第一阶段,第二阶段,第二阶段：培训阶段 1、培训操作中所涉及的急救理论、技能（参照急救流程及操作质量评价标准） 2、讲解模拟演练步骤,第三阶段：操作模拟阶段： 1、按照疾病救治流程以时间为主线进行； 2、根据操作实际占用时间在内容分配上做相应调整； 3、高年资护士负责抢救指挥；,第三阶段,2019/8/5,19,可编辑,第四阶段：抢救流程实践阶段 1、在实践中检验培训效果。 2、听取各方面的意见。 3、总结存在的问题进行流程持续改进,第四阶段,第五阶段：角色转换 达到对低年资护士的培训,第五阶段,护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意度。,预见性思维,急诊护理思维,六安市人民医院 急诊部,整体预见性观察 区分轻重缓急 区分最有可能发生病情变化者 关注老年人与儿童,急诊护士不仅要预知病情危重或可能发生变化的患者，而且要具有对症状体征预见性正确分析判断的能力 .,短期预测 中期预测 长期预测 .,预见性思维,定性预测,定量预测,定时预测,六安市人民医院 急诊部,一位醉酒患者，由患者妻子陪同，患者烦躁，呕吐明显。予留观，对症治疗。 如果没有那一句话？ 如果没有在意那一句话？ 如果你坚持了！,一个故事,六安市人民医院 急诊部,在急诊临床工作的症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式，目的是为争取时间尽快给高危患者以有效救治。,降阶梯思维,急诊护理思维：,六安市人民医院 急诊部,降阶梯思维,追踪治疗护理效果 调整计划 动态观察病情变化,追踪观察,.,初评估,“-”评估 症状体征和异常生理指标； 了解医生的处理措施；,思考,该病人主要危险在哪儿？ 最需要的急救措施是什么？ 潜在的危险是什么？ 可能出现的并发症有哪些？ 重点观察那些方面？.,再评估,病情再评估 观察病情变化， 实验室、医技检查结果,六安市人民医院 急诊部,突发事件中群体伤员、中毒等患者抢救组织工作,一、电话通知： 需问清： 1、事件性质， 2、伤员总人数，危重伤员人数，危重伤员情况 3、到达时间,六安市人民医院 急诊部,二、准备阶段 准备阶段（一） 1、接到电话后，通知急诊科主任、护士长、值班医生接诊准备。 2、通知行政、医疗主管部门（分管院长、总值班/医务处） 3、通知相关临床科室主任、护理人员到场。 4、通知医技、检验、输血科等辅助科室 5、通知后勤、设备科 6、成立临时抢救领导小组 7、保持通讯,六安市人民医院 急诊部,准备阶段（二） 1、按抢救单元备好抢救区抢救物品、药品 2、按照危重患者病情数量配备急救仪器，检查急救仪器性能。 3、各科室人员十分钟内到岗，三分钟内做好准备。 4、准备好平车、轮椅等运输转运工具，准备接待病人。,六安市人民医院 急诊部,准备阶段（三） 1、指挥组：护士长负责指挥救护工作，联络有关科室，调集人员，保障药品物质的供应。 2、预检组：由二到四名有经验的护士组成，负责对患者的病情做初步判断，在观察病情时坚持一看面容、呼吸、表情、瞳孔、伤口，二摸脉搏、肢体感觉，三听血压、受伤经过，疼痛呻吟，如是外伤患者按病情轻、中重分类后用伤票分别标记并分诊到相应区域。,六安市人民医院 急诊部,六安市人民医院 急诊部,3、急救组： （1）护士两人一组，按照 N4与N1一组负责A区， N3与N2一组负责B区， （2）A区患者按照 2 护：1 患； B区患者按照 2 护：2 患； C区患者按照 2 护：5 患 比例根据病人病情随机配备 4、辅助组：由三至四名护士组成，负责常规性治疗工作，如生命体征测量、术前常规准备、伤口初步处理。病情观察 5、转运组：,六安市人民医院 急诊部,三、实施阶段 1、按次序选用合适的转运工具将患者运送至预检分诊大厅。 2、预检组护士迅速分检出危重伤员护送至抢救室相应区域。 3、由抢救组护士分组进行抢救并完善伤票标识。 （1）预检分诊：检伤原则按照START检伤原则，优先由A区和B区护士检出危重患者，予伤票标识并分诊至相应分区开展急救处理。 （2）伤票标识：接收后完善伤票标识，该组负责患者相应组别就诊全程，直至患者转至相应科室或手术室。B组患者检查过程中发生病情变化立即升级为A组。,六安市人民医院 急诊部,四、分析讨论 抢救结束后，由科主任及护士长主持，所有抢救人员共同参