课件：分钟完成结肠镜绝招.ppt

结肠镜检查术,邯郸中心医院 消化内科 杨铸锋,概 述,是目前大肠疾病诊治中最常用、最有效、最可靠的手段。 20世纪60年代纤维结肠镜应用于临床，80年代开始使用电子结肠镜。 结肠镜检查较X线钡灌肠有明显优势。 近年结肠镜下的内镜治疗日趋先进，并逐步普及。,结肠镜检查适应证,原因不明的下消化道出血 原因不明的腹泻 结肠息肉、早期癌的诊治 钡灌肠有病变者 原因不明的低位肠梗阻 腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者 大肠手术后随访复查 大肠癌普查 结肠镜下各种治疗术,结肠镜检查禁忌证,严重心肺功能不全 可能出现心脑血管意外者 休克、腹主动脉瘤患者 急性腹膜炎、结肠穿孔 极度衰弱不能耐受者 相对禁忌证：多次手术后腹腔内广泛粘连，严重腹水者，慢性盆腔炎，重症溃结等。精神病患者或不能配合者可行无痛结肠镜,结肠镜检查术前准备,肠道准备 成败关键：肠道的清洁程度。 清洁灌肠，不能清洁右半结肠； 饮食准备：少渣，低脂饮食及糖水牛奶。如能服泻剂致泻，准备与否无显著差异。,结肠镜检查术前准备,清洁肠道 口服甘露醇：检查前6小时服20%甘露醇500ml，再服糖水1000ml。导致渗透性腹泻。缺点：可产氢气，高频电凝时易引起爆炸，不能用于高频电息肉治疗（可用CO2 和NO2等惰性气体置换）。易产生泡沫。 番泻叶法：对大肠黏膜有刺激作用。,结肠镜检查术前准备,清洁肠道 聚乙二醇电解质散：属高渗性泻法。目前常用，有较好效果。 硫酸镁：口服硫酸镁2030g。 蓖麻油+灌肠清洁肠道法：前晚服用蓖麻油，术前23小时清洁灌肠。,结肠镜检查术前准备,术前用药 解痉药：抑制肠蠕动，解除痉挛。常用654-2术前十分钟肌注。 镇静、镇痛剂：肌注安定或杜冷丁。 静脉麻醉：无痛结肠镜。 肛管麻醉剂：1%的卡因棉球塞入肛管23分钟即可。,结肠镜操作方法分类,结肠镜操作法分为单人法和双人法两种。国内多采用双人法，日本95采用单人法。 单人法具有操作灵活、简便，成功率高，节省人力，操作时间短，痛苦小，并发症发生率低等优点，已成为国际上流行的操作法。 日本学者工藤进英总结创立的“轴保持短缩法”正逐渐成为单人法的经典方法，备受国内专家的推崇。 结肠镜完成全结肠检查的成功率已达95100。,结肠镜操作特点,操作特点 一个长的、可弯曲的、镜身前端可变换方向的镜子； 插入一个长的，可弯曲的肠腔内； 肠管有弹性，可以移动，移动方向无法预测； 操作手法和具体过程及细节不可预测。,易于发生弯曲的部位,结肠镜操作要点,寻腔进镜 不进则退 寻腔进镜基本原则 镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作出迅速反应。 不进则退非常重要 进镜有阻力或不通畅，可暂时退镜。,插镜的基本方法,少充气，多吸引 肠腔保持恰当的充气量是成功的保障。 寻腔进镜结合滑镜 寻腔进镜最安全，但有时需采用滑镜。 去弯取直 借助手法或器械使镜身取直。 急弯变慢弯，锐角变钝角 这是最基本的原则。,取直镜身,2019/8/5,15,可编辑,单人法的基本技术与技巧,操作的基本姿势 病人左侧卧位，医生站其身后。 左手与胸平行，右手距肛门2030cm，用拇指与食指握镜。 右手握持内镜距离适当 保持距肛门2030cm。以肛门为支点。 保持肠壁与内镜的适当距离 肠壁与内镜前端之间的距离十分重要，适当的距离是插入的先决条件。,单人法的基本技术与技巧,缩短肠管与取直镜身 镜身呈直线状态、缩短肠管是顺利插入的基本要领。肠镜的退镜操作十分重要，可使结肠弯曲消除，且同时缩短肠管。也就是不进则退的目的。 内镜的自由感 右手的动作准确地传递到内镜前端的感觉，说明镜身呈直线状。 可使用蛇行滑行技术，保持自由感尤为重要。,单人法的基本技术与技巧,吸引 吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形成相对插入。通过吸气可以使锐角变为钝角。 应始终送气不过量。操作不顺利时，多用吸气和退镜。过度充气寻腔往往适得其反。,单人法的基本技术与技巧,拐弯时取最短路径 透明帽辅助,单人法的基本技术与技巧,变换体位与手法推压 变换体位利用重力改变肠管的走向。 一般规律：左侧卧位是基本体位。 到达脾曲之前左侧卧位， 脾曲至横结肠中央右侧卧位， 横结肠中央至升结肠左侧卧位， 升结肠末端至盲肠左侧或仰卧位。 小技巧，必要时，助手按压腹部。,变换体位与手法推压,精髓寻腔进 镜，不进则退,寻腔 必须认识肠腔的特点及走向。找腔的要点：进进退退、注气调钮、旋转镜身。 跟腔 准确地跟腔，一是为了不失插镜的时机，二是为了加快进镜的速度。要熟练辨认肠腔的方向，迅速的调节角度钮及旋转镜身。 滑进 在不见肠腔的情况下镜头贴在肠壁上滑向深部肠腔。但要见肠黏膜滑动，而手中阻力不大。有一定危险性。,精髓-寻腔进镜，不进则退,拉镜 使肠管像手风琴箱样皱缩在镜身上。要领：越过弯角，使镜头保持一定的角度，缓慢退出镜身，视野可能前进或不动，直到视野后退停止退镜。 防襻 当镜身在乙状结肠及横结肠成襻时，需手法防襻。乙状结肠：压脐左下方触及腹后壁。横结肠：顶住横结肠下垂角。,必须掌握的基本功,定位：根据进镜深度（取直镜身时）。 肛门至直乙移行部约1518cm 降乙移行部2030cm 脾曲约4045cm 肝曲约6070cm 盲肠约7090cm,结肠镜检查并发症,肠穿孔 常见部位乙状结肠。临床表现：剧烈腹痛、腹胀，弥漫性腹膜炎体征，腹平片有膈下游离气体。原因：盲目滑镜和暴力插镜；注气过多；活检过深；内镜下息肉摘除时。 结肠出血 服抗凝药、有凝血功能障碍；血管病变活检时；息肉电切除时。,结肠镜检查并发症,肠系膜、浆膜撕裂 较少见。肠袢增大时再用力进镜并过度充气时。 心脑血管意外 气体爆炸 少见。多在治疗时。 感染 极少见。抵抗力低下，活检或切除治疗时，可引起菌血症。,总结陈词,三个阶段： 1完成结肠镜检查-熟悉 结肠镜原理、性能、给水给气、旋钮角度、光源等。熟悉操作技术技巧