课件：第六章流行性脑脊髓膜炎.ppt

流行性脑脊髓膜炎,Epidemic cerebrospinal meningitis,Introduction,定义 由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎 临床特征突起发热，头痛，呕吐，皮肤有 瘀斑瘀点及颈项强直等脑膜刺激征,Etiology,脑膜炎球菌 奈瑟菌属，G-, 双球菌 需氧菌，培养用血琼脂培养基 分13群：A,B,C最常见 致病力:内毒素，自溶酶 外界生活力很弱, 采标本后须立即送检,Epidemiology,传染源：带菌者和患者为主要传染源，以B, C群为主， 而引起流行者主要为A群 传播途径：呼吸道；间接传播很少，但岁以下 可通过密切接触传播 易感性：岁以下尤其是m-y儿童发病 率最高；病后有持久免疫力 流形特征：冬春季节（11-5），10年一次高峰 流行的有利条件：长期室内生活，空气不流通， 人口流动，上呼吸道病毒感染,带菌者,上呼吸道感染型 出血型30%,60-70%,脑膜炎 鼻咽 血 毒血症 发热 双球菌 菌血症 瘀斑 毛细血管壁损害 脑,脊膜 脑膜炎 脑模刺激症 化脓性脑膜炎 弥漫性血管内凝血 脑水肿 头痛 回心血量减少 血栓形成 呕吐 心排出量减少 PLT,FP 释放纤维 脑疝 呼吸衰竭 减少 蛋白溶酶 意识障碍 抽搐 凝血功能不良 继发纤溶 血压下降 休克 出 血,Pathogenesis,影响发病的因素,免疫力（特异性抗体） 先天性IgM缺乏 补体缺乏（SLE,多发性骨髓瘤，肾炎，后期肝病） 备解素缺乏 特异性IgA异常增多 上呼吸道病毒感染,细菌毒力 A, B(2型）,C（15型）,发病类型,脑膜炎 败血症（迁徙性化脓性病灶） 原发性肺炎 暴发休克型（华佛综合征）,Pathology,败血症期：血管内皮损害，血管壁炎症，坏死， 血栓形成，血管周围出血 皮肤粘膜，心，肺，肾，胃肠道，肾上 腺皮质出血 心肌炎，肺炎，脑水肿 脑膜炎期：软脑膜，蛛网膜，脑神经损害 爆发性脑膜脑炎型：脑实质（充血水肿，颅内压增高） 慢性：脑积水,沃弗综合征（肾上腺出血）,Clinical features,普通型 爆发型：休克型，脑膜脑炎型，混合型 轻型： 婴幼儿流脑 老年流脑,普通型,前驱期（上呼吸道感染期）：多无，持续1-2d 败血症期：急，寒战高热，毒血症状 瘀点瘀斑，脾肿大（少）持续1-2d 脑膜炎期：高热，毒血症状，CNS症状 持续2-5d 恢复期：体温正常，瘀点瘀斑消失，症状好转,CNS症状,头痛，呕吐，烦躁不安 脑膜刺激征 重者有谵妄，神志障碍及抽搐,休克型,多见于儿童，急，寒战高热 毒血症状：头痛，呕吐，烦躁不安，精神萎靡 全身广泛瘀点瘀斑，迅速融合成大片伴中央坏死 循环衰竭 大多无脑膜刺激征 并发DIC CSF正常,脑膜脑炎型,多见于儿童，脑实质损害明显 高热，头痛，呕吐，意识障碍加深，迅速昏迷 反复惊厥，锥体束征阳性 BP ,HR ,呼吸不规则，瞳孔忽大忽小，眼底静脉迂曲或乳头水肿 脑水肿，脑疝，呼吸衰竭,轻 型,流脑流行后期 症状轻微：低热，轻微头痛，咽痛 皮肤粘膜有少数小出血点 脑膜刺激征（+） CSF正常 咽培养（+）,婴幼儿流脑,临床表现不典型 呼吸道和消化道症状 烦躁不安，尖声哭叫，惊厥，囟门隆起 脑膜刺激征不明显,老年流脑,爆发型发病率高 上呼吸道感染多见，意识障碍明显，皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高 病程长（10d），并发症多，预后差，病死率高 WBC不高,Lab Findings,Blood: WBC20*109，中性粒细胞80-90% CSF: 混浊，WBC1000*106，以多形核为主，蛋白质增高，糖及氯化物明显减低，颅内压升高 细菌学检查：涂片，细菌培养， 免疫学检测：特异性抗原或抗体 CSFB2MG:早期诊断 Limulus lysate test, LLT,Diagnosis,流行病学资料 临床表现 实验室检查,Differential diagnosis,其他细菌引起的化脓性脑膜炎： 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金葡菌 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎 虚性脑膜炎,乙脑 儿童，7-8月，突起高热惊厥，昏迷，无皮肤粘膜瘀点， CSF澄清，WBC1000*106,以淋巴细胞为主，糖正常或 稍高，特异性IgM抗体阳性。,虚型 败血症，伤寒，肺炎，恶性疟，斑症伤寒等的高度毒血症可有脑膜刺激征，CSF仅压力升高,并发症：中耳炎，化脓性关节炎，心内膜炎心包炎，肺炎，眼内炎 后遗症：硬膜下积液，脑积水，脑神经损害（动眼神经麻痹，耳聋，失明），肢体瘫痪，癫痫或精神障碍,与预后差有关的因素,暴发型 2岁以下婴幼儿，高龄患者 流行高峰时发病者 有反复惊厥，持续昏迷者 治疗较晚或不彻底者，且易出现并发症及后遗症,Treatment,一般治疗：空气流通，流质饮食，维持水电解质酸 碱平衡，防止褥疮，吸入，舌咬伤，给氧 病原治疗： 疗程5-7d 1.青霉素G：敏感，10-30%，大剂量，快速静脉滴注或推注 2.氯霉素：敏感，易透过血脑屏障，30-50%，骨髓抑制 3.头孢菌素：三代头孢（头孢噻，头孢三秦）CSF浓度高， 毒性低，抗菌谱广 4.磺胺：耐药率10-20% 对症治疗：头痛，高热，惊厥,普 通 型,休 克 型,早期应用有效抗生素：青霉素G 迅速纠正休克：扩容，纠酸，给氧，血管活性药物 肾上腺皮质激素：氢化可的松300-500mg,ivdrip,2d 抗DIC治疗：肝素，补充凝血因子 保护重要脏器,脑膜脑炎型,早期应用有效抗生素 减轻脑水肿防止脑疝：甘露醇，高渗葡萄糖， 肾上腺皮质激素 治疗呼吸衰竭：呼吸兴奋剂，气管插管，辅 助呼吸 治疗高热及惊厥：亚冬眠疗法氯丙嗪，异丙嗪，冰敷,Preventio